双下肢凹陷性水肿是指人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀，当液体在体内组织间隙呈弥漫性分布时呈全身性水肿(常为凹陷性)。双下肢凹陷性水肿是一些疾病发展时的一种身体现象，只能根据原发病进行针对病因进行治疗。

心源性水肿

主要是右心衰竭，发生机制主要是有效循环血量减少，肾血流量减少，继发性醛固酮增多引起钠水潴留以及静脉淤血，毛细血管内静水压增高，组织液回吸收减少所致。

肾源性水肿

可见于各型肾炎和肾病，发生机制主要是由多种因素引起肾排泄钠、水减少。导致钠水潴留，细胞外液增多，引起水肿，钠水潴留是肾源性水肿的基本机制。

肝源性水肿

肝硬化是肝源性水肿最常见的原因，主要表现为腹腔积液，也可首先出现踝部水肿，逐渐向上蔓延，而头、面部及上肢常无水肿。门静脉高压症、低蛋白血症、肝淋巴液回流障碍、继发醛固酮增多等因素是水肿与腹腔积液形成的主要机制。

药物所致水肿

如药物过敏反应，常见于解热镇痛药、磺胺类、某些抗生素等。还有药物性肾脏损害，可见于某些抗生素、磺胺类、别嘌醇、木通、雷公藤等。药物致内分泌紊乱，见于肾上腺皮质激素、性激素、胰岛素、萝芙木制剂、甘草制剂和钙拮抗剂等，引起水肿原因为钠水潴留。

当维持体液平衡的因素发生障碍出现组织间液的生成大于回吸收时，则可产生双下肢凹陷性水肿，还有当钠水潴留时，也会产生本病，本病好发于营养不良的人群、妊娠期的妇女等人群，药物、内分泌激素不调等因素可诱发。

毛细血管血流动力学改变

毛细血管内静水压增加、血浆胶体渗透压降低、组织液胶体渗透压增高、组织间隙机械压力降低、毛细血管通透性增强等，这些因素使得组织间液的生成大于回吸收时产生水肿。

钠水潴留

肾小球滤过功能降低

肾小球滤膜通透性降低、球-管平衡失调、肾小球滤过面积减少、肾小球有效滤过压下降，使得组织间液的回吸收小于生成时产生的水肿。

肾小管对钠水的重吸收增加

肾小球滤过分数增加、醛固酮分泌增加、抗利尿激素分泌增加，多种因素引起肾排泄钠、水减少，导致钠水潴留，细胞外液增多引起水肿。

药物

应用肾上腺皮质激素、性激素、胰岛素、萝芙木制剂、甘草制剂和钙拮抗剂等，可因为钠水潴留引起水肿。

内分泌激素不调

肾上腺皮质激素分泌过多，引起钠水潴留导致水肿。

暂无双下肢凹陷性水肿的发病率等流行病学数据。

营养不良的人群

由于长期营养缺乏、蛋白丢失等所致低蛋白血症或维生素B1缺乏症，导致血液中蛋白质减少，导致血浆胶体渗透压降低从而产生水肿。

妊娠期的妇女

一般是生理性的，结束妊娠后可好转。还有的是病理性的，如妊娠性水肿主要原因为钠水潴留，血浆胶体渗透压降低，静脉和淋巴回流障碍。

有肾病、心力衰竭、肝硬化的患者

可因为回收组织液减少、钠水潴留、低蛋白血症等导致水肿。

双下肢凹陷性水肿主要表现是双下肢皮肤张力和透亮度增加，凹陷性水肿局部受压后可出现凹陷。不同病因会引起不同的表现。

双下肢凹陷性水肿主要表现为双下肢皮肤张力和透亮度增加，水肿部位按压出现凹陷，抬手后几秒内凹陷不消失。其中心源性水肿能起床活动者，最早出现于踝内侧，行走活动后明显，休息后减轻或消失，经常卧床者以腰骶部较为明显。

心源性水肿

颜面一般不出现水肿，伴有心悸、气促、不能平卧、咳粉红色泡沫痰等症状。

肾源性水肿

疾病早期晨间起床时有眼睑与颜面水肿，以后很快发展为全身水肿，可伴有无尿、少尿表现。

肝源性水肿

主要表现为腹腔积液，也可首先出现踝部水肿，逐渐向上蔓延，而头、面部及上肢常无水肿。

部分患者可能因为营养不良导致的低蛋白血症导致的水肿，或者妊娠期妇女导致的生理性水肿(可在终止妊娠后水肿消失)。

呼吸困难

发生在重体力活动时，休息后可自行缓解，可能是全心力衰竭的晚期，同时有左心衰和右心衰的症状。

胸腹水

肝硬化的患者可能出现腹水加全身性水肿，严重的还可以出现胸水加心包积液等。心力衰竭的患者，一般双侧胸水多见，常以右侧为甚；腹水见于病程晚期。

双下肢凹陷性水肿应至肾内科、心内科等科室就诊，出现腹水、胸水、呼吸困难等症状，及时就诊。需要进行体格检查、尿常规、肾功能检查、超声心动图等检查。注意鉴别心源性、肾源性因素等导致的水肿。

• 出现双下肢凹陷性水肿的情况下，要明确病因来进行治疗，需要在医生的指导下进一步检查。

• 如果出现腹水、胸水、无尿、少尿需要及时就医。

• 如果出现呼吸困难，说明有可能出现全心衰竭的情况，应立即就医。

• 出现双下肢凹陷性水肿优先考虑去肾内科。

• 出现休息或活动时呼吸困难等症状去心内科。

• 出现双下肢水肿伴有腹部积水的症状去肝病科、消化科。

• 你是什么时候出现双下肢凹陷性水肿的？

• 水肿是一过性的还是持续性的？

• 一开始出现的位置，加重或缓解因素？(头面部、脚踝部、休息时缓解、活动时加重等)

• 是否有以下症状？(腹水、呼吸困难、少尿、无尿等)

• 既往有无其他的病史？(心脏病、肝硬化、肾功能不全等)

体格检查

医生通过以视诊和触诊相结合，观察水肿的位置，程度。

尿常规和肾功能检查

少量蛋白尿、透明或颗粒管型、红细胞，血尿素氮和肌酐升高，有助于肾源性水肿鉴定。

血常规检查

双下肢凹陷性水肿可有轻度贫血，常与水钠潴留、血液稀释有关。白细胞计数可正常或升高，血沉在急性期常加快，判定肾源性水肿还是心源性水肿。

超声心动图检查

可诊断心包、心肌或瓣膜疾病。定量或定性房室内径、心脏几何形状、室壁厚度、室壁运动，测量左心室射血分数，可以确定是否为心源性水肿。

肝功能检查

在肝功能明显减退时，结合胆红素和总胆红素升高，白蛋白合成减少，可以通过此鉴别是否为肝源性水肿。

根据患者的临床症状，双下肢皮肤张力和透亮度增加，凹陷性水肿局部受压后可出现凹陷即可确诊，具体分型需根据既往患病史及辅助检查结果进行诊断。

本病根据临床表现即可诊断，无需进行鉴别。

双下肢凹陷性水肿根据原发病的不同进行治疗，需要长期治疗，一般治疗包括休息、低盐饮食，药物治疗以呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯为主。

休息

严重水肿的病人应卧床休息，以增加肾血流量和尿量，缓解水钠潴留。下肢明显水肿者，卧床休息时可抬高下肢，以增加静脉回流，减轻水肿。水肿减轻后，病人可起床活动，但应避免劳累。

饮食

低盐饮食，根据源性水肿不同进行营养均衡的配比，蛋白质适量根据病情不同，进食量也应不同。同时注意维生素的补充。

呋塞米

作用于髓袢升支粗段，排钠排钾，为强效利尿剂。对轻度心衰病人一般小剂量起口服，逐渐加量，但须注意低血钾的副作用，应监测血钾。

氢氯噻嗪

作用于肾远曲小管近端和髓袢升支远端，抑制钠的重吸收，并因Na^+-K^+交换同时降低钾的重吸收。同时注意电解质平衡，因可抑制尿酸排泄引起高尿酸血症，长期大剂量应用可影响糖、脂代谢。

螺内酯

作用于肾远曲小管远端，通过拮抗醛固酮或直接抑制Na^+-K^+交换而具有保钾作用，利尿作用弱，多与上述两类利尿剂联用以加强利尿效果并预防低血钾。

此病一般无手术治疗。

双下肢凹陷性水肿一般可治愈，同时因为原发病进展的程度不同，可能会出现反复，甚至不能治愈的情况。

双下肢凹陷性水肿一般不会影响患者的自然寿命，但是因为原发病出现的水肿，会根据发病程度不同会在不同程度上的减少寿命。

根据造成水肿原发病不同，患者的复诊时间不同，复诊项目一般包括体格检查、尿常规、肾功能等检查。

双下肢凹陷性水肿的患者均有不同程度的水钠潴留，因而需要对于水肿患者给予低盐饮食，以减轻体内的水钠潴留，不同原因引起的水肿，饮食宜忌有做不同。

肝源性水肿

要高热量、高蛋白质、高维生素、易消化饮食，严禁饮酒，适当摄入脂肪，动物脂肪不宜过多摄入，并根据病情变化及时调整。血氨升高时应限制或禁食蛋白质，以防发生肝性脑病。禁食糠皮、硬屑、鱼刺、甲壳等坚硬、粗糙的食物。

心源性水肿

应给予低盐、低脂、易消化饮食，少量多餐，伴低蛋白血症者可静脉补充白蛋白。限制含钠量高的食品如腌或熏制品、香肠、罐头食品、海产品、苏打饼干等。

肾源性水肿

要予以少盐饮食，液体入量视水肿程度及尿量而定。若每天尿量达1000ml以上，一般不需严格限水，但不可过多饮水。若每天尿量小于500ml或有严重水肿者需限制水的摄入，重者应量出为入，每天液体入量不应超过前一天24小时尿量加上不显性失水量(约500ml)。

双下肢凹陷性水肿要多休息，低盐饮食。注意观察是否出现按压水肿局部松开后凹陷不恢复，肝源性水肿应限制或禁食蛋白质，以防发生肝性脑病。

多休息

平卧位有利于增加肝、肾血流量，改善肝细胞的营养，提高肾小球滤过率，故应多卧床休息。可抬高下肢，以减轻水肿。

低盐饮食

对于水肿病人给予低盐饮食，以减轻体内水和钠的含量。

患者注意自行观察是否出现按压水肿局部松开后凹陷不恢复，如有异常，及时就诊。

肝源性水肿

例如当病人出现性格、行为改变等可能为肝性脑病的前驱症状时，或消化道出血等其他并发症时，应及时就诊。

心源性水肿

容易出现抑郁、焦虑、孤独，影响心衰患者预后。综合性情感干预包括心理疏导可改善心功能，必要时酌情应用抗焦虑或抑郁药。

平时可自己进行按压双下肢水肿的位置，查看是否存在双下肢凹陷性水肿，保持蛋白的摄入，少喝酒，尽可能预防发生此病。

• 保持蛋白的摄入，营养均衡，减少营养不良性水肿的形成。

• 少喝酒，预防酒精性肝硬化导致的肝源性水肿。

• 积极治疗肾小球疾病、心力衰竭、血栓性静脉炎等疾病。