日光性角化病是因日光长期暴晒损害皮肤所致的皮肤癌前损害，多发生于老人的面部、手背及前臂等经常暴露日晒的部位。本病临床以棕红或黄色扁平丘疹或斑块为主要表现，少数可转变为鳞状细胞癌，但转移极为罕见，经过正规的治疗，预后较好，病情可明显得到控制。

根据日光性角化病镜下表现的不同，可将其分为以下几类：

肥厚型

表皮过度角化并有灶性角化不全，表皮肥厚而呈乳头瘤性增生，有的细胞不典型，真皮浅部有淋巴细胞为主的炎性浸润。

萎缩型

角化现象较轻，表皮萎缩，基底细胞不典型并可向真皮延伸及围绕毛囊和汗腺管，有时基底层上方有空隙及少数棘层松解细胞。真皮浅部有细胞浸润，胶原纤维可发生嗜碱性变性。

苔藓型

除肥厚型变化外，尚可见基底细胞液化变性、表皮下带状炎症细胞浸润、真皮上部胶样小体等特点。

原位癌型

少见，与皮肤原位癌相似，但不累及毛囊末端和汗腺导管。

色素型

表皮内尤其是基底层色素明显增多，真皮上部也有较多噬黑素细胞。

棘突松解型

基层上可见类似于毛囊角化病的裂隙或腔隙，其中可见棘突松解的角化不良细胞，不典型细胞可向真皮内作导管样增生或围绕毛囊和小汗腺导管。

日光性角化病的病因与发病机制尚不完全清楚，长期日光照射可能是其发病的主要原因。此外，个体易感性、基因突变等也参与发病过程。而接受过度紫外线照射、辐射、化工产品等均可诱发此病，所以本病好发于中老年男性、室外工作者、接触辐射时间久的人。

日光照射

日光干扰细胞内脱氧核糖核酸合成而造成DNA损伤、促使细胞增生。同时，老年患者缺乏青年人的修复功能，DNA损伤的积累和DNA修复功能低下并不一致，从而发生了日光性角化病。紫外线还可引起基质金属蛋白酶、核纤层蛋白的异常表达，加速疾病进展。

个体易感性

日光性角化病多半是皮色较白的中年以上患者，其中又以白化病患者的发生率较高，说明个体易感性在发病中亦起重要作用。

基因突变

本病有p53基因突变，在白种人的日光性角化病患者中，p53基因突变率为75％～80％，朝鲜人和日本人分别为40％和30％。

紫外线照射

长期受紫外线照射，尤其是UVB照射是该病发病最重要的诱因。

长期接触石油化工产品

长期接触沥青、煤提炼产物或其他石油化工产品，均可诱发本病。

长期应用化疗药物

化疗药物具有免疫抑制的作用，长期使用可导致机体易患此病。

基础病变

如机体患有其他恶性肿瘤、皮肤癌、白化病、艾滋病等，可间接诱发本病的发生。

日光性角化病的发病率约为0.006％～0.7％，可见于所有种族，但浅肤色人群更易发病，一般发生于中老年人群，男性多见，也可发生在日晒严重地区的20～30岁的人群。本病有一定的恶变率，约0.01％～0.3％的损害可演变成鳞状细胞癌，但转移率极低，仅为0.5%~3%。

中老年男性

随着年龄的增长，身体各器官组织常发生退行性变，抵抗力减弱。

白化病患者

白化病患者中发生老年性角化病的概率明显增高。

室外工作者

本病多半发生于常在室外工作的人，如农民、海员、渔民等，长期接受日光照射、接触紫外线。

长期接触辐射的人

长期接触放射能、辐射热、电离辐射等发病率高。

日光性角化病的皮损可发生于男性的秃发处、耳廓和下唇，女性则多见于前臂伸侧，以患处皮肤色素沉着、皮肤干燥为典型表现，一般无疼痛感、瘙痒感，少数患者炎症反应明显，极少数甚至可能发生癌变，转化为鳞状细胞癌。

皮损

皮损多为局限性、边界鲜明的角质性皮疹，扁平或略隆起，呈正常皮色或红色，直径为数毫米至1cm以上，数目不定，由一个至多个，通常分布于中年以上尤其老年人的面部、耳部手背及前臂等经常日晒的部位，但也可出现于身体的任何部位。

皮肤色素沉着

鳞屑下方的皮肤表面红润、凸凹不平呈乳头瘤状，易过敏，表现为毛细血管扩张、色素沉着等慢性光照性皮炎的表现。皮损表面有干硬光滑的角质性鳞屑，可呈污褐或黑褐色，紧密地附着于皮肤，用强力刮除时容易出血。

• 少数患者皮损边缘可以出现炎症反应，炎症显著者或形成糜烂、溃疡面。
  

• 一般患者无自觉症状，偶有轻度瘙痒感，当皮疹皲裂时有疼痛感。

• 日光性角化病病程长者，病损附近皮肤因过度角化可呈皮角样改变，皮肤松弛、干燥、粗糙，明显异于正常。
  

鳞状细胞癌

日光性角化病是癌前皮肤病，由日光性角化病逐渐递变到Ⅰ级鳞状细胞癌时没有很明显的分界。一旦表皮下部不规则地增生，染色嗜酸性的较大表皮细胞成群地深入真皮内时，往往是恶变的征兆，患者皮损处表现为合并炎症、糜烂及溃疡等。

对于高危人群，如长期日光照射下的工作者、中老年男性，一旦察觉皮肤出现异常改变时，应该及时就诊，于皮肤科在专业医生的指导下行相关检查，明确是否为日光性角化病，并与脂溢性角化病、盘状红斑狼疮等加以鉴别。

• 对于高危人群，定期体检非常有必要，无论是不是高危人群，一旦机体暴露部位出现异常改变时，都需要在医生的指导下进一步检查。
  

• 在日常生活中，自己或他人无意中发现身体某部位出现皮损，有异常红斑，单发或多发，或伴有头皮屑状的鳞屑，严重时有黄褐色或黑褐色结痂，病损周围皮肤干燥、粗糙，高度怀疑角化病时，应及时就医。
  

• 已经确诊日光性角化病的患者，若出现皮损区域瘙痒感、疼痛感，当皮损有皲裂时，瘙痒刺痛明显加重，甚至有溃疡形成时，应立即就医。

• 多数患者优先考虑去皮肤科就诊。
  

• 当确定恶性改变时考虑去肿瘤科就诊。

• 异样的症状是什么时候出现的？
  

• 既往有无类似的皮肤改变？
  

• 皮疹有没有疼痛、瘙痒的感觉？
  

• 做什么工作的，有没有长期暴露在日光的照射下？
  

• 既往有无其他病史？

体格检查

通过简单地视诊、触诊等判断基本情况。日光性角化病患者机体常暴露部位多有红色斑丘疹形成，单发或片状，大小不等，境界清楚，多覆有厚度不一、范围不一的鳞屑，表面粗糙。触之多无压痛，质硬，鳞屑不易清楚。

组织病理学检查

取病损处少许皮肤，镜下观察其组织变化。日光性角化病常被称为半度鳞状细胞癌，多表现为棘细胞层不规则地肥厚，棘细胞紊乱排列，有的发生空泡或角化不良，有的有丝状核分裂。基底细胞也不典型，往往不像正常排列成栅状，角质层肥厚可有角化不良的有核细胞。真皮深部胶原纤维常有嗜碱性变性，并有炎性浸润。

医生主要根据临床表现、皮损特点及组织病理学检查诊断该病：

临床表现

日光性角化病多有长期日光照射史，多见于中年以上人群的日光暴露部位，如面部、耳廓、手背等，皮损为局限性，边界清楚，大小为针尖至数毫米不等，数目不定，呈红色或者皮色斑点或斑块，病变发展缓慢。

组织病理检查

表皮过度角化或角化不全，表皮多呈增生样改变，可见细胞排列紊乱，少数细胞有异型性，多伴有稠密的淋巴细胞为主的炎性浸润。

脂溢性角化病

皮疹常多发，为褐色丘疹或斑片，周围无红晕，表面光滑无质硬的角质层，表面有油腻性鳞屑，鳞屑容易剥离但无出血。组织病理检查可见表皮内有表皮囊肿形成，在非暴露部位也可见到乳头瘤样增生和角化过度，未发现角化不良和核分裂，真皮炎症反应较轻。通过典型症状以及组织病理检查容易鉴别。

盘状红斑狼疮

皮损好发颜面部，尤其是两颊及鼻部，呈蝶状分布。皮疹颜色鲜艳，鳞屑容易剥离，可见到角栓。镜下见有扩张的毛囊孔及毛囊角栓形成，并且有萎缩，并可见狼疮小体或狼疮细胞。通过典型症状以及组织病理检查容易鉴别。

恶性雀斑样痣

多见于中年女性，常发生于暴露部位，为色素斑点，颜色可逐渐加深成褐色或黑色，不高出皮面，可逐渐扩大，直径可达数厘米。病期长者约有1/3的损害可发展为恶性黑色素瘤，组织病理学检查可确诊。其临床病史与日光性角化病明显不同。

由于日光性角化病与鳞状细胞癌的关系非常密切，临床多主张对此病进行积极干预而不是采取保守疗法。该病与接受过度紫外线照射相关，因此加强光防护，特别是加强青少年光防护显得尤为重要，对于已出现症状的患者，可行药物、手术、物理等治疗方法加以干预，提高患者的生活质量。

氟尿嘧啶软膏

对于播散性、大面积或数目多的损害，局部外用氟尿嘧啶软膏非常有效，推荐外用于皮损处。一般在4～10天内发生局部红斑、灼热感，10～14天后有较强的反应，出现结痂、坏死等，此时应停止治疗，通常在停止治疗2周后痊愈。如果仍未痊愈，就应进行组织病理学检查是否已经癌变。

咪喹莫特乳膏

多用于治疗面、颈部皮损的患者，可有效减轻皮肤红斑，缓解症状，且不留瘢痕，但需要注意有过敏风险。

复方维A酸乳膏

手足背皮损外用氟尿嘧啶联合维A酸疗效更佳。

阿维A酯

属于内服用药，具有促进上皮细胞分化及角质溶解作用，角化病是其适应症之一，用药后复发率低，不良反应小，可能会有口干、唇炎等。

肿瘤切除术

当发现有恶变征象，即继发感染、溃疡，或其他情况下无法判断是否恶变时，均可及早行手术治疗，以彻底切除病灶，以防疾病进一步发展。

皮肤磨损术

适用于病变范围较大的患者，瘢痕明显，可用皮肤磨损术修复瘢痕，主要是通过对瘢痕处的表皮和真皮浅层进行可控制的机械性磨削，修复表皮内基底层细胞和靠近基底层的棘细胞，以及残存的皮肤附属器。

冷冻疗法

当皮损较局限时，液氮冷冻是最有效的方法之一，为避免瘢痕形成，应尽量只冷冻皮损，控制解冻时间。

激光切除

如CO₂激光，可以破坏皮肤角化的表层，有效去除病损，治疗过程中可能会产生灼痛、红肿，疤痕体质患者不宜使用。

电灼疗法

使用安全适度的电流去掉病变组织，再以火花放电灼除残存病损，但应注意不损伤其他正常组织，对于去除皮损处的红斑效果显著，但有继发感染或色素沉着范围较大时不宜电灼。

本病难以彻底治愈。

日光性角化病患者治疗及时，护理得当，一般不会影响自然寿命，若控制不及时恶化可危及患者生命。

患者治疗1个月后去医院复查，主要由医生行体格检查即可，观察病情控制情况。

日光性角化病患者保持日常规律饮食即可，一般无特殊饮食调理，保持营养丰富均衡，尽量避免辛辣刺激性食物即可。

日光性角化病患者以皮肤色素沉着、皮肤干燥为主要临床表现，以日光照射为主要诱因，因此日常护理在于加强皮肤管理，尽量避免日光长时间照射，注意饮水，对于正在使用外用药膏治疗疾病的患者，一定要注意其副作用的出现，必要时就医调整用药。

• 严格遵医嘱按时用药，尤其是老年患者，需要加强对其的监督。
  

• 在冬季气候干燥时，皮肤失水较多易发生此病。因此冬季洗澡不宜过勤，不宜过多使用碱性强的洗浴用品，洗澡后要涂抹有护肤作用的油脂，以保护皮肤的柔润。
  

• 加强皮肤护理，减少裸露部位皮肤暴露于日光下的时间，做好防晒工作，以免疾病复发。
  

患者药物治疗期间，密切观察病损处的变化，必要时及时就医。

对于正在使用外用药膏治疗疾病的患者，一定要注意其副作用的出现，必要时就医调整用药。

日光性角化病患者的病因并不明确，其最大的危险因素在于日光紫外线的照射，所以为预防此病，一定要做好防晒，减少暴晒时间，保证良好的生活习惯，以最大程度上减少本病的发生。

• 尽量避免日光照射，远离强电、热辐射场地，外出使用防晒霜，尽量不在日光照射最强的时间出门。
  

• 对于高危的室外工作者，尤其要注意防护，物理防晒与化学防晒相结合，双重防护。
  

• 保持健康生活习惯，规律作息，适当锻炼，提高机体抵抗力。