老年性黄斑变性，亦称年龄相关性黄斑变性，为黄斑区结构的衰老性改变。分为干性(非渗出性）AMD和湿性(渗出性)AMD。患者主要症状为中心暗点或中心视力的完全丧失。在病变早期，患者往往并无明显感觉，然面随着发病时间延长，部分患者会出现单眼或双眼持续性的视力下降。尽管它并不会导致完全失明，但由于对中心视力的破坏，会使患者的生活质量严重降低。在2010年，全球约有2350万AMD患者，到2013年，中度至重度患者约为1340万，成为继白内障、早产儿视网膜病变和青光眼之后第四位的致育性眼病，在发达国家中更成为导致视力损害的首要因素。AMD多发生于年龄>50岁的人群，并且随着年龄增大，发病率逐渐增高。

干性年龄相关性黄斑变性

又称非渗出性年龄相关性黄斑变性。其特点为进行性RPE萎缩，从而导致感光细胞变性，引起中心视力减退。患者年龄多为55岁以上，双眼发病，但多处于不同进展阶段，视力下降缓慢。

湿性年龄相关性黄斑变性

又称渗出性年龄相关性黄斑变性，本型特点为视网膜下的脉络膜新生血管膜(CNV)形成，是指脉络膜来源的新生血管生长在RPE与脉络膜之间，甚至突破RPE生长至感觉层视网膜下。视网膜来源的新生血管向下生长，与脉络膜血管发生吻合，即视网膜血管瘤样增生。脉络膜新生血管膜会引起一系列渗出、出血及瘢痕形成等改变，由于对感觉层视网膜破坏严重，所以中心视力多严重下降。患者多在55岁以上，可双眼先后发病，或一眼为干性另一眼为湿性，其病变包括渗出前、渗出与结编3个过程。

老年性黄斑变性的主要病因是遗传因素、年龄及营养不良等，其中好发人群为老年人，无特殊传播途径，其中抽烟、酗酒可诱发该病。

遗传因素

有黄斑变性家族遗传史的人患老年性黄斑变性的概率比较大。

年龄

一般多发生于老年人，随着年龄增加，患病率增高。

营养不良

因吸收少或者禁食、节食导致的营养不良容易导致老年性黄斑变性。

因不良生活习惯，抽烟、酗酒导致机体抵抗力下降容易诱发老年性黄斑变性。

老年性黄斑变性是一种老年人常见的疾病，好发于老年人，随着患者年龄增加，发病率逐渐升高，在性别上无明显差异。

因黄斑变性随着年龄增加，概率增加，因此老年人患病率高。

老年性黄斑变性的临床表现为单眼或双眼中央视力下降、对光线不敏感及看东西变形等，部分患者出现看印刷字体模糊及看东西颜色变暗等症状。

干性年龄相关性黄斑变性

患者在早期常无任何症状。许多眼底虽有明显的色素改变及玻璃膜疣(drusen)存在，但对视力影响不大。少数患者有视物模糊、视物变形，阅读困难。中心视野可检出5~10°中心相对性暗点。当病程进展，可自觉中心视力减退，甚至严重降低。视野检查有绝对性中心暗点。如果萎缩型发展为黄斑区大片视网膜及脉络膜萎缩区，即地图样萎缩，一旦累及黄斑中心时，视力通常会受到严重影响。

湿性年龄相关性黄斑变性

早期主诉为视物模糊、视物扭曲变形。有的患者自觉中心视力明显下降，阅读困难，有的色觉不正常。亦有自觉眼前黑影、闪光，甚至还有复视，亦有诉中心视物遮挡。亦有无明显症状者。当视网膜和(或)色素上皮受到影响时，中心视力可突然急剧下降。

视觉释放性幻觉

严重患者有时会幻视，看到不存在的东西，比如一些简单的图形、人物、建筑物或者风景等，多在傍晚或者昏暗的灯光下发生。

老年性黄斑变性患者出现单眼或双眼中央视力下降、对光线不敏感及看东西变形时，应及时眼科、急诊科就医，医生通过体格检查、视力检查、散瞳眼部检查、眼底检查及荧光素血管造影可明确诊断。

• 患者出现单眼或双眼中央视力下降时，应在医生的指导下进一步检查。

• 患者出现看东西变形时应及时就医。

患者优先就诊眼科。

• 是一只眼还是两只眼出现视力下降？

• 看东西模糊吗？

• 看东西中央有暗点吗？

• 平时看书看报有影响吗？

• 亲属中有人得过这种病吗？

体格检查

医生针对患者的眼部进行视诊，询问患者眼部病史和家族史，医生也要根据病史采集，结合患者眼部检查来初步评估病情。

视力检查

包括近视力检查、远视力检查和Amsler表检查。

眼底检查

眼底检查是眼部基础检查的重要部分，最基础、最传统的眼底检查是直接检眼镜检查法，医生会直接通过瞳孔观察眼底情况，这种检测方式通过肉眼观察视野较小，光线传播能力较差，细节展示不是最优，在科室中初检或在急诊室中常用。较为精细的检查项目包括双目间接检眼镜、眼底荧光素血管造影、光学相干断层扫描检查等，检查结果更为精准全面。

造影检查

包括荧光素血管造影和吲哚菁绿造影，有助于医生判断视网膜、脉络膜中的血管血流的情况。检查过程中，医生将染料注入患者手臂，当染料通过眼睛血管时通过仪器拍照可以观察到与血行相关的各种改变。患者少出现恶心或严重过敏反应等并发症。

一般根据患者的症状和辅助检查即可诊断。

症状

患者有眼部慢性疾病史，患者出现单眼或双眼中央视力下降、对光线不敏感及看东西变形，可以初步判断该病。

体征

眼底检查看到黄斑区金箔样改变、玻璃膜疣样病变、出血性改变等。

辅助检查

通过光学相干断层扫描检查和荧光素血管造影判断视网膜及黄斑的特征性改变。

糖尿病性视网膜病变

也可以表现为视力减退、视物变形、眼前黑影、色觉改变，眼底有特征性血管异常病变，初发部位往往在中周部视网膜。而老年性黄斑变性则表现为单眼或双眼中央视力下降、对光线不敏感及看东西变形，发病部位在黄斑区，两者通过眼底检查及荧光血管造影检查可鉴别诊断。

老年性黄斑变性的治疗主要采用药物治疗，主要药物治疗为叶黄素、康博西普等，严重者可行手术治疗，也可辅以激光治疗和光动力疗法，该病需要长期持续性治疗。

叶黄素

叶黄素是一种重要的抗氧化剂，为类胡萝卜素家族，作用是可防止自由基对细胞的损害，提高黄斑区对有害光线的隔绝和过滤，保护视细胞，起到视网膜组织营养剂的作用。

康柏西普

常用剂型为眼用注射液，为眼科用药。作用是可使脉络膜新生血管萎缩，眼底出血、渗出逐渐吸收，主要适用于湿性老年性黄斑变性。常见的眼部不良反应有玻璃体脱离、视觉障碍、玻璃体漂浮物、结膜出血、眼部刺激、眼异物感等。对于康柏西普或药品成分中任何一种辅料过敏的患者禁用，过敏反应可引发严重的眼内炎症反应。

视网膜下新生血管膜的切除手术，如果患者存在视网膜下血管出血时，要行视网膜下新生血管膜的切除手术。

激光治疗

用激光所产生的热能，摧毁黄斑区的异常新生血管。激光光凝仅是为了封闭已经存在的新生血管，并不能阻止新的新生血管的形成，是一种对症治疗。同时，激光稍一过量，本身可以使脉络膜新生血管增生，且对附近的正常组织也产生损坏，视功能将受到大的影响，应警惕。

光动力疗法

是将一种特异的光敏剂注射到患者的血液中，当药物循环到视网膜时，用689nm激光照射激发光敏剂，从而破坏异常的新生血管，而对正常的视网膜组织没有损伤。

老年性黄斑变性属于退行性病变，一般不能治愈，但通过药物治疗可以缓解症状。

老年性黄斑变性经对症治疗后可缓解症状，一般不影响生存期。

老年性黄斑变性患者严重视功能减退的阶段，会严重影响到工作和生活。

术后患者可每2周复查视力，根据具体病情变化，由医生及时调整治疗方案。

老年性黄斑变性患者应均衡饮食，多吃脂肪、蛋白质含量高的食物，保证营养充足。多吃富含维生素的新鲜蔬菜水果。禁食吃辛辣散寒的食物，延误伤口恢复。禁食刺激性食物，防止加重感染。

• 宜吃脂肪、蛋白质含量高的食物，保证营养充足，比如牛奶、鸡蛋、核桃等。

• 宜吃富含维生素的新鲜蔬菜水果，补充充足的维生素，比如西红柿、香蕉、菠菜、苹果等。

• 禁食吃辛辣的食物，以免延误伤口恢复。

• 禁食刺激性食物，比如葱、姜、蒜、辣椒、胡椒粉、咖喱等。

老年性黄斑变性患者日常生活中应注意眼部卫生，保证充足的睡眠，注意防护，控制血压、血糖，多参加户外活动，针对合并有不良情绪的患者进行必要的心理护理。需要特别注意的是，本病患者用药期间可进行食补。

• 日常生活中应注意眼部卫生，多注意休息，保证充足的睡眠。

• 过强的阳光下注意防护眼睛，佩戴合格的太阳眼镜，也要注意安全，避免眼部外伤。

• 应控制住患者血压及血糖，防止加重病情。

• 应参加户外运动，强身健体，增强机体抵抗力。

本病长期迁延，家属和患者应树立长期抗战的心理准备，培养与疾病共存的心态，积极配合治疗。

用药期间也可以食补，保证充足的维生素C、维生素E的摄入，保护现有视力。

老年性黄斑变性可通过控制血压、血糖，参加户外活动时进行必要防护，保证休息时间预防，同时可针对老年人每年进行视力及散瞳眼科筛查。

针对老年人应每年筛查视力及散瞳眼科检查，若发现异常，应及时就医，防止并发症的发生。

• 老年人应注意控制血压及血糖，禁止抽烟喝酒，防止诱发该病。

• 参加户外运动、锻炼时注意避免阳光直射，必要时配戴防护镜。

• 避免熬夜，充分休息，保证充足的睡眠，同时保证室内光线宜柔和，以减少对眼部的刺激。

• 定期检查眼科检查，散瞳眼科检查有助于诊断该病，在家也可自查，多关注视力下降。