接触性布鲁菌病又称布鲁菌病、布氏杆菌皮炎、布病、地中海热、马耳他热、直布罗陀热、布氏杆菌病、波状热等。其是由布鲁菌引起的急性发热性传染病，起病可急性暴发或缓慢发作，临床以发热、肝脾大为主要表现，少数患者可伴有皮疹，多见于兽医或与布氏杆菌感染动物接触的人。本病的治疗以抗组胺药物和抗菌素为主，辅以局部止痒治疗。治疗效果较满意，可以治愈，但是部分患者会复发，患者应进行一年期的复诊。

布鲁菌是一种革兰阴性需氧球杆菌，在牛、羊、猪中广泛传播，可引起母畜流产。根据生化反应与血清试验可分为羊型、牛型和猪型，其中羊型对人类有高度致病性，猪型和牛型次之。

接触性布鲁菌病的主要病因就是感染了布鲁菌，布鲁菌属于胞内寄生菌，常定植于单核吞噬细胞系统的吞噬细胞内。主要在肝、脾、骨髓、淋巴结内繁殖，形成肉芽肿性组织反应。人与病畜、带菌的牲畜直接接触，或食用被病畜污染的牛奶及乳制品，或食用未经煮熟的病畜肉类均可被传染致病。对布鲁菌抗原具有高敏感性、幼儿、老年人抵抗力较差，可能是此病的诱发因素。

直接或间接感染

人与病畜、带菌的牲畜直接接触、或间接接触病畜污染的环境或物品，尤其是有皮肤伤口的地方更容易感染。

经消化道感染

食用被病畜污染的牛奶及乳制品，或食用未经煮熟的病畜肉类。

经呼吸道传播

吸入布鲁菌在空气形成的气溶胶，可发生呼吸道感染，此方式传染较少见。

• 患者对布鲁菌抗原具有高敏感性，可能会诱发此病。
  

• 婴幼儿、老年人等免疫力较低，可能也会对此病起到诱发作用。

全球范围有超过100个国家有接触性布鲁菌病的发病报告，每年报告新发病例约为50万例。我国有25个省市区有布鲁菌感染的人、畜存在或流行，多见于内蒙古、西北、东北等牧区，也散发于城市，严重危害人类健康和畜牧业生产。

接触性布鲁菌病主要通过呼吸道、消化道以及直接或间接接触进行传播。

兽医、屠宰场工人、牧区饲养者

这类人群接触到感染布鲁菌动物的可能性较大。

食用未经消毒的肉制品或乳制品者

若肉制品或乳制品未严格消毒，可能留有布鲁菌，继而导致人体感染布鲁菌。

经常去疫区的人群

经常去疫区极有可能暴露在有布鲁菌的环境中，从而患病。

免疫力低下的人群

如老年人、婴幼儿以及患有某些免疫缺陷疾病的人群等，因免疫能力的降低，致使机体抵抗布鲁菌的能力减弱，较易感染。

接触性布鲁菌病可呈暴发性及散在性发病，50%患者在感染后数天发病，部分患者呈隐匿性发病。临床表现轻重不一，羊型菌感染最重，猪型次之，牛型最轻，有时可无症状。

亚临床感染

常发生于高危人群中，血清学检测30%以上有高水平的抗布鲁菌抗体，无明确的临床感染史。

急性和亚急性感染

病程3个月内为急性期，3个月至1年为亚急性期。大多缓慢起病，急骤起病者占10%~30%，少数患者仅有数日的低热、无力、失眠、食欲差及上呼吸道炎等前驱症状。急性期的主要临床表现为发热、多汗、乏力、关节炎、睾丸炎等。

发热

5%~20%的患者出现典型的波状热，体温多在39℃以上，每波1周至数周，间隔数日至2周，发热再起，反复多次，故曾称本病为波状热。常伴有寒战、头痛等症状，亦可表现为低热和不规则热，且多发生在午后或夜间。

乏力、多汗

常于夜间或凌晨热退时大汗淋漓，汗可湿透衣被，但中毒症状不明显。

关节、肌肉痛

关节疼痛较重，主要累及大关节，单个或呈游走性，可呈化脓性改变。可有滑膜炎、腱鞘炎、关节周围炎。肌肉痛多见于大腿和臀部，可呈痉挛性。

睾丸肿痛

最具特征性，由睾丸炎及附睾炎所致，多为单侧，伴有明显疼痛和压痛，少数可伴鞘膜积液。

其他

可出现头痛、神经痛，肝、脾、淋巴结肿大以及皮疹、皮下结节、纤维组织炎等皮肤软组织改变。还可有心、肺、前列腺多个部位的损害。女性患者可有卵巢炎、输卵管炎、子宫内膜炎等，可引起痛经、闭经、流产。

慢性感染

可由急性期发展而来，亦可无急性期病史而直接表现为慢性，此期症状多种多样而无特异性，持续时间1年以上，多因治疗不当引起。

全身性非特异性症状

类似神经官能症和慢性疲劳综合征，如有乏力、多汗、头痛、抑郁、烦躁、失眠及全身疼痛等症状。

器质性损害

可侵犯多个器官及系统。

• 骨骼、肌肉系统最常见，关节损害以大关节为主，可固定于1个或几个关节，为持续性钝痛，反复发作，持续数年，可有滑膜炎、鞘膜炎及脊柱病变。长时间未愈可引起关节强直或窄缩。

• 神经系统改变会出现周围神经损伤较多，表现为神经痛、神经炎、神经根炎等。另有脑膜脑炎、脑脊髓膜炎等，可出现头痛、昏迷、惊厥及瘫痪等表现，脑膜刺激征阳性。

• 累及泌尿生殖系统可有睾丸炎、附睾炎、精索炎、卵巢炎、输卵管炎等，其他还有心肌炎、支气管炎、支气管肺炎、间质性肺炎、血栓性静脉炎等，肝肿大常见，脾大占15%。

局灶性感染

布鲁菌可局限于几乎所有的器官，最常局限在骨、关节、中枢神经系统，有相应的临床表现和检查发现。

如患者的皮肤在接触病畜分泌物后出现乏力、多汗、关节肌肉痛等症状，请患者尽快就诊。医生会进行相应的检查，如血培养、血清特异凝集素试验等，以明确具体病因，临床上还应与伤寒等疾病进行鉴别。

当患者接触病畜或食用未消毒的肉制品奶制品之后出现发热、多汗、乏力、关节肌肉痛、睾丸肿痛、头痛、神经痛以及皮疹等症状时应及时就医。

患者应优先就诊于皮肤科。

• 哪里不舒服？

• 这个症状持续多久了？(如瘙痒、红斑、风团、毛囊性丘疹、水疱等)

• 从事什么职业？

• 家是属于牧区吗？

• 之前有看过其他医生吗？

• 在家服用过什么药物吗？

• 对什么药物和其他过敏吗？

• 以前做过手术吗？

体格检查

注意观察患者的皮损位置。大小、颜色、形状、性质等。

血培养

取患者的血清送去实验室进行培养，查看布鲁菌菌落是否阳性。

血清特异性凝集素试验

血清特异性凝集素试验滴度超过1:100为可疑，超过1:300可以确诊。血培养和骨髓培养分离。

• 患者存在接触或感染布鲁菌的病史，并存在睾丸肿痛、头痛、神经痛、发热、皮疹等典型症状。

• 血培养发现布鲁菌，血清特异性凝集素试验滴度超过1300，即可明确诊断。

急性期需与下列疾病鉴别

风湿热

均有发热、游走性关节痛，但风湿热可见风湿性结节及环形红斑，多合并心脏损害，面无肌肉关节疼痛、多汗等布鲁菌病表现，肝脾肿大、睾丸炎和神经损害少见。血常规中性粒细胞增高、血沉加快更明显，抗链球菌溶血素O阳性，水杨酸制剂治疗在效。

伤寒、副伤寒

患者以持续高热、表情淡漠、腹胀、相对缓脉、皮肤玫瑰疹、肝脾肿大为主要表现，而无肌肉、关节疼痛、多汗等布病表现。实验室检查血清肥达反应阳性，伤寒杆菌培养阳性，布鲁菌病特异性检查阴性。

败血症

均有高热、寒战、多汗及肝脾肿大，但败血症常有原发感染灶，中毒症状严重，血常规白细胞及中性粒细胞可明显增高，血培养可见致病菌。

慢性期需与下列疾病鉴别

神经症

两者症状相似，但神经官能症患者发病多与精神刺激有关，症状多种多样，如乏力、失眠、不同部位疼痛，而无相应的体征，而布鲁菌特异性试验阴性。

睾丸附睾结核

均有局部肿痛，但睾丸附睾结核局部可有硬块及窦道，有的窦道经久不愈，布鲁菌特异性试验阴性。

由于布鲁菌为细胞内寄生菌，布鲁菌病治疗后易于复发，故治疗中多用联合疗法。推荐WHO治疗方案为多西环素、利福平合用，连续6周。也有用四环素联合链霉素，3周为1个疗程，一般采用2个疗程，治疗效果较满意。

多西环素

主要是干扰敏感菌的蛋白质合成，适用于此病。怀孕后期、婴儿期、8岁前儿童、哺乳期妇女、对四环素类药物过敏者禁用。

利福平

具有良好的抗菌活性，对于此病效果良好。对本品过敏者禁用、严重肝功能不全患者禁用、胆道阻塞患者禁用、3个月以内孕妇禁用，合并活动性结核的病人禁止单独使用。

四环素

四环素类抗生素通过与细菌胞内核糖体30S亚基形成可逆结合体，抑制蛋白质合成，起到抗菌效果，对此病的治疗效果良好。8岁前儿童、哺乳期妇女慎用，对本品过敏者禁用。

链霉素

作用于细菌体内的核糖体，抑制细菌蛋白质合成，并破坏细菌细胞膜的完整性，具有良好的抗菌活性，适用于此病。失水、重症肌无力、肾功能损害者慎用，对链霉素或其他氨基糖苷类过敏的患者禁用。

布洛芬

疼痛严重者可应该布洛芬来缓解症状。

暂无针对性手术方法进行治疗本病。

接触性布鲁菌病可以治愈。

此病一般不会影响患者的生存时间。

建议患者一个月进行复诊一次，需进行体格检查、血培养等，以评估患者的病情发展及转归情况，用以调整治疗放案及用药方案。

• 均衡营养，宜摄入蛋白质，如鱼、虾、豆制品。
  

• 宜摄入新鲜蔬菜、水果，如西兰花、苹果等。
  

• 在服药期间，避免进食刺激性的食物，如生蒜、辣椒、芥末等。

患者应积极关注自己的病情，注意观察自身皮损的转归及恶化情况，并将其告知医生，也应特殊注意用药禁忌。

• 患者了解多西环素、利福平、四环素、链霉素等药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，以便遵医嘱正确服用。
  

• 注意保持患处的干净卫生。
  

• 禁止患者搔抓患处，抓破只会给治疗造成困难或引起继发感染。
  

• 患者应注意避免再次受到重复的感染，如避免再次食用未消毒肉类及乳类、从事与牲畜相关的工作应做好相应的防范措施，对患畜应进行隔离或宰杀等。

除医生对患者的病情进行监测外，患者自己也应积极关注自己的病情。注意观察自身的皮损的转归及恶化情况，并将其告知医生，以调整自身的治疗方案及用药方案。

要想预防此病，就要预防布鲁杆菌的感染。尽量避免接触患畜、吃熟肉、避免食用未经消毒乳制品、特殊职业做好相应的防范措施等，以上措施都可以对此病的预防起到一定的效果。

• 尽量避免食用生肉、半生肉，应煮熟透食用。
  

• 尽量避免食用未消毒的乳制品。
  

• 尽量避免接触患畜。
  

• 工作于屠宰场、养殖场等，工作或劳作时，应做好相应的防范措施。工作时应佩戴眼罩、口罩、手套、相应的工作服，饭前应注意洗手。如皮肤出现伤口，应进行消毒，并进行包扎，避免使其接触到牲畜分泌物。
  

• 隔离患畜或宰杀患畜。