消化道穿孔是由多种原因导致的从食管到结直肠的某段出现破损穿孔的疾病，穿孔部位常见于胃部以下的消化道。胃肠道穿孔常见的症状有腹痛、恶心、呕吐等，目前该病主要采用手术治疗和药物治疗。

胃十二指肠穿孔

主要表现为剧烈腹痛，与长期不规律的饮食有关。

小肠穿孔

小肠在人体腹腔内分布广泛且小肠外面没有骨质结构的保护，所以当小肠受到外力冲击十分容易受到损伤。

结直肠穿孔

主要表现为腹痛、腹胀，发病率较小肠低。

消化道穿孔的主要病因包括十二指肠溃疡、肿瘤、感染或是脓肿、憩室、结肠炎、肠系膜缺血、腹部外伤、医源性损伤等。

十二指肠溃疡

此病的病情加重黏膜破坏也加重，可导致穿孔。

肿瘤

消化道的肿瘤会引起肠壁溃疡损伤、肿瘤细胞弥散，致使病变组织细胞相互的连接减弱从而导致穿孔。

感染或脓肿

其会使肠壁损伤引起穿孔。

憩室

肠壁憩室破裂也会导致肠壁穿孔。

结肠炎

其症状会加重，可以导致肠壁组织坏死、穿孔。

疝伴绞窄

肠壁组织形成疝时可引起疝环，是指导致疝突出腹壁的缺口处肠壁组织坏死、穿孔。

钝性或者穿透性腹部创伤

如车祸等因素导致，可引起消化道穿孔。

医源性因素

结肠息肉切除等手术也可引起消化道穿孔。

异物的刺伤

当有异物进入体内可导致食道等器官壁的损伤，也可引起消化道穿孔。

肠系膜缺血

可导致肠壁组织坏死、穿孔。

药物或辐射因素

侵蚀性药物或者辐射性治疗可导致肠壁细胞坏死，从而引起穿孔。

肠梗阻

也可引起肠壁细胞坏死，从而引起穿孔。

• 结肠炎的症状加重，会导致肠壁组织坏死引起穿孔。

• 肠系膜缺血会使部分肠壁组织坏死。

• 穿孔前常有暴食、进食辛辣、刺激性食物，还有情绪激动及过度疲劳等诱发因素。

消化道穿孔是一种多因素的疾病，其中医源性的消化道穿孔占0.03%~0.8%，在儿童中外伤导致的消化道穿孔可达1%~7%。在成年人中溃疡性疾病是消化道穿孔的常见病因，对于老年人阑尾炎穿孔是最常见的原因之一。

肿瘤

肠道肿瘤患者易发此病。

炎症

患有结肠炎、肠脓肿、肠梗阻等疾病的患者。

药物或辐射因素

使用侵蚀性药物或者辐射性治疗的患者。

医源性因素

使用结肠息肉切除等手术的患者。

肠道疾病

患有十二指肠溃疡、肠系膜缺血等疾病的患者。

消化道穿孔最常见的症状就是腹痛、恶心、呕吐、腹胀等，还可出现肠梗阻、急性腹膜炎、休克等严重的并发症。

腹痛

消化道穿孔使其内容物溢出到腹腔，消化液的化学刺激以及腐蚀可导致剧烈的腹痛。

恶心

由于发病时肠道痉挛、腹部疼痛，会使患者出现恶心感。

呕吐

患者由于腹痛、恶心，从而出现呕吐现象。

腹胀

消化道穿孔后肠内容物漏到腹腔里可导致感染，从而引起腹胀。

急性腹膜炎

主要表现为腹痛、腹肌紧张，可伴有发热、恶心等症状。

肠梗阻

患者腹部胀痛、恶心、呕吐以及停止排气、排便。

休克

患者会因消化液刺激腹腔出现剧烈疼痛，从而导致休克。

肠瘘

可能是由于消化道穿孔引起的腹腔感染导致，腹壁有一个或多个瘘口，有肠液、胆汁、气体等排除。

疝

在腹股沟区可以看到或是摸到肿块，平卧后可恢复。

多器官衰竭

常表现为呼吸困难、血压增高、少尿，甚至是无尿。

消化道穿孔是一种很严重的疾病，如果治疗不及时或是治疗效果不佳可引起患者死亡，建议尽快进行规范治疗。

• 出现剧烈腹痛、恶心、呕吐等症状，应及时就医。

• 出现昏迷、休克等情况，应立即就医。

• 优先考虑去普通外科、消化内科。

• 出现休克、昏迷等症状可去急诊科。

• 腹痛有多久了？

• 具体疼痛部位能指出吗？

• 以前是否有消化道疾病？

• 有检查出患有消化道肿瘤吗？

• 之前是否做过消化道手术？

体格检查

观察患者的面色和精神状态，询问患者疼痛部位以初步判断病情。

血常规检查

抽取患者血液做血液常规检查，通过血常规指标判断患者是否被感染。

X线检查

通过X线检查，观察有无膈下游离气体。

B超

通过此项检查来判断患者腹部有无积液。

腹腔诊断性穿刺或灌洗

这种诊断方式在临床上以诊断性穿刺为主，其阳性率高达90%，穿刺或灌洗液内出现血液、胆汁、尿液等。

内窥镜检查

可结合B超、X线检查结果，通过内窥镜检查发生穿孔位置以及相关原因。

病史

即患者有十二指肠溃疡、感染或脓肿、肠系膜缺血等疾病，或者是遭受过车祸等外伤因素，或是进行了结肠息肉切除等手术，判断患者有消化道穿孔的病因。

临床表现

患者有腹部剧烈疼痛、恶心、呕吐、腹胀等，可初步判断为消化道穿孔。

影像学表现

患者有气腹、反射性肠淤积征象、脂肪条索症、肠壁增厚等，可判断穿孔的部位及严重程度。

急性胰腺炎

发病突然，腹痛多位于上腹部中部或偏左，腹痛多为持续性发作，可伴有恶心、呕吐腹胀及发热等。重症急性胰腺炎可有低血压或休克，合并多脏器功能障碍。实验室检查血、尿淀粉酶显著升高，CT检查也可明确。临床表现和消化道穿孔有相似的表现，但血清淀粉酶是主要的鉴别点，消化道穿孔无血清淀粉酶升高。

急性胆囊炎

表现为右上腹部绞痛、持续性痛，伴有畏寒、发热。右上腹压痛，可触及肿大的胆囊，B超多可明确。疼痛时间多在饱餐、食用油腻的食物后，典型的体征是墨菲征阳性，即用手指按压腹直肌外缘和肋弓交界处，呼吸时胆囊可随呼吸移动。根据胆囊炎的疼痛发作部位和发作时间及墨菲征，可鉴别消化道穿孔与胆囊炎。

急性阑尾炎

典型表现为转移性右下腹痛，McBurney点压痛，严重时出现中毒症状，如心率增快、体温升高等，与消化道穿孔有相似表现，但急性阑尾炎有典型的McBurney点压痛，可据此鉴别二者。

目前来说消化道穿孔主要采用腹腔清创术和抗感染治疗，及时、规范的治疗可以帮助患者缓解疼痛、消除本病症状。

若发现穿孔位置在上消化道而且不严重，则可以使用保守治疗，如抗感染治疗和补充足量的营养物质可慢慢愈合。

患者在手术后采用抗生素来控制患者的感染，常用的药物有头孢呋辛、青霉素等。

通过腹腔镜清除患者腹腔的消化道内容物再清除腹腔积液，然后在腹腔镜下缝合穿孔处或手术切除患病肠段。

大部分患者在经过正规治疗后可以治愈，治愈后一般不会复发。

基本对正常寿命没有影响。

可以在三个月后到医院复诊一次，主要的检查项目为血常规、X线检查等。

本病无需特殊饮食调理，均衡饮食即可。

消化道穿孔患者在术后应卧床休息，尽量避免下床走动，但可以在床上运动上肢保持机体血脉畅通，在饮食方面也应该以清淡为主。

• 患者可以在医生的指导下更换体位，避免长期卧床导致褥疮的发生。

• 保持大便通畅，避免用力排便。

• 烟酒会加重患者的病情，应当戒烟、戒酒。

• 手术患者在手术后应注意保持引流管的畅通，注意引流液的流出情况。

• 若在应用抗生素期间出现恶心、腹痛、腹泻等严重的情况，应及时告知医生。

• 使用抗生素等药物期间可出现恶心、腹泻等不良反应，一般可以忍受。若症状严重，应及时就诊。

• 术后患者应该卧床休息，在医生或护士的指导下更换体位防止导致褥疮。

对于消化道穿孔的预防，应保持良好的生活习惯，规律饮食，在饮食方面少油、少盐，多吃水果、蔬菜，在日常生活中注意安全，避免嬉戏、打闹。

出现腹痛、恶心等症状后，可以到医院进行体格检查，医生可以通过患者的疼痛部位初步判断病情，避免病情加重。

• 规律饮食，每餐八分饱，尽量饭后要散步。

• 注意安全行车，出门尽量乘坐公共交通工具。

• 肠道肿瘤患者治疗中要多补充营养物质来调理身体。

• 少吃油炸食物，因为会加重消化道的负担。

• 注意防寒、保暖。

• 患有消化道疾病时应及时治疗，避免延误病情而导致严重的后果。