脓液在腹腔内积聚，由肠管、网膜或肠系膜等内脏器官粘连包裹，与游离腹腔隔离，形成腹腔脓肿。腹腔脓肿可分为膈下脓肿、盆腔脓肿和肠间脓肿，一般均继发于急性腹膜炎或腹腔内手术，原发性感染少见，常见症状主要有腹痛、下腹坠胀、尿频、发热、盗汗等，目前多为引流治疗，一般预后较好。

膈下脓肿

脓液积聚在一侧或两侧的膈肌下与横结肠及其系膜的间隙内者，通称为膈下脓肿，膈下脓肿可发生在一个或两个以上的间隙。

盆腔脓肿

盆腔处于腹腔的最低处，腹腔内的炎性渗出物或脓液积聚在盆腔形成脓肿。

肠间脓肿

指脓液被包裹在肠管肠系膜与网膜之间的脓肿，脓肿可能是单发的，也可能是多个大小不等的脓肿。如脓肿周围广泛粘连，可发生不同程度的粘连性肠梗阻。

腹腔脓肿一般多继发于急性腹膜炎或腹腔内手术，原发性感染少见，产生的脓液积聚于膈下、盆腔和肠间形成脓肿。常为多种致病菌混合感染，厌氧菌占60％~70％，最常见的是脆弱类杆菌，其次有厌氧球菌、梭状芽胞杆菌，其他常见菌有大肠埃希菌、克雷伯菌、铜绿假单胞菌、肠球菌等。

膈下脓肿

病人平卧时膈下部位最低，急性腹膜炎时腹腔内的脓液易积聚此处，细菌亦可由门静脉和淋巴系统到达膈下，形成脓肿。

盆腔脓肿

多因盆腔处于腹腔的最低位，腹腔内因阑尾炎穿孔、女性的盆腔腹膜炎等疾病产生的炎性渗出物或脓液，更易积聚于此而形成脓肿。

肠间脓肿

多继发于阑尾炎穿孔、胃肠道穿孔、腹部外伤，可单发，也可为多个大小不等的脓肿。

器官病变

如患有急性腹膜炎、急性阑尾炎穿孔、胃十二指肠溃疡穿孔、肝胆周围脓肿等诱发腹腔脓肿。

外伤、手术

腹部有穿透伤，出现胃肠穿孔，或做过腹腔内手术，可诱发腹腔脓肿。

腹腔脓肿是较为常见的疾病，但暂无权威的流行病学研究。

• 患有腹膜炎、胃肠穿孔、肝胆系统化脓性疾病等且治疗不及时者。

• 有腹部手术或创伤史的人群。

腹腔脓肿的病灶位置不同，症状也有所不同。多呈急性病程，特征表现为高热、寒战、腹痛及病变部位压痛等。

膈下脓肿

膈下脓肿一旦形成，可出现明显的全身及局部症状。全身症状主要为发热，初为弛张热，脓肿形成以后呈持续高热，也可为中等程度的持续发热；脉率增快，舌苔厚腻。逐渐出现乏力、衰弱、盗汗、厌食及消瘦。局部症状主要为脓肿部位可有持续的钝痛，深呼吸时加重。病人可有咳嗽、胸痛等症状。但经大量应用抗生素治疗者，局部症状多不典型。

盆腔脓肿

当急性腹膜炎治疗过程中，如阑尾穿孔或结直肠手术后，出现体温升高、典型的直肠或膀胱刺激症状，如里急后重、大便频而量少、有黏液便、尿频、排尿困难等。

肠间脓肿

病人可能会有不同程度的粘连性肠梗阻。病人会出现化脓感染的症状，并有腹胀、腹痛、腹部压痛或扪及肿块。

较大的脓肿，因长期感染可使身体消耗以至衰竭；膈下感染可引起反应性胸腔积液，或经淋巴途径蔓延到胸腔引起胸膜炎，也可穿入胸腔引起脓胸；个别的脓肿可穿透结肠形成内痿而“自家”引流；脓肿腐蚀消化道管壁可引起消化道反复出血、肠瘘或胃瘘；若病人的机体抵抗力低下可发生脓毒症。

当出现腹痛、高热、寒战等症状时，应及时就医明确病因。如果有急性腹膜炎或腹腔脏器炎症、腹腔手术史等应及时告知医生，以便于医生判断病情，及早确诊进行治疗。

• 突发原因不明的腹痛、下腹部坠胀不适，应立即就医。

• 出现寒战、发热、恶心、呕吐、里急后重、大便频而量少、有黏液便、尿频、排尿困难时，应立即就医。

• 术后引流管不通畅并有腹痛、发热等症状时也应立即就医。

• 大多患者优先考虑去普外科就诊。

• 若患者出现其他严重不适反应如腹部疼痛难忍、高热等，可到急诊科就诊。

• 您是因为什么来就诊的？

• 您目前都有什么症状？持续多久了？（如寒战、发热、恶心、腹痛等）

• 您最近有得过哪些疾病？

• 您之前治疗过吗？效果怎么样？

• 您最近有做过腹部手术或者腹部受过外伤吗？

X线检查

可了解脓肿的位置，大小，起到辅助诊断的作用。膈肌抬高、活动减弱或固定、气液平面等提示膈下脓肿可能。

超声检查

下腹部超声及经直肠或阴道超声检查均有助于明确诊断，检查见圆形或片状不规则低回声，可明确脓肿大小、性状、部位和质地，还可在超声引导下进行穿刺，进一步明确诊断。

CT检查

诊断价值与B超类似，不受肠腔气体和术后改变的影响，能清楚显示脓肿部位、数量、大小及其与周围器官的关系，提高诊断的准确性。特征性表现有局限性稍低密度液体影，周围明显强化，内壁光滑，壁厚度不等，含有小气泡和气液平面腔内造影剂增强后有助于鉴别肠腔病变。

腹腔穿刺

B超引导下穿刺有助于区分脓肿与非感染性积液，且还可同时抽脓、冲洗脓腔、并注入有效的抗生素进行治疗，但穿刺阴性者不能排除脓肿存在的可能。

实验室检查

包括血尿常规、脓液培养及药敏试验等。检查可见白细胞增多和中性粒细胞比例增高，有时可见核左移和中毒颗粒，血培养多为混合型细菌。

膈下脓肿

血常规检查可见白细胞计数升高，中性粒细胞比例增高。X线透视可见病侧膈肌升高，随呼吸活动受限或消失，肋膈角模糊、积液。CT或X线平片显示胸膜反应、胸腔积液、肺下叶部分不张等；膈下可见占位阴影。左膈下脓肿，胃底可受压移位。约有10%~25%的脓肿腔内含有气体，可有液气平面。

盆腔脓肿

腹部检查多无阳性发现，直肠指检可发现肛管括约肌松弛，在直肠前壁可触及向直肠腔内膨出、有触痛、有时有波动感的肿物。已婚女病人可进行阴道检查，以协助诊断。如是盆腔炎性肿块或脓肿，还可经后穹隆穿刺，辅助诊断。另外，也可做下腹部超声及经直肠或阴道超声检查，必要时可作CT帮助诊断。

肠间脓肿

腹部CT或立位X线平片可见肠壁间距增宽及局部肠管积气，也可见小肠液气平面。如脓肿自行穿破入肠腔或膀胱则形成内瘘，大、小便中可见脓液。

腹腔残余感染

如膈下或肝下感染处于蜂窝组织炎期，有膈下或肝下脓肿相似的症状和体征，但影像学检查不能显示明显的脓肿形态。

肝脓肿

多发性散在肝脓肿影像学检查不难显示。靠近横膈的单一肝脓肿则不易鉴别。有时由于脓肿的穿破、扩散，膈上和膈下、肝内和肝外可以同时有脓肿存在。

根据脓肿所在位置及患者的全身状况，采用药物保守治疗或手术切除并引流或经皮肤穿刺置管引流。盆腔脓肿和肠间脓肿可行抗生素治疗，同时辅以物理治疗。肠间脓肿非手术治疗无效或出现梗阻时可考虑手术治疗。

在取完血培养标本后即可进行经验性抗菌治疗，主要针对厌氧菌和肠杆菌属，初始治疗可选择氨基糖苷类和氨苄西林或头孢唑啉，联合甲硝唑治疗。若为原发性膈下脓肿，可选择耐酶半合成青霉素或大环内酯类作为初始经验治疗。根据细菌培养和药敏试验结果，及时改用针对性较强的抗生素。

膈下脓肿

经皮穿刺置管引流术

体壁靠近的、局限性单房脓肿多采用经皮穿刺置管引流术，其优点是创伤小，可在局部麻醉下施行，一般不会污染游离腹腔，引流效果较好。穿刺置管须由外科医师和超声医师或放射科医师合作进行，一旦穿刺失败或发生并发症，便于及时中转手术。

切开引流术

目前已很少应用，术前借助超声和CT检查确定脓肿的部位，根据脓肿所在的部位选择适当的切口。膈下脓肿较常采用经前腹壁肋缘下切口，脓肿周围一般都有粘连只要不分破粘连，脓液不会流入其余腹腔或扩散。

盆腔脓肿

脓肿较大者须手术治疗。在骶管或硬膜外麻醉下，在波动处用长针穿刺， 抽出脓液后，先做作一小切口，再扩大切口，排出脓液，然后引流3~4天；已婚女病人可经后穹隆穿刺后切开引流。

肠间脓肿

非手术治疗无效或发生肠梗阻者，应考虑剖腹探查解除梗阻，清除脓液并行引流术。如超声或CT检查提示脓肿较局限且为单房，并与腹壁贴靠，也可采用超声引导下经皮穿刺置管引流术。

盆腔脓肿较小或尚未形成时，可以采用非手术治疗。应用抗生素，辅以腹部热敷温热盐水灌肠、物理透热等疗法。有些病人经过上述治疗，脓液可自行完全吸收。

腹腔脓肿可以治愈。

腹腔脓肿患者如果护理得当，治疗及时，无严重并发症，一般不会影响自然寿命。

建议患者根据自身病情和医生建议，在指点时间到医院复查。

术后禁食，肠功能恢复后先进食流质饮食，再过渡到半流饮食。鼓励病人进食易消化、高蛋白、高热量、高维生素饮食。保持排便通畅，防止便秘。

• 患者术后禁食，待排气后可逐步恢复经口饮食，先以流食、半流食为主，如米汤、果汁、稀粥等，然后逐渐过渡到正常食物。

• 建议患者吃易消化、高蛋白、高热量、高维生素饮食，如蛋类、鱼、牛奶、苹果、橙子、绿叶青菜等。

• 禁食如肥肉、烤肉、炸鸡、辣椒、大蒜等油腻和有刺激性的食物。

• 在治疗期间禁止吸烟、饮酒。

腹腔脓肿患者术后要保持良好的生活习惯和饮食习惯，规律作息，不要熬夜，做好卫生清洁工作，避免伤口感染，遵医嘱服药，定期复查。

• 患者应保持保证睡眠质量，避免过度劳累，按医嘱定时定量吃药或进行其他治疗。

• 注意个人卫生，盆腔脓肿患者尤其要注意保持会阴部的清洁。

• 术后的患者应保持敷料干燥、清洁，若有渗血、渗液或敷料脱落等情况时及时告知医生。

• 在病情允许的情况下，应尽早下床活动，防止术后肠粘连。

• 出院后如突然出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐等原有症状加重，应及时到医院就诊。

腹腔脓肿大多都起源于腹部原发病变，积极处理原发病，有效地清除感染灶是预防腹腔脓肿的重要措施。

• 对于急性腹膜炎、盆腔感染、腹腔手术后或外伤的患者，遵医嘱定时定量服药，积极治疗，预防脓肿形成。

• 女性应保持会阴卫生，勤洗澡，每天更换内裤。