眼睑闭合不全是指指上下眼睑不能完全闭合，导致部分眼球暴露的情况。主要病因有面神经损伤和眼睑损伤。患者表现为无法闭上眼睛、眼部疼痛、异物感及流泪等，部分患者可有不同程度的视力下降的症状，严重者可并发结膜充血和角膜溃疡等。经过积极、规范的治疗，本病可有效缓解症状，预后较好。

生理性眼睑闭合不全

少数正常人睡眠时睑裂也有一缝隙，但角膜不会暴露，称为生理性眼睑闭合不全。

病理性眼睑闭合不全

如手术或者外伤导致的面神经麻痹、眼睑损伤，以及慢性炎症导致的先天性青光眼，可发生病理性眼睑闭合不全。

眼睑闭合不全的主要病因是面神经麻痹、瘢痕性睑外翻等，好发人群为存在面神经麻痹、眼部疾病等人群。

面神经麻痹

导致眼睑轮匝肌麻痹，使下睑松弛下垂，最为常见。

全身或眼部疾病因素

为眼眶容积与眼球大小比例失调，如甲状腺病性突眼、先天性青光眼、角巩膜葡萄肿和眼眶肿瘤引起的眼球突出。

其他

瘢痕性睑外翻，以及全身麻醉或重度昏迷时可发生暂时的功能性眼睑闭合不全。

手术

因眼部疾病做手术，操作过程中损伤神经可诱发眼睑闭合不全。

外伤

眼部外伤可大概率直接诱发眼睑闭合不全。

本病属于眼部常见病变，目前无相关流行病学数据。

本病好发于存在面神经麻痹、甲状腺病性突眼，以及先天性青光眼、角巩膜葡萄肿和眼眶肿瘤等眼部疾病的人群。

眼睑闭合不全的临床表现为无法闭上眼睛、眼部疼痛、异物感及流泪等，部分患者可有不同程度的视力下降的症状，严重者可并发结膜充血和角膜溃疡等。

无法闭上眼睛

轻度患者可不自知，表现为睡眠时部分眼表暴露，由他人发现而告知。

眼部疼痛

严重的患者可因眼部炎症刺激导致眼部疼痛，眼睑闭合不全。

异物感

持续的疼痛，导致患者自觉眼中有异物感。

流泪

由于眼睑不能紧贴眼球，泪小点也不能与泪湖密切接触，可引起泪溢。

部分患者可有不同程度的视力下降的症状。轻度眼睑闭合不全时，下方球结膜暴露，引起结膜充血、干燥、肥厚和过度角化。

• 重度眼睑闭合不全时，因角膜暴露，表面无泪液湿润而干燥，导致暴露性角膜炎，甚至角膜溃疡。

• 眼睑不能紧贴眼球，泪小点也不能与泪湖密切接触，引起泪溢。

出现无法闭上眼睛、眼部疼痛、异物感及流泪时，应及时就医，提供给医生详细的病情和病史，进行体格检查、视力检查、眼睑检查、眼表检查及影像学检查，可明确诊断眼睑闭合不全，需与眼睑松弛相鉴别。

出现无法闭上眼睛、眼部疼痛、异物感及流泪时，应及时就医。

患者优先考虑去眼科就诊。

• 什么时候发现眼睛闭不上？

• 平时视力怎么样？

• 有没有感觉眼疼、有异物感？

• 眼部之前有没有受过外伤？

• 之前有过眼部疾患吗？

眼睑检查

包括睑裂高度和眼睑力量检查，以确定面神经麻痹是否参与了病变发生。医生也应该观察患者的眨眼频率和程度，以确定眼睑的闭合功能是否正常。

眼表检查

裂隙灯检查是眼科常规的检查手段，全名又称裂隙灯活体纤维镜检查，主要用于眼前段疾病的治疗及检查，包括角膜炎症及异物、结膜疾病、巩膜炎、前房检查、白内障筛查、眼部外伤等，如果借助于前置镜、房角镜或者三面镜以后，也可以进行眼底检查、房角检查及周边视网膜检查，可以用于闭角型青光眼及视网膜脱离、眼底病变等疾病的诊断。荧光素钠染色体是常用的检查手法，以明确角膜上皮是否出现细微的损伤。

影像学检查

眼部CT及核磁共振检查可以明确排除眼部外伤及眼部占位性病变的可能。甲状腺彩超可以明确诊断甲状腺以及是否有结节或者占位性病变。

一般根据患者的症状和辅助检查即可诊断。

症状

患者具有眼部外伤史或者手术史，具有无法闭上眼睛、眼部疼痛、异物感及流泪等症状，可以初步判断眼睑闭合不全。

辅助检查

通过眼睑检查和眼表检查，结合患者的眼睑改变和眼球暴露的情况，即可做出诊断。

眼睑松弛

少见眼睑疾病，以青少年反复发作性眼睑水肿为特征，有眼睑皮肤变薄，弹性消失，皱纹增多，色泽改变，可并发泪腺脱垂、上睑下垂和睑裂横径缩短等临床表现。而眼睑闭合不全表现为无法闭眼、眼部疼痛、异物感及流泪等。两者需要根据裂隙灯检查和荧光素钠染色检查来具体鉴别诊断。

眼睑闭合不全的治疗主要是手术治疗，矫正眼睑位置，使眼睑能够闭合，并配合药物治疗，以预防发生感染。

对于睡眠期间出现眼球暴露的患者，需要在睡眠期间加用润滑剂保护角膜，对于严重的眼表暴露的患者，按医嘱使用润滑剂，还可考虑湿房镜保护眼表。

抗生素

轻度患者结膜囊内可涂抗生素眼膏，然后牵引上、下睑使之互相靠拢，再用眼垫遮盖。

人工泪液

模仿人体泪液的成分做出的一种替代品，可以起到滋润眼睛的作用。

• 瘢痕性睑外翻需手术治疗，游离植皮术是最常用的方法，原则是增加眼睑前层的垂直长度，消除眼睑垂直方向的牵引力。

• 老年性睑外翻可行整形手术，做“Z”形皮瓣矫正，或以“V”、“Y”改形术。

• 麻痹性睑外翻关键在于治疗面瘫，可涂用眼膏或牵拉眼睑保护角膜和结膜，或做暂时性睑缘缝合。

• 甲状腺病性突眼时可考虑紧急放射治疗垂体及眼眶组织，减轻组织水肿，制止眼球突出。否则可考虑眶减压术。

用“湿房”保护角膜，即用透明塑料片或胶片做成锥形空罩，覆盖于眼上，周围以眼膏固定密封，利用泪液蒸发保持眼球表面湿润。面瘫患者应对因治疗。

眼睑闭合不全不能完全治愈。

一般不影响生存期。

严重者出现结膜充血和角膜溃疡，影响视力，若没有很好控制，溃疡会逐渐加深加大，角膜逐渐变薄，容易引起角膜穿孔出现失明的后遗症，预后较差，严重影响生活质量。

术后患者两周左右拆线，之后每2个月回医院做眼部的功能复查，若疗效仍不满意，医生应及时调整治疗方案。

眼睑闭合不全一般无特殊的饮食禁忌，保持日常规律饮食，营养充足即可。

眼睑闭合不全患者日常生活中应注意眼部卫生，保持良好的用眼习惯，避免过度活动，术后尽量减少头部活动，保护手术眼。

• 日常生活中应注意眼部卫生，多注意休息，保证充足的睡眠。

• 平时保持良好的用眼习惯，端正姿势学习或者工作，必要时每天做眼保健操。

• 避免过度活动，如弯腰拾物及跑步、打球等剧烈运动，防止眼部慢性炎症的发生。

• 术后尽量减少头部活动，保护手术眼，不要碰撞和揉压，以免损伤角膜。

家属应密切关注患者的眼部病情发展变化，若视力减弱，应及时就医；患者也应遵循医嘱回医院做眼部的功能复查，若疗效不满意，医生应及时调整治疗方案。

眼睑闭合不全往往影响外观，患者易产生焦虑情绪。家属应鼓励患者，多和患者进行沟通，帮助其消除不良情绪，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

遵医嘱正确使用滴眼液、眼药膏，使用前注意检查药品有效期和药物性质，使用期间若出现不良反应，应及时到医院和医生说明情况，看是否需调整用药。

针对经常用眼的上班族，应每2~3个月体检筛查眼部疾病，若发现眼部疾病，应及时就医，防止并发症的发生。

眼睑闭合不全的预防关键在于避免诱因，积极治疗原发病，如甲状腺疾病、面神经麻痹，以及眼部疾病等。