手足癣又被称为脚湿气、鹅掌风，是指由皮肤癣菌引起的手足浅表皮肤的真菌感染。临床表现有水疱、浸渍糜烂、鳞屑角化、瘙痒等。手癣主要累及指间、手掌，严重时可波及手背及腕部。足癣好发于脚趾间、足底、足跟及足侧缘。临床上针对本病的治疗以西药为主，治疗及时不会导致严重并发症，但容易反复发作。

手足癣的病因主要是皮肤癣菌感染所致，常见的是接触传播、免疫力低下、个人卫生不良以及个人体质。好发于有明确的接触史的群体、免疫力低下人群、不讲究个人卫生的人群、居住环境潮湿以及炎热的人群。此外，肥胖、多汗、损伤也可能引起手足癣的发生。

接触传播

接触未经治疗的手足癣病人、使用手足癣病人的鞋袜和日常生活用品，共用澡盆、澡池、毛巾和拖鞋都会引起传播，从而导致传染手足癣。

免疫力低下

免疫力低下的人长期服用抗生素、皮质类固醇激素、免疫抑制剂等，使正常菌群失调，真菌大量繁殖而导致手足癣的发生。

个人卫生不良

不注意个人卫生，长期不换鞋子和袜子，不爱洗手，均会使真菌繁殖和传播，从而导致手足癣。

个人体质

当患者自身体质较差，容易出现手足心出汗者，更易患手足癣。

某些全身性疾病，如糖尿病也会诱发手足癣，主要与皮肤抵抗力降低，并发皮肤真菌感染有关。肥胖者会导致指(趾)间潮湿、浸渍易诱发间擦型手足癣。足跖部多汗，由于汗液蒸发不畅，致使表皮呈白色浸渍状，尤其以趾间最为明显，严重多汗可引起水疱、糜烂或角化过度，很容易继发真菌感染，引起足癣。

手足癣为临床的常见病，好发于活动量多、多汗的中青年或体力劳动者，足癣的全球自然人群发病率在10%以上，欧洲的平均发病率约14%，其他大部分地区的发病率为18%~39%。足癣占皮肤浅表真菌感染疾病的1/3以上。我国南方地区较北方地区多发，好发于夏季。

手足癣传播途径包括直接传播和间接传播，如皮肤直接接触手癣患者的患处或直接搔抓患处可引起传播。间接传播是与患者共用毛巾或手套等物品。

有明确的接触史的群体

手足癣主要通过接触传染，有密切接触手足癣病人的人群易患此病。

免疫力低下人群

如糖尿病患者由于缺乏胰岛素导致物质代谢紊乱，皮肤含糖量增加导致抵抗力下降，易受真菌感染导致手足癣。免疫力低下者长期使用皮质类固醇激素和免疫抑制剂等，使皮肤正常菌群失调，也会增加足癣的易感性。

不讲究个人卫生的人群

不注意足部清洁卫生和鞋袜的情况，为真菌提供了良好的生长场所，部分人喜欢用手抠脚，足癣容易传染至手上，从而形成手足癣。

居住环境潮湿、炎热的人群

夏季温度高，脚上的汗腺分泌增多，脚底湿润，居住在湿润的环境有利于真菌的繁殖生长，易患足癣。

手足癣的典型症状是水疱、浸渍糜烂、鳞屑角化、瘙痒等。部分患者会出现恶寒、发热等症状，常并发有甲癣、股癣、体癣、继发细菌感染、全身癣菌疹等。

水疱

皮损初期为针尖大小的深在水疱，疱壁比较厚而发亮，不易破溃，水疱散在或群集，可融合成多房性大疱，撕去疱壁可见蜂窝状基底及鲜红糜烂面，水疱经数天后干涸，呈领圈状脱屑。

浸渍糜烂

多见于手足多汗、长期浸水者，夏季多发，尤其见于三、四指(趾)间，主要表现为皮肤浸渍发白，表面松软易剥脱并露出潮红糜烂面及渗液，常伴有裂隙。

鳞屑角化

常累及掌趾，表现为皮损处干燥，角质明显增厚，表面粗糙脱屑，纹理加深，冬季易发生皲裂，甚至出血，可伴有疼痛。

瘙痒

有水疱时瘙痒明显，浸渍糜烂时一般无明显瘙痒，浸渍糜烂时有明显瘙痒，继发细菌感染时有臭味。

部分感染严重者还可出现全身症状，如恶寒、发热等。

皮肤癣菌侵犯甲板或甲下或蔓延至腹股沟、大腿等可导致甲癣、体癣，感染严重者可并发丹毒、蜂窝织炎。另外，当手足癣感染灶出现明显炎症时，手足部的皮肤会出现多形性皮疹。

出现一侧或双侧手或足部出现水疱、鳞屑、角化过度或指间糜烂时，应及时前往皮肤科就诊，根据患者的病史和临床表现，进行体格检查、真菌显微镜检查、真菌培养。本病还要和手部湿疹、掌跖角化病、汗疱疹、掌跖脓疱病进行鉴别诊断。

• 有与手足癣患者的接触史，并且出现一侧或双侧手或足部出现水疱、鳞屑、角化过度或指间糜烂时需要在医生的指导下进一步检查。

• 手或足部出现水疱、鳞屑、角化伴剧烈瘙痒，对自身工作、社交及日常生活产生明显影响时及时就医。

• 若合并感染，局部皮肤出现红肿、疼痛、流水时应立即就医。

大部分患者优先考虑去皮肤科就诊。

• 什么时候第一次出现皮肤症状的？

• 是一只手或脚先受累吗？

• 是否瘙痒、疼痛？

• 之前有手足癣或其他真菌感染？

• 家人有类似疾病吗？

• 日常是否会长期浸水或接触碱性洗涤产品？

• 日常手足是否多汗？

• 有其他基础疾病吗？需不需要长期口服激素、免疫抑制剂或广谱抗生素？

• 自己都用过什么药，效果如何？

体格检查

医生会通过视诊观察患者的手足是否有裂痕、脱屑、红斑、水疱等。医生还会仔细检查患者指(趾)甲及其他部位有无真菌感染的表现。

真菌显微镜检查

医生会取少许皮损，然后以氢氧化钾作为辅助溶液制作切片，之后放在显微镜下观察。显微镜下如果有菌丝或孢子即考虑为阳性。

真菌培养

医生取部分皮损组织进行培养，然后观察培养结果。此方法对提高真菌检测的阳性率、确定致病菌、了解病原菌流行趋势、筛选敏感抗真菌药物均具有重要价值。一般需要在培养基中培养2~4周才能获得结果。

• 具有手足癣的症状，如水疱、浸渍糜烂、鳞屑角化、瘙痒等，并伴有与手足癣病人直接或间接接触史。

• 体格检查见手足有裂痕、脱屑、红斑、水疱等，真菌显微镜检查和真菌培养均为阳性。

手部湿疹

手部接触外界各种刺激的机会比较多，所以湿疹的发病率高，但是很难确定确切的病因。多数起病缓慢，表现为手部干燥，出现暗红色斑，局部浸润肥厚，边缘较清楚，冬季常形成裂隙。真菌显微镜检查阴性可与手足癣鉴别。

掌跖角化病

多幼年发病，表现为手掌、足底皮肤对称性角化和皲裂。皮肤损害没有水疱，真菌镜检阴性，由此与手足癣鉴别诊断。

汗疱疹

多发生在手掌、足底和指(趾)侧缘。皮损表现为深在的针尖至粟粒大小的水疱，里面含有清澈或浑浊浆液，水疱可以相互融合形成大疱，干涸后形成衣领状脱屑。患者多有不同程度的瘙痒或烧灼感。真菌显微镜检查没有菌丝或孢子与手足癣鉴别。

掌跖脓疱病

皮损为群集分布的小脓疱，疱壁较厚不易破裂，可融合形成“脓湖”。患者常伴有指甲顶针样点状凹陷能与手足癣鉴别诊断。

手足癣的治疗原则是清除病原菌，快速解除症状，防止复发。主要采用保守治疗，包括药物治疗、中医治疗等，以外用药物为主，效果不佳时可考虑口服药物。一般不采用手术治疗。

酮康唑

具有抗真菌的作用，常用酮康唑乳膏涂抹于手足癣患者的患处。局部偶有皮肤烧灼感、瘙痒、针刺感等不良反应。对本品过敏者、疱疹、水痘、孕妇、哺乳期、1岁以下孩童禁用。

萘替芬

属于抗真菌药，主要有抗真菌的作用。常外用涂抹患处，适用于敏感真菌所致的皮肤真菌病手足癣，少数患者有局部刺激，如红斑、烧灼及干燥、瘙痒等感觉，不宜用于眼部及黏膜部位、急性炎症部位及开放性损伤部位。

水杨酸

属于外用角质剥脱剂，可联合抗真菌药物，主要用于角化过度的手患者，大面积使用吸收后可出现水杨酸全身中毒症状，如头晕、神志模糊、精神错乱、呼吸急促等。本药物的禁忌症尚不明确。

本病一般不采用手术治疗。 

大多数人可治愈，但如长期不规范用药，治疗不彻底，则病情容易迁延不愈，容易复发。

手足癣一般不会影响自然寿命。

手足癣的皮疹会影响手的美观，还可能会引起瘙痒、疼痛等不适，影响自身的工作和日常做家务。不及时治疗，可出现癣病扩散。

遵医嘱按时复查，一般1周复诊一次，可采用体格检查观察手足癣皮损的恢复情况，用真菌显微镜检查或真菌培养观察是否还存在真菌，评估治疗效果。

手足癣患者的饮食上，应保持营养均衡，不需要过度忌口，应摄取大量的生鲜蔬果、鱼及鸡肉、微量元素和维生素。忌吃油腻难消、油炸、酸性食物，避免进食饮料、谷类、加工食品、糖等食物。

• 建议进食生鲜蔬果、肉类、维生素和微量元素含量丰富的食物，补充维生素，以促进皮肤的新陈代谢。

• 避免进食油腻难消、油炸、酸性的食物，饮料、谷类、加工食品、糖等食物都会加重手足癣的病情，使其恢复困难。辛辣刺激性食物如辣椒、大蒜、姜等能影响交感神经的相对平衡，加速汗液的排泄，造成手足多汗，这种潮湿的环境有利于浅表霉菌的生长繁殖，加重病情。

手足癣容易复发或再感染，因此患者应遵医嘱正确和足疗程用药，并做好日常生活管理。通过真菌检查监测病情。

药物护理

遵医嘱定时定量用药，坚持按疗程用药，不要随意中断，避免治疗不彻底或复发。

日常生活

勤洗手、洗脚，洗脚或洗澡后，擦干脚趾间的水分。避免手部长期浸水，避免频繁接触清水或碱性产品，如肥皂、洗洁精等。患处避免搔抓、热水烫洗。住所通风、干燥、防潮，保持脚部干燥，避免处于潮湿污染环境。患者用过的毛巾、鞋袜、洗脚盆、浴盆等物品，宜用沸水烫过或阳光暴晒后再使用，经常消毒。穿尺寸合适、干松透气的鞋袜。尽量使用流水洗手及洗脸，洗脸盆与洗脚盆分开使用。

积极配合医生的治疗，采用真菌显微镜检查或真菌培养监测手足癣的恢复情况。

外用药膏避免接触眼睛和其他黏膜，如口、鼻等。用药部位如有烧灼感、红肿等情况应停药，并将局部药物洗净，必要时向医师咨询。

手足癣的预防可以从避免接触手足癣病人的物品，养成良好的卫生习惯，糖尿病者积极控制血糖，提高免疫力等方面着手。

当患者与手足癣患者接触后，要及时前往医院进行筛查。

• 积极治疗身体其他部位的癣病(特别是甲癣和足癣)，避免用手搔抓患处。

• 与患有癣病的宠物玩耍后用注意洗手，并积极治疗宠物癣病。

• 避免与手足癣病人共用生活物品。

• 保持局部清洁、干燥，勤洗手、洗脚，沾水和出汗后立即擦干。

• 避免将手长期浸泡在水中，同时避免刺激性物质对手部皮肤的损伤，尽量避免接触水、肥皂、洗衣液等碱性的物质。

• 穿透气性好、干净的鞋袜，脚汗多时可使用抑汗剂。

• 不赤脚在更衣室、游泳池等公共场所行走，酒店内尽量使用一次性拖鞋，不与他人共用生活用品。

• 有糖尿病者积极控制血糖。

• 避免不合理的抗生素、糖皮质激素的使用。

• 科学锻炼，提高免疫力。