根尖周病是指由于多种原因导致的根尖周围组织的炎症性疾病，多为牙髓病的继发病。根尖周病是一种常见病，主要病因包括感染、刺激和创伤。主要临床症状包括牙齿疼痛、肿胀、咀嚼无力，可导致颌骨骨髓炎、牙源性上颌窦炎、口腔颌面部间隙性感染的并发症。目前主要通过手术治疗，预后尚可。

根尖周病根据临床症状分为：

急性浆液性根尖周炎

急性发作，病程短，表现为根尖部牙周膜的浆液性渗出。

急性化脓性根尖周炎

急性发作，病程短，表现为根尖部牙周膜的脓性物质渗出。

慢性根尖周炎

是指机体抵抗力较强而病原刺激较弱时或治疗不彻底，导致病程长，反复发作，其类型包括慢性根尖肉芽肿、慢性根尖脓肿、根尖囊肿、根尖致密性骨炎。

根尖周病的主要病因包括感染、刺激和创伤，好发于口腔卫生差者、龋齿未及时治疗者等人群，其他口腔疾病是根尖周病的主要诱发因素。

感染

细菌感染是导致根尖周病发病最主要的因素，口腔卫生不好、食物嵌塞没有及时清理干净、不良修复体导致菌斑细菌聚集时，都会导致患牙发生龋洞，从而引起细菌感染，牙髓发生炎症，波及到根尖周组织引起根尖周病。

刺激

牙病治疗过程中使用药物不当，如牙髓组织失活剂三氧化二砷超过规定的封药时间。根管内封入刺激性大的消毒剂和甲醛甲酚，药物过量，渗透到根尖周组织中，引起根尖周病。树脂充填完后，充填材料或者粘接剂离牙髓太近。导致牙髓发生感染，长时间也会引起根尖周病。温度、激光等因素，导致患牙牙髓出现症状引起根尖周病。

创伤

当发生意外事故、牙齿碰撞就会遭受牙齿外伤，会出现牙齿的咬合出现问题。长时间的咬合力过大就会导致根尖周围组织承受力过大从而引起根尖周病。根管治疗时，根管器械多次超出根尖孔，质地很硬的根管充填物超出根尖孔，都是对根尖周组织的创伤因素。

其他口腔疾病

患有龋齿、慢性牙周炎、颌骨囊肿、颌骨恶性肿瘤等都能波及到根尖组织，诱发根尖周病。

根尖周病是一种常见病，尚无准确的流行病统计数据。

口腔卫生差者

口腔卫生差是根尖周病的主要诱因，大量细菌在口腔内繁殖可致病，此类人群发病率较高。

龋齿未及时治疗者

龋齿未及时治疗可导致根尖周围组织损伤致病，此类人群发病率较高。

根尖周病的典型症状包括牙齿疼痛、肿胀、咀嚼无力，部分严重根尖周病患者会出现发热、头痛、乏力等全身症状。颌骨骨髓炎、牙源性上颌窦炎、口腔颌面部间隙性感染是本病的常见并发症。

急性浆液性根尖周炎

急性浆液性根尖周炎的主要症状是咬合痛，患者能明确指出患牙部位，患牙的根尖部位不舒服，患牙有浮出的感觉，咬合时患牙首先与对颌牙接触等。早期用力将患牙咬紧时，疼痛还可暂时缓解，随着病变发展，咬患牙时疼痛加重。因此，患者不愿咬合及咀嚼食物，影响进食。

急性化脓性根尖周炎

急性化脓性根尖周炎的疼痛很剧烈，呈持续性、搏动性痛，根尖部位用手指压迫时疼痛明显。患者自觉牙齿明显伸长，不敢咬合。当急性化脓性根尖周炎发展到骨膜下脓肿期时疼痛最剧烈，到黏膜下脓肿期时则疼痛减轻而患牙同侧颌面部明显肿胀，并可在根尖处黏膜破溃形成瘘管，排出脓液。

慢性根尖周炎

患者一般均无疼痛症状，有时有咀嚼无力或不适感。患牙多有龋坏，且牙髓多已坏死，牙齿变色。部分患者反复发作，在根尖部位可见窦道。根尖囊肿患者可见颌骨肿胀、隆起，触诊有压乒乓球感。

部分严重根尖周病患者会出现发热、头痛、乏力等全身症状。

颌骨骨髓炎

如果根尖周病没有得到治疗，炎症继续发展，脓液扩散至颌骨骨膜下，可出现颌骨骨髓炎，表现为颌骨疼痛、肿胀和畸形。

牙源性上颌窦炎

患者一般有鼻塞，嗅觉障碍，鼻流黄鼻涕，带血丝腥臭，鼻咽部有异物感，前额头胀痛。X线检查可见黏膜增厚，透光度差，甚至混浊。

口腔颌面部间隙性感染

患者有局部表现为发红、肿胀、皮温高、疼痛，涉及咀嚼肌的间隙感染，有张口受限，位于舌、口底、咽旁者则出现进食、吞咽或呼吸困难的症状。

当出现牙齿疼痛、肿胀、咀嚼无力的症状及时就诊口腔科，行口腔检查、影像学检查明确诊断，注意与牙周脓肿、创伤性根周膜炎、急性牙髓炎相鉴别。

• 当患者出现牙齿疼痛、肿胀、咀嚼无力的情况，需要在医生的指导下进一步检查。

• 当患者出现发热、嗅觉障碍，以及鼻流黄鼻涕症状应及时就医。

• 当患者出现张口受限、吞咽或呼吸困难的情况应立即就医。

多数患者优先考虑去口腔科。

• 因为什么来就诊的？

• 目前都有什么症状？(如牙齿疼痛、肿胀、咀嚼无力等)

• 这些症状出现多长时间了？

• 既往有龋齿、牙齿修补手术或口腔外伤吗？

• 既往有其他疾病吗？

口腔检查

医生通过探诊、冷热诊、叩诊等检查牙龈的情况，牙周袋的深度以及是否有牙石。口腔外科方面需要检查，口腔的开口度及开口型，是否有淋巴结肿大。观察牙列有无异常，以及上下牙列的咬合关系是否正常。牙齿的颜色、光泽、形态、大小、数目及缺损情况；观察牙龈色泽、有无充血肿胀、溃疡、溢脓。牙龈有无增生或萎缩，有无牙根暴露、牙齿松动、牙周瘘管等。

影像学检查

首选X线检查，早期的急性根尖周炎，没有骨质破坏，可见牙周膜间隙增宽，病变进展可表现为以病灶牙为中心的骨质弥散性的破坏，边界不清楚。慢性期根尖周炎患者在根尖周区出现低密度的骨质破坏区，范围比较小，骨硬板消失，边界清楚，但是边缘不光滑，有时外周可以看到骨质增生反应。慢性根尖周肉芽肿患者可见根尖有卵圆形的密度降低区，而且密度降低区边界比较清楚，但是没有骨白线。慢性根尖周囊肿患者可见根尖区有卵圆形的低密度透射区，边界比较清楚，而且还有致密骨白线包裹。

牙髓活力温度测验

是根据患牙对冷或热刺激的反应来检查牙髓状态的诊断方法，可以根据特异性特点判断患牙位置，当患牙对热刺激更敏感时，表明牙髓已出现化脓或部分坏死。

根尖周病的诊断需依据以下几点：

• 出现牙齿疼痛、肿胀、咀嚼无力的典型症状。

• 影像学检查可见根尖周围组织破坏表现。

牙周脓肿

可见患牙有深牙周袋，无深达牙髓的牙体疾病，牙髓活力存在。脓肿部位接近龈缘，患牙自发痛及叩痛程度均较轻，但松动更明显，X线片示牙槽骨垂直或水平吸收。通过影像学检查可与根尖周病相鉴别。

创伤性根周膜炎

有明显的外伤史，如外来撞击，咬硬物或有创伤因素。牙髓活力基本正常，表现为对冷热刺激一过性敏感，通过影像学检查可与根尖周病相鉴别。

急性牙髓炎

疼痛性质为自发性、阵发性疼痛，放射性痛，常不能指明牙位。冷刺激可引起疼痛或使疼痛加重，叩痛不明显，通过影像学检查可与根尖周病相鉴别。

根尖周病的治疗需要根据病情的严重程度选择合适的治疗方式，多数患者可以保守治疗，合并感染者给予药物抗炎治疗，对于保守治疗无效者选择手术治疗，多数患者的治疗周期为2周左右。

开放引流

根尖周病治疗首先是要开髓引流，打开髓腔引流通道，打通根尖孔，使渗出液或脓液通过根管得以引流，以缓解根尖部压力，解除疼痛。为了不让食物杂质堵塞引流通道，洞内放置碘酊球开放。

切开排脓

首先抗炎治疗4～5天，再主要针对骨膜下或黏膜下脓肿，切开与根管开放可同时进行。切开的位置正对脓肿，与前庭沟平行方向。

安抚治疗

对根管外伤、封药化学性刺激及根管不良充填引起的根尖周病，可考虑去除根管内容物，封消炎镇痛药物数日，待急性期过后再常规治疗，以避免外界污染或再感染。

调改咬合

当根尖周病患者牙齿是活髓，处理应慎重。由创伤引起的，通过调合消除创伤性咬合，即可治愈。根尖孔大牙髓炎引起的急性根尖周炎，可在麻醉下给予去髓。

青霉素

青霉素适于合并感染的根尖周病患者，主要用于细菌培养结果回报前的治疗。属于广谱抗生素，对多数细菌有较强的杀菌作用，适于合并感染者，主要通过静脉注射，每次用药前均需试敏，避免出现过敏的不良反应。

头孢克肟

头孢克肟属于头孢菌素类抗生素，具有广谱抗菌作用，适应范围广，对细菌有很好的杀伤作用。不良反应不常发生，即使发生，也较温和且短暂。

甲硝唑

甲硝唑属于硝基咪唑类药物，为取得最佳疗效，可联合用药。主要用于治疗或预防厌氧菌引起的系统或局部感染。消化道反应是最为常见不良反应，包括恶心、呕吐、食欲不振、腹部绞痛，但一般不影响治疗。

拔牙

无保留价值或严重病灶牙可以进行拔除，通过牙槽窝引流，但急性期拔牙易引起炎症扩散，应先保守治疗再行拔牙。

根管治疗术

根管治疗术是根尖周病治疗最有效的方法。通过清除根管内和根尖周感染物质，进行适当的消毒，并严密充填根管，促进尖周病变愈合。

根尖屏障术

对于年轻恒牙的根尖周病变，根尖孔由于炎症无法继续形成，需要进行根尖屏障术治疗。

根尖周病经过及时有效的治疗一般可以治愈。

本病一般不影响患者的自然寿命。

根尖周病患者在治疗期间需每周复查口腔检查监测治疗效果，恢复良好者注意每6个月复查一次口腔检查监测有无复发即可。

根尖周病患者饮食重点在于不刺激口腔，多食清淡、易消化食物，多食鸡肉、鱼肉、鸡蛋、牛奶等富含钙质和蛋白质的食物，避免辛辣刺激及含骨、带壳海鲜等坚硬食物，不吃过冷过热食物，以免刺激口腔。

根尖周病患者的护理需注意口腔卫生，术后注意卧床休息。患者及家属通过观察牙齿疼痛、肿胀、咀嚼无力的症状有无改善进行病情监测，家属注意对患者进行心理疏导。

• 根尖周病患者治疗后要注意口腔卫生护理，每天至少早晚刷牙两次，进食后漱口，塞牙及时剔除，注意用软毛牙刷，避免牙龈损伤。

• 根尖周病患者术后疼痛严重者可以冷敷患处，头部稍抬高卧床休息，避免剧烈运动，减少外出，减少对牙齿的冷热刺激。

• 避免用牙签剔牙，学会使用牙线，清洁牙齿的邻接面。
  

患者及家属通过观察牙齿疼痛、肿胀、咀嚼无力的症状有无改善进行病情监测，以及在治疗期间需每周复查口腔检查监测治疗效果，恢复良好者注意每6个月复查一次口腔检查监测有无复发即可。

部分患者可能因恐惧拒绝治疗，家属注意陪同和安慰，告知患者疾病治疗的重要性及治疗效果，取得患者配合。

患者在术后出现伤口持续渗血或口腔异味者注意及时就医。

根尖周病主要是感染、刺激、创伤等导致，所以其预防主要是注意口腔卫生，避免龋齿，出现龋齿者早期治疗，尽量减少牙齿的物理化学刺激，避免牙齿外伤。

所有人群都可以每半年进行一次口腔检查，有一定的早期筛查作用。

• 注意口腔卫生，避免龋齿，早晚刷牙，且使用正确方式刷牙，进食后漱口，儿童可进行沟窝封闭防龋齿治疗。

• 定期检查口腔，出现龋齿者早期治疗，避免细菌繁殖导致根尖周围疾病。

• 尽量减少牙齿的物理化学刺激，避免牙齿外伤。

• 定期进行牙周清洁，避免牙结石堆积。