鼻窦炎是指一个或多个鼻窦发生炎症，累及的鼻窦包括上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦，这是一种在人群中发病率较高的疾病，影响患者生活质量。鼻窦炎可分为急性、慢性鼻窦炎两种。急性鼻窦炎多由上呼吸道感染引起，细菌与病毒感染可同时并发。慢性鼻窦炎较急性者多见，常为多个鼻窦同时受累。

急性鼻窦炎

急性鼻窦炎为急性化脓性鼻窦炎，即鼻窦黏膜的一种急性化脓性感染。本病是在上呼吸道感染的基础上伴发的鼻窦黏膜感染，多为病毒或细菌直接造成的感染性炎症。

慢性鼻窦炎

多因急性鼻窦炎反复发作未彻底治愈而迁延所致，可单侧发病或单窦发病，但双侧或多窦发病极常见。

鼻窦炎发病机制非常复杂，一般认为病毒、细菌感染，变态反应，鼻腔鼻窦解剖学异常是产生鼻窦炎的三大主要致病因素，同时这些致病因素经常交叉在一起。本病好发于免疫力低下的人群、从事飞行员、潜水员的人群以及鼻畸形患者。

急性鼻窦炎的病因如下：

病毒感染

病毒感染最常见的致病病毒是鼻病毒和冠状病毒，鼻病毒约占50％，其他病毒包括流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒及肠病毒。

细菌感染

引发上呼吸道感染的致病菌均可以导致细菌性鼻窦炎发生，最常见的致病菌有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和金黄色葡萄球菌。以及其他种类的链球菌和厌氧菌，混合性感染远多于单一细菌感染。

解剖因素

Haller气房(眶下筛窦气房)、泡状中鼻甲、鼻中隔偏曲、后鼻孔闭锁、鼻息肉以及鼻窦发育不良与急性鼻窦炎发病相关。

变态反应

变应性鼻炎可能和急性鼻窦炎有一定相关性。

纤毛系统损伤

病毒和细菌感染、吸烟以及变态反应可以导致纤毛系统损伤，可能对急性鼻窦炎发病有一定作用。

其他因素

如牙源性上颌窦炎、腺样体肥大、鼻外伤、鼻窦气压伤及异物残留等均可以直接或间接地诱发鼻窦急性炎症。

慢性鼻窦炎的病因如下：

急性鼻窦炎

多因对急性鼻窦炎治疗不当，或对其未予彻底治疗以致反复发作、迁延不愈，使之转为慢性。此为本病之首要病因。

阻塞性病因

鼻腔内的阻塞性病因，如鼻息肉、鼻甲肥大、鼻腔结石、鼻中隔偏曲、鼻腔肿瘤、鼻腔填塞等阻碍鼻腔鼻窦通气引流的疾病及因素，成为本病的重要病因。

致病菌毒力

某些毒力较强的致病菌，如患猩红热时的乙型溶血性链球菌，其所致的急性鼻窦炎，极易转为慢性。

牙源性感染

因上列磨牙的牙根与上颌窦底部毗邻，如果牙疾未获根治，易成为牙源性慢性上颌窦炎。

外伤和异物

如外伤骨折、异物存留或血块感染等，此点基本上同急性鼻窦炎。

鼻窦解剖因素

由于各个鼻窦特殊的甚或异常的解剖构造，不利于通气引流，亦为一不可忽略的自身因素。

变应性因素

近年来随着变态反应学的不断发展，人们在变应性因素对慢性鼻窦炎的影响或两者之关系等方面的认识日益提高。由变应性因素而致的慢性上颌窦炎约占60％~80％。

• 经常接触污染空气，如吸烟、被动吸烟，经常吸入汽车尾气，或者雾霾天不戴口罩等，容易诱发本病。

• 过敏体质人群接触过敏原，如花粉、香水等容易诱发鼻窦炎。

• 由于患有全身性慢性疾病、营养不良、嗜好烟酒及疲劳过度等各种原因导致机体抵抗力低下时，容易诱发鼻窦炎。

• 碘中毒时可以诱发中毒性鼻窦炎。

• 急性鼻窦炎患病率为6％~15％，冬春季多发。

• 慢性鼻窦炎发病率较高，是耳鼻咽喉科最常见的疾病之一，鼻窦炎的发病率有逐年增加的趋势。

• 免疫力低下的人群。

• 长期从事气压突变工作者，例如飞行员、潜水员等。

• 有鼻窦的解剖学畸形患者。

鼻窦炎的典型症状为鼻塞、流涕、嗅觉障碍、鼻出血、局部疼痛和头痛等。其他患者可有食欲不佳、精神萎靡等症状。儿童病例的症状往往较成人重，本病可以并发咽和扁桃体炎、喉炎、气管炎和支气管炎等疾病。

急性鼻窦炎的典型症状

鼻塞

表现为患侧持续性鼻塞，擤出分泌物后，鼻通气可暂时得以改善，但不久又产生鼻塞。

流涕

患侧有大量黏液脓性或脓性鼻涕，有擤不尽感。变应性鼻窦炎患者鼻涕中常带有稀薄血水样物。牙源性上颌窦炎者，其脓涕可有恶臭。

嗅觉障碍

可因鼻塞而出现嗅觉减退或缺失，以筛窦炎或蝶窦炎者为明显。牙源性上颌窦炎和少数蝶窦炎还可能引起主观恶臭觉。但嗅觉障碍大多为暂时性的，当急性炎症逐渐消退，嗅觉便随之改善。

鼻出血

急性上颌窦炎者有时鼻涕中可混有血液或患者自觉鼻涕中带有腥臭气味。溶血性链球菌所致的急性上颌窦炎容易引起鼻出血，严重者出血较多，但少见。

局部疼痛和头痛

急性鼻窦炎最常见的疼痛症状可表现为神经痛、弥漫性疼痛或局限性疼痛。在急性鼻窦炎初期，多表现为日夜不分轻重的弥漫性持续性头痛，一旦越过急性期，头痛便迅速减轻，头痛时间缩短，逐渐局限于一定部位。当头部静脉压增高，如咳嗽、擤鼻、向前屈身、低头、体力劳动、用力大便、突然身体震动或摇头之时，头痛明显加重。

慢性鼻窦炎的典型症状

流脓涕

流脓涕为主要症状之一，其量多少不定，色黄或灰绿。若脓涕有腐臭气味，多为牙源性上颌窦炎。若脓涕积留于下咽部的梨状窝，则患者可有咽异物感。

鼻塞

鼻塞为慢性鼻窦炎的另一主要症状，鼻甲黏膜肿胀或已发生息肉样变，鼻息肉形成，脓涕过多或过黏稠等均可成为鼻塞原因。若因脓涕的量特别多而致鼻塞，需将其擤出后方得以暂时通气，则多见于上颌窦炎者。

嗅觉障碍

嗅觉障碍表现为嗅觉减退、失嗅或恶嗅觉，多为暂时性症状。鼻部病变经久不愈，可使嗅区黏膜发生退行性变，少数亦可呈永久性失嗅。

头痛及其他

若慢性鼻窦炎有急性发作时，头痛则较明显。而在一般情况下则并无头痛或不如急性者显著，常表现为头部沉重或压迫感或仅有钝痛或闷胀痛。其发作规律多为上午发生或较重，午后渐减轻或消失，或为白天重夜晚轻。头痛有较固定的部位，且多为一侧，亦有双侧头痛者，但必以一侧为重。

急性鼻窦炎的其他症状

患者可有食欲不佳、烦躁不安、周身不适、畏寒、发热、便秘、失眠、精神萎靡或嗜睡等症状。儿童病例可出现咳嗽、呕吐、腹泻等呼吸道及消化道症状，儿童病例的症状往往较成人为重。

慢性鼻窦炎的其他症状

患者一般可有头昏、易倦、精神抑郁、萎靡不振、胃纳差、失眠、记忆力减退、注意力不集中和工作效率降低等症状，极少数病例若已成为病灶者，可有持续低热。

咽和扁桃体炎

鼻窦炎患者的炎性脓涕向后流入咽部，可引起咽和扁桃体炎症。

喉炎、气管炎和支气管炎

若致病菌直接蔓延，或经过淋巴循环侵入下呼吸道，可引起喉炎、气管炎和支气管炎。

肺炎

免疫功能低下者还可引起肺炎。

眼部并发症

感染鼻窦的细菌和脓液进入眼眶内，鼻窦外伤或手术损伤相邻眼眶壁，这些都有可能引发眼部并发症，导致视力下降甚至失明。常见的有眶周蜂窝织炎、眶骨膜下脓肿、眶内蜂窝织炎、眶内脓肿、球后视神经炎等并发症。

颅内并发症

该并发症较少，患者主要有硬膜外脓肿、化脓性脑膜炎、脑脓肿及海绵窦血栓性静脉炎等并发症。

鼻窦炎患者经过保守治疗一般可取得疗效，如果出现病情加重比如出现鼻塞加重、脓涕增多、高烧、头痛、头昏等症状时，应及时就诊，大多患者优先考虑去耳鼻喉科就诊。医生根据患者的典型症状及相关检查结果可确诊，本病要与偏头痛、过敏性鼻炎等疾病相鉴别。

• 对于高危人群，定期体检非常有必要。无论是不是高危人群，一旦出现鼻塞加重、脓涕增多等症状，都需要在医生的指导下进一步检查。

• 患者出现鼻塞加重、脓涕增多、高烧、眼睛肿胀、头晕、头痛等症状，高度怀疑鼻窦炎时，应及时就医。

• 已经确诊鼻窦炎的患者，若出现鼻窦炎症状并且伴有视力减退、头晕、头痛、脖子僵硬甚至神智昏迷时，则表明感染加重，应立即就医。

• 大多患者优先考虑去耳鼻喉科就诊。

• 若患者出现其他严重不适反应或并发症，如眶周肿胀、高热、呕吐、头痛剧烈等，可到相应科室就诊，如眼科、神经内科等。

• 因为什么来就诊的？

• 鼻分泌物的性状？

• 目前都有什么症状？(如鼻塞、流涕等)

• 症状持续多久了？

• 既往有无其他的病史？

鼻镜检查

即前、后鼻孔镜检查，宜先用1％~2％麻黄碱棉片收缩鼻黏膜，然后仔细检查鼻腔各部。后鼻孔镜可补充前鼻孔镜窥查不到之处，如后鼻孔和鼻咽部等。

鼻内窥镜检查

可进一步查清窦口鼻道复合体、鼻腔各部甚至鼻窦内的病变。必要时可考虑应用管径较细和以冷光源纤维导光的软管或硬管鼻内镜行鼻腔检查，以观察其脓液来源，但急性期进入鼻窦应慎重。

上颌窦穿刺冲洗

上颌窦穿刺冲洗既用于检查及诊断，亦用于治疗。必要时可将鼻窦穿刺冲洗物涂片行细胞学检查。上颌窦穿刺虽然是一项简单的技术，但操作不当也有可能发生并发症，如面颊部皮下气肿或感染、眶内气肿或感染、气栓等。

X线鼻窦摄片

X线平片可见窦腔形态变化及窦内黏膜不同程度的增厚、窦腔密度增高，或息肉影，如窦内积聚脓性分泌物，则可见液平。

鼻窦CT检查

这是诊断鼻窦炎最直接和准确的方法，可以显示病变鼻窦的位置、范围、解剖学致病因素、鼻腔鼻窦黏膜病变程度，还可根据某些CT特征对鼻窦炎性质进行确定。

鼻窦MRI检查

能准确地观察鼻窦内软组织占位性病变的范围、程度及与周围肌肉、血管等组织的解剖关系，而且能反映窦腔中黏液的成分、性质，从而为鉴别诊断提供依据。

医生根据患者的典型症状及相关检查结果可确诊，具体如下：

典型症状

症状

包括鼻塞、脓涕、面部胀满和压迫感、嗅觉改变。

体征

局部红肿及压痛，前组急性鼻窦炎由于病变接近头颅表面，其病变部位的皮肤及软组织可能发生红肿，由于炎症波及骨膜，故窦腔在体表投影的相应部位可以有压痛。后组急性鼻窦炎由于位置较深，表面无红肿或压痛。

辅助检查

鼻腔检查

鼻腔黏膜充血、肿胀，尤以中鼻甲、中鼻道及嗅裂等处为明显。前组鼻窦炎可见中鼻道积脓，后组鼻窦炎可见嗅裂积脓，或脓液自上方流至后鼻孔。

鼻窦CT

可见鼻窦内液平面或软组织密度影，CT由于其分辨率高，观察病变较为细致和全面，是目前诊断急性鼻窦炎的较好指标。

偏头痛

偏头疼是一种常见的反复发作的头痛疾患，其病情特征包括一侧或两侧搏动性的剧烈头痛，且多发生于偏侧头部，可合并有恶心、呕吐、害怕声光刺激等症状。常见于中青年女性，一般预后良好，随年长逐渐不再发作。

过敏性鼻炎

过敏性鼻炎主要由各种过敏原引起的鼻黏膜慢性炎症性疾病。主要表现为鼻痒、大量清水鼻涕和阵发性喷嚏，鼻内窥镜检查见鼻黏膜苍白、水肿等症状，通过鼻内窥镜检查和鼻涕性状不同可以与鼻窦炎鉴别。

鼻腔恶性肿瘤

鼻腔恶性肿瘤主要是因为长期鼻腔慢性炎症的刺激、外伤、放疗后诱发、长期吸入某些刺激性或化学物质如镍、砷、汞等，从而导致鼻腔恶性肿瘤。临床症状逐渐发展，单侧鼻塞逐渐加重，反复出现鼻出血或者脓涕中带血而且有臭味，同侧上牙齿或者面部麻木，伴有剧烈的偏头痛。鼻内窥镜检查有新生物，进行病理活检可明确诊断。

单纯细菌感染引起的鼻窦炎经药物等保守治疗一般可取得疗效，无效者可考虑手术治疗。伴有变态反应因素的鼻窦炎，除手术治疗外，尚需抗变态反应治疗，单靠手术难以避免鼻窦炎和鼻息肉复发。需要手术的患者尽量采用功能性内镜鼻窦手术，以最大限度地清除病变、保护鼻及鼻窦的生理功能。鼻窦炎短期治疗即可。急性鼻窦炎一般治疗7~10天，慢性鼻窦炎一般治疗半个月的时间。

• 患者注意休息，保证睡眠质量。

• 患者多饮水或进食高营养流质饮食。

• 患者局部头痛剧烈时可使用镇静剂等。

抗生素类药物

阿莫西林克拉维酸钾

阿莫西林克拉维酸钾具有广谱抗菌作用，适用于急性鼻窦炎。不良反应包括过敏反应、恶心、呕吐、肝损害、白细胞减少、中枢神经系统紊乱等。对青霉素和头孢菌素类抗生素过敏的患者禁用。

头孢呋辛

头孢呋辛属于二代头孢抗生素，可用于鼻窦炎，若有厌氧菌的感染，可联合甲硝唑一同使用。不良反应包括多形性红斑、中毒性表皮坏死松解症、血小板减少、过敏反应等，比较少见。对头孢类抗生素过敏的患者禁用。

激素

糖皮质激素

糖皮质激素可以应用鼻局部激素或全身应用激素，改善局部炎症状态，加强引流。最重要的局部抗炎药物，与阿莫西林联合使用可以提高疗效、缩短病程。使用时间为12周以内。不良反应包括骨质疏松、满月脸、水牛背、消化道溃疡、下肢浮肿，严重者可导致肌无力、肌萎缩等。

减充血剂

麻黄碱

长期使用鼻腔减充血剂会对黏膜纤毛系统的形态与功能造成破坏，因此原则上不推荐使用。除非发生急性感染并有比较严重鼻黏膜充血、水肿影响呼吸，可以临时使用，不超过一周。

黏液促排剂

标准桃金娘油胶囊

具有稀化黏液及改善黏膜纤毛活性的作用，有利于分泌物的排出和鼻腔黏膜环境的改善，推荐使用。适用于急、慢性鼻窦炎，本药物极少发生不良反应，偶有过敏反应。

通常情况下，当药物治疗三个月以上仍然不能有效控制症状时，推荐使用手术疗法。

内镜鼻窦手术

急、慢性鼻窦炎的患者在药物控制不满意或出现并发症时可采用鼻内镜手术，通过内镜引导直达病灶，开放鼻窦口，清除病变，改善局部引流，进而恢复鼻窦正常的生理功能。内镜鼻窦手术为目前首选手术方法，在鼻内镜明视下，彻底清除各鼻窦病变，充分开放各鼻窦窦口，改善鼻窦引流，并尽可能保留正常组织，是一种尽可能保留功能的微创手术。

上颌窦根治术

上颌窦黏膜严重息肉样变时，可考虑同时行上颌窦根治术，刮除所有病变的黏膜。

鼻腔冲洗

这是治疗鼻窦炎的有效手段，也是鼻内镜手术后常用的辅助治疗方法。用于冲洗的试剂有生理盐水、高渗盐水等。还有盐水鼻腔雾化、喷雾等，多于鼻内镜手术后，为保持术腔湿润，促进创面愈合。

鼻窦负压置换疗法

此方法用于治疗亚急性或慢性鼻窦炎，亦名普罗兹疗法。此法适用于额窦、筛窦、蝶窦或全鼻窦之慢性炎症的治疗，尤宜用于儿童慢性鼻窦炎。负压不宜过高，持续吸引和每次治疗的时间不宜过久，否则可致头痛、耳痛或鼻出血。急性鼻窦炎或慢性鼻窦炎急性发作时、高血压患者、鼻部肿瘤及有局部出血迹象或全身出血倾向之患者禁用此法。

大多数急性鼻窦炎通过合理的药物治疗都可以在短期内痊愈，个别情况下会转为慢性鼻窦炎，出现眼部或头颅的并发症。慢性鼻窦炎在药物、手术治疗下，大多数患者可以治愈，少数伴过敏、哮喘、阿司匹林不耐受等特异体质的患者，疾病常反复发作。

鼻窦炎患者可治愈，不会影响自然寿命。

鼻窦炎经过系统治疗后一般不留有后遗症，个别情况下会转为患者慢性鼻窦炎，出现眼部或头颅的并发症。

鼻窦炎患者术后出院后第一个月每周复查一次，第二个月每两周复查一次，以后每月一次。

鼻窦炎患者应该注意营养均衡，饮食搭配合理，通过调整饮食可以达到促进身体恢复、提高免疫力的效果。

• 饮食以清淡为主，忌辛辣、油腻、生冷刺激食物，忌海鲜、羊肉等发物。

• 多吃富含纤维素的食物，比如芹菜、胡萝卜、苹果等。

• 忌酒，尽量减少咖啡和浓茶的摄入。多喝水，有助于鼻腔分泌物的稀释，从而利于脓涕的排出。

鼻窦炎患者日常应积极主动配合医生治疗，日常护理应严格遵照医嘱执行。

• 患者多休息，保证充足睡眠，有助于提高身体抵抗力。

• 患者避免接触过敏源如花粉、香水等，空气污染时外出戴口罩。

• 患者在气温变化时注意保暖，预防感冒等上呼吸道感染。

患者日常注意观察自身身体状况，如出现鼻塞加重、脓涕增多等状况应及时前往医院就诊。

患者可主动与医生进行沟通，了解鼻窦炎的相关知识。患者有问题及时与医生或者家人沟通，可以通过看电影、听音乐等方式舒缓焦虑的心情。

鼻窦炎急性期的患者多不宜手术，仅在鼻窦炎症向外扩散而导致毗邻器官发生严重并发症时，才做手术控制炎症。

由于鼻窦炎病因主要与免疫功能低下相关，因此应提高自身抵抗力，建立良好的生活习惯，对预防疾病发生，或避免疾病进一步加重有益处。过敏体质的人可以做过敏原筛查，以避免接触过敏原。

过敏体质的人可以去医院做过敏原筛查，以避免接触过敏原。

• 适度增加体育锻炼与户外活动，有助于提高身体的免疫力。

• 及时治疗哮喘和牙源性感染，避免哮喘和牙源性感染引发鼻窦感染。

• 鼻腔有分泌物时要注意擤鼻涕的方式方法，轻柔擤鼻涕。

• 积极治疗鼻腔的急性炎症及慢性鼻炎、过敏性鼻炎，并矫正鼻腔解剖畸形。

• 注意保暖，预防感冒的发生。