百草枯中毒一般属于急性中毒，是指短时间接触较大剂量或高浓度百草枯后出现的以急性肺损伤为主，伴有严重肝肾损伤的全身中毒性疾病。口服中毒患者多伴有消化道损伤，重症患者多死于呼吸衰竭或多器官功能障碍综合征。部分人群若在生产中长期慢性接触，也可引起局部皮肤表现，造成百草枯慢性中毒。

百草枯中毒可分为轻型、中-重型、暴发型，具体如下：

轻型

百草枯摄入量＜20mg/kg，患者除胃肠道症状外，其他症状不明显，多数患者能完全恢复。

中-重型

百草枯摄入量20-40mg/kg，除胃肠道症状外还可出现多系统受累表现，可在中毒后1~4天出现肾功能、肝功能损伤，数日至2周出现肺部损伤，多数在2~3周死于呼吸衰竭。

暴发型

百草枯摄入量＞40mg/kg，患者可出现严重的胃肠道症状，1~4天死于多器官功能衰竭，极少存活。

百草枯中毒的病因以自杀服毒为主，少数患者为不慎误服、喷洒农药不慎致皮肤接触、被投毒等。

百草枯中毒的主要病因是自杀、误服、投毒百草枯引起，口服百草枯的接触部位会出现腐蚀性损伤，吸收后迅速分布到全身组织器官，肺组织及骨骼肌浓度最高，可经消化道吸收中毒，也可因喷洒农药时皮肤接触后中毒，偶有经静脉注射百草枯溶液引起中毒。

除草剂中毒尚缺乏大规模的流行病学研究。在发表文献方面，百草枯中毒的临床研究最多。自1966年首次报道百草枯中毒以来，世界范围内尤其是农业地区有大量的中毒案例，1991~2008年我国便有369篇报道。2006~2015年其相关文献数量仅次于有机磷农药中毒，但随着百草枯的禁用其中毒案例迅速减少。

• 有自杀倾向或有精神疾病的人群。

• 从事百草枯生产工作人员或使用者等。

百草枯中毒的临床表现与百草枯吸收途径和吸收量有关，潜伏期时间也有不同。口服大量百草枯数分钟后即可发生恶心、呕吐症状，量小者数小时至数十小时才发病。皮肤吸收者数天后可发病，可出现多系统损害。

呼吸循环系统

主要有胸闷、气短，进行性呼吸困难。严重者1~3天内可迅速发生肺水肿及肺炎表现，可因急性呼吸窘迫综合征致死。

消化系统

主要表现为口腔及食管损伤，恶心、呕吐、腹痛，甚至出现呕血、便血，个别患者可出现食管黏膜表层剥脱症，可有胆汁淤积性黄疸。

泌尿系统

中毒数小时后即可出现蛋白尿、血肌酐和尿素氮升高，严重者出现急性肾衰竭，无尿者提示病情较重，肾功损害往往早于肺损害。

神经系统

多见于严重中毒患者，可出现头痛、头晕、意识障碍及精神症状等。

内分泌系统

部分患者可出现甲状腺功能减退。

其他局部表现

皮肤污染可引起接触性皮炎及药疹样皮炎，表现为皮肤红斑、大疱，局部溃烂。眼污染百草枯后可出现刺激症状，表现为流泪、畏光、结膜充血、视物模糊等，一般不引起永久性视神经损害。

百草枯中毒造成呼吸系统受损者，严重者1~3天内可出现急性呼吸窘迫综合征、多器官功能障碍综合征等严重并发症，7天后存活患者的病情变化以进行性肺渗出性炎性病变和纤维化形成、呼吸衰竭为主，21天后肺纤维化进展减慢，但仍有不少患者3周后死于肺纤维化引起的呼吸衰竭。

百草枯中毒一般是急性发作，一旦接触到毒物应立即就医，若发现身边有人服百草枯自杀，也应及时拨打120抢救患者生命。

• 经皮肤或者呼吸道接触百草枯，出现局部皮肤红肿、破溃，眼结膜或角膜灼伤溃疡，有胸闷、气短，进行性呼吸困难等症状时，需要及时就诊。

• 口服或者误服百草枯患者，无论是否有症状发作均需要立即就医。

口服、不慎接触百草枯的患者，一经发现应立即到急诊科就诊。

• 患者怎么中毒的？什么时候发生的？

• 喝了多少？有没有催吐？

• 中毒后有没有胸闷、呼吸困难的感觉？

• 还有什么不适感觉吗？

• 中毒后有没有采取急救处理？

毒物检测

检测血、尿中百草枯含量是确诊、判断病情严重程度和评估预后的重要依据。常用方法有液相或气相色谱法测血液浓度，碱和硫代硫酸钠试管法检测尿液。液相色谱是分析检测百草枯浓度的最重要、最常用的方法。因百草枯是一种极性很强的离子型化合物，也可采用高效液相色谱进行分析。

实验室检查

中毒者可见血白细胞升高，血红蛋白下降，红细胞和血小板减少，血尿素氮、肌酐胆红素和转氨酶、淀粉酶升高，也可出现血尿、蛋白尿。

肺功能检查

可作为患者治疗终结出院及随诊时评估指标，部分患者可留有限制性通气障碍及小气道病变表现。血D-二聚体升高，提示出现了肺损伤，明显升高者往往提示肺损伤较重。

心电图

由于百草枯中毒导致呼吸窘迫以及心肌损害，常可出现窦性心动过速、S-T段改变、心律失常等变化。

血气分析

百草枯中毒主要表现为低氧血症。由于过度通气二氧化碳分压也常常降低。

影像学检查

如肺部X线片检查和CT检查等，有利于判断中毒严重情况，毒物是否累及肺脏，同时有利于指导治疗。

根据接触或口服百草枯的病史及临床表现特点，结合实验室检查可以诊断本病，呕吐物、洗胃液、血尿检测到百草枯可以确诊百草枯中毒。需要注意的是某些患者病史并不清楚，如遇口腔溃疡伴进行性呼吸困难者，应怀疑本病可能，详细询问发病前的情况，注意搜寻百草枯服用的证据（自杀的遗书、空的百草枯容器包装、残留物，气味和颜色）有助于诊断，如可检测百草枯，即可确诊。

百草枯中毒导致的肺纤维化需要与特发性肺纤维化进行鉴别。特发性肺纤维化主要表现为弥漫性肺纤维化引起的呼吸困难和肺功能损害，但患者无中毒史及用药史，通常为隐匿性起病，病程一般较长，主要症状是干咳和劳力性气促，胸部X线片示双肺弥漫的网格状或网格小结节状浸润影，随着病情进展可出现直径3~15mm的多发性囊状透光影（蜂窝肺），肺活检有助于诊断。

百草枯中毒目前尚无特效解毒剂，需要及早清除尚未吸收入血的百草枯，给予催吐、洗胃等急救处理，同时进行药物治疗、血液净化、对症治疗等，减少百草枯吸收，促进毒物排泄。

合理氧疗及机械通气治疗

百草枯中毒早期吸氧可促进氧自由基形成，加重百草枯引起的肺损伤，原则上早期不吸氧。但是对于呼吸衰竭患者，如果血气分析氧分压低于40mmHg或血氧饱和度低于70%，应该给予吸氧，临床上需要机械通气治疗的患者多预后不良。

治疗肝肾损害及黄疸

积极给予保肝、利胆治疗，重视胆汁淤积性黄疸治疗；积极给予保护肾功能治疗，给予输液、利尿改善循环等综合治疗。

纠正电解质紊乱、维持酸碱平衡

百草枯中毒往往出现严重的低钾血症，应积极给予补钾治疗，对于其他电解质紊乱及酸碱平衡失调也应积极对症处理。

• 皮肤接触中毒，应立即脱去被污染的衣物，用肥皂水彻底清洗，再用清水清洗。

• 眼部污染者，可用2%~4%碳酸氢钠溶液冲洗15分钟，再用生理盐水洗净。

• 口服中毒者，现场立即进行催吐处理，可通过口服肥皂水或泥浆水或活性炭，刺激咽喉催吐；用白陶土水、泥浆水、活性炭按照一定比例混合口服洗胃。

糖皮质激素

是治疗百草枯中毒的主要治疗药物，应早期足量使用糖皮质激素，首选甲泼尼龙或地塞米松。

抗凝及抗氧化剂

百草枯中毒可伴有肺部局部血液循环障碍，血浆D-二聚体升高，因此可给予低分子肝素皮下注射，有出血倾向者暂缓使用。还原型谷胱甘肽可有效对抗百草枯的过氧化损伤。

利尿剂

应用呋塞米可增加毒物的排泄，但应注意病程早期有效循环血量不足，在利尿基础上须充分补液，并严密监测呼吸功能及24小时出入量。

导泻剂

可将番泻叶用水冲泡口服，生大黄具有抗过氧化损伤、抑制炎性反应及导泻的作用，可酌情使用。

肺移植

肺移植手术治疗百草枯中毒，由于受到诸多条件的限制，目前国内外成功者仅为个案。

中医中药在治疗百草枯中毒中具有独特的疗效，丹参制剂、虫草制剂及血必净注射液的合理使用有助于病情的改善。

血液净化治疗能有效清除血液中的毒物、游离的自由基以及细胞因子、炎症介质等，从而达到减少毒物和自由基毒性以及保护脏器功能的作用，包括血液灌流和血液透析两种方法。血液灌流可有效清除血液中的百草枯，如无禁忌可尽早使用，在6小时内最好。出现肾功能衰竭时可联合血液透析治疗。

大部分轻度和中度中毒患者有望治愈，但是对于重度中毒患者，病死率仍然居高不下。

百草枯中毒患者的病死率较高，尤其是口服毒物者，如果没有及时抢救，患者可迅速出现呼吸衰竭、多脏器功能衰竭而死亡，对于皮肤接触中毒或轻中度中毒者，经过积极治疗，可能达到治愈，但具体存活时间与患者是否遗留不良后遗症有关。

部分重度存活患者可遗留不可逆的肺纤维化和呼吸衰竭。

所有百草枯中毒存活患者均需要较长期的随诊，动态观察病情变化，以期达到临床治愈标准。

百草枯中毒患者应注意合理饮食，有消化道损伤者避免进食坚硬、刺激的食物，急性期患者应禁食禁饮，根据病情恢复情况逐渐调整饮食。

• 急性期患者应禁食禁水，禁食期间通过静脉补充必要的营养物质及电解质。

• 导泻结束且未出现胃肠道功能紊乱及消化道出血，可鼓励患者进食，先从流质开始，逐渐过渡到半流质、软食，选择高蛋白、高维生素，高碳水化合物饮食，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼虾。

• 不宜食刺激性强、坚硬、粗糙的食物，以避免口腔和消化道黏膜的再次损伤，引起出血。

百草枯中毒多发生在自杀人群，抢救成功后家属应积极做好患者的心理护理，帮助患者减轻恐惧感，以争取患者积极配合。同时还应注意日常生活的合理护理，病情的监测，有助于患者身体的恢复。

• 定期进行肺部影像学及肺功能检查，明确有无后遗症出现。

• 合理休息、活动，逐渐增加活动量，避免过度劳累。

• 进行腹式呼吸、缩唇呼吸、扩胸、弯腰、下蹲等呼吸功能锻炼，增强膈肌活动，增大肺泡通气量，减少残气量，改善呼吸功能及全身肌力。

• 百草枯中毒治疗过程中，应注意观察患者病情变化，包括意识状态、瞳孔、心率、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度等，若出现异常应及时处理。

• 对于留置导尿的患者，家属应注意观察尿液性状、颜色、有无肉眼血尿、少尿、无尿等症状出现，及时报告医生。

• 恢复期患者应注意观察呕吐物的性状及量，以及大便的性状及量，以判断有无消化道出血。

百草枯中毒患者多为自杀患者，患者抢救成功后，家属应了解患者心情，给予患者理解、安慰、鼓励和支持，增加患者战胜疾病的信心，减轻患者的心理压力和身体痛苦。

百草枯中毒死亡率较高，且尚无特效解毒剂，因此在发现患者服毒或中毒之后应立即就医，并进行催吐、扔掉污染衣物等处理以减少毒物吸收。

百草枯中毒死亡率较高，因此积极预防甚为重要，日常注意做好毒物保管，避免误服或接触中毒，同时对于有自杀倾向的心理疾病者，应积极治疗心理疾病，以免造成口服百草枯中毒的情况发生。

做好毒物保管

应注意安全保管农药，做好醒目标记，并放到儿童不能接触的位置，避免误服。

毒物正确使用

百草枯在使用过程中应注意自我防护及操作安全，注意避免逆风喷洒，喷洒时应穿着长衣长裤、戴防护眼镜、使用塑料薄围裙等，若皮肤不慎接触农药，要及时清洗。

积极治疗心理疾病

有自杀倾向的心理疾病者，应给与重点关注与照顾，尽早寻求心理医生的帮助。