呃逆又叫膈肌痉挛，是由于膈肌、膈神经、迷走神经或中枢神经等受到刺激后，引起一侧或双侧膈肌的阵发性痉挛，伴有吸气期声门突然关闭，发出短促响亮的特别声音。如果持续痉挛超过48小时未停止者，称顽固性膈肌痉挛，也叫顽固性呃逆。此病多由器质性病变所致，治疗以针对病因进行治疗为主，同时辅以药物对症治疗等。

目前顽固性呃逆主要根据病因分为三类：

中枢性呃逆

多见于神经性脑部病变，如脑炎、脑肿瘤、脑积水、脑膜炎及脑血管意外。这些病变波及延髓，出现频繁呃逆，预示病情有恶化征兆。

周围性呃逆

主要由迷走神经与膈神经受刺激所致，胃肠道、腹膜、胸膜、膈等部位发生病变是引起呃逆的主要原因。

心因性呃逆

常见于癔病患者，多由精神刺激或不良暗示所致。

顽固性呃逆是一种因机体器质性病变或功能性因素所导致的疾病，一般由神经系统病变、全身性或中毒性疾病等导致。常见的诱发因素有电解质紊乱、药物使用、精神因素。

神经系统病变

中枢神经系统病变

如脑炎、脑膜炎、脑肿瘤、脑积水、脑血管病变等，当病变波及延髓时较易发生呃逆。

脊髓病变

如脊髓炎、颈髓病变或脊髓痨并发膈危象。

周围神经病变

• 呃逆主要因迷走神经与膈神经受到刺激所致，消化系统多种病变、胸腔与纵隔疾病等均是引起呃逆的常见病因。横膈本身病变，如膈胸膜炎、先天性膈肌疝或食管裂孔疝等。

• 横膈以上胸腔病变，主要是累及心胸膜、纵隔、横膈的循环、呼吸系统疾病，如纵隔肿瘤、食管炎、食管癌、肺炎、心包炎、心肌梗死、膈下脓肿等，胸腔外科手术中对膈神经的处理不当等。

• 横膈以下腹腔病变，以消化系统疾病为主，如胃炎、急性胃扩张、溃疡性食道炎、食道癌、胰腺炎、急性阑尾炎、麻痹性肠梗阻、腹膜炎等，还见于弥漫性腹膜炎，大量腹水导致横膈膜拾高等。

全身性或中毒性疾病  

呃逆可见于全身感染性疾病，如败血症、急性重症胰腺炎、伤寒、中毒性痢疾等；在急性酒精中毒，强酸、强碱中毒或尿毒症者也可引起呃逆；少数糖尿病并发胃轻瘫时也可引起呃逆。

癔症或神经性呃逆 

多见于吞气症(神经性嗳气)者，常因连续吞咽空气后，可随意表现为呃逆的动作。

电解质紊乱、氮质血症、高血糖等

可通过影响神经功能引起呃逆。

药物

一些药物，如苯二氮卓类、鸦片类和激素的不良反应都包括呃逆。

医用操作

比如插管、胃内充气，可刺激体内迷走神经诱发呃逆。

精神因素

精神刺激或不良暗示也可能会诱发呃逆。

顽固性呃逆的发生率和患病率尚未得到研究，已知呃逆更多见于影响胃肠道或中枢神经系统的疾病中，多达20%的帕金森病患者、10%的反流症状患者，有反复打嗝主诉，晚期癌症患者顽固性呃逆的患病率为3.9%~4.8%。

• 脑部病变者：若病变波及延髓，可出现频繁呃逆。

• 迷走神经与膈神经受刺激者。

• 癔病患者：多由精神刺激或不良暗示所致。

大多数顽固性呃逆患者主要表现为持续性膈肌痉挛，即打嗝超过48小时，同时少数患者可伴有原发病的症状、体征，如头痛、发热、腹胀、腹泻、精神异常等。

顽固性呃逆的典型症状为持续出现膈肌、肋间肌等辅助呼吸肌反复不自主的痉挛性收缩，伴吸气期声门突然关闭，空气迅速流入气管内，发出特异性声音，一般持续超过两天。

• 中枢性呃逆可伴有高热、头痛、头晕、呕吐、视物模糊、运动障碍、言语障碍、记忆力减退、注意力不集中、判断力及理解力减退、谵妄，甚至昏迷。

• 周围性呃逆可伴有腹痛、腹胀、食欲减退、恶心、呕吐、黑便、呼吸困难、胸痛、胸闷等。

• 心因性呃逆存在精神刺激等因素，患者具有癔病、焦虑、抑郁等症状特点，具体如感觉、运动障碍、内脏器官和植物神经功能失调以及精神异常等，可因暗示而产生或消失。

一般呃逆症状持续时间比较短，程度也比较轻，不会对人体产生太大的影响。但当出现顽固性呃逆，即持续打嗝而无逐渐缓解迹象时，应立即就医。

出现以下情况时应立即就医：

• 当出现顽固性呃逆，即持续打嗝而无逐渐缓解迹象。

• 若出现高热、肌阵挛，以及头痛、恶心、呕吐、视物模糊等症状。

• 如出现腹痛、腹胀、黑便、呼吸困难、胸痛、胸闷等症状。

• 若出现记忆力下降、注意力不集中、眩晕、运动障碍、言语障碍等症状。

• 大多患者优先考虑去消化内科就诊。

• 若患者出现其他严重不适反应，如头痛、眩晕等，可到相应科室就诊，如神经内科等。

• 呃逆是一过性还是持续的？

• 目前都有什么症状？(如高热、头痛、恶心、呕吐等)

• 是否有以下症状？(如腹痛、腹胀、黑便等症状)

• 既往有无其他的病史？

体格检查

医生会详细进行全身体格检查，尤其是神经系统及胸腹部检查。若为神经系统疾病所致呃逆，体检患者可能出现高级皮层功能减退、肌力减低、肌张力增高、全身深浅感觉异常、腱反射亢进、病理征阳性、脑膜刺激征阳性等体征。若为胃肠、胸部相关疾病所致呃逆，体检患者可能出现呼吸音减弱，有异常呼吸音、胸膜摩擦音，以及双侧胸廓不对称、腹部触及包块、肝脾肿大等。

实验室检查

血常规

通过血常规检查可评估患者机体是否存在炎症反应、是否贫血等。

肝肾功能

可监测肝肾功能，评估患者肝肾情况以及营养状况。

凝血功能

监测患者是否存在高凝状态，如存在，不排除血栓形成可能。

影像学检查

头颅CT或磁共振成像

用以排查颅内器质性病变，如脑肿瘤、脑积水、脑血管疾病等。

腹部超声或胸腹部CT

用以评估是否存在腹膜、胸膜、膈、胃肠道等部位疾病。

• 根据顽固性呃逆患者出现膈肌痉挛持续48小时及以上者，临床可直接诊断为顽固性呃逆。

• 通过原发病的症状、体征以及实验室检查、影像学检查结果可明确病因，排除其他部位疾病。

反射性呃逆

反射性呃逆主要见于因吞咽、运动等物理刺激引起的较短暂呃逆，通过吸气后屏气法、含水屏气法、按压眶上神经法等，可得到有效缓解。顽固性呃逆主要表现为持续性膈肌痉挛，且打嗝时间较长，一般超过48小时，由此可进行鉴别。

顽固性呃逆的治疗以针对病因进行治疗为主，同时辅以药物对症治疗等，能够明显缓解一般呃逆症状的物理治疗方法，对于顽固性呃逆治疗效果欠佳。

肌松药

严重肝肾功能障碍者，伴有休克者、哺乳期妇女禁用，用药期间不宜从事驾驶车辆等危险性机械操作，用药期间应注意监测血压、肝功能、肾功能和血象的情况。

巴氯芬

神经性传导抑制剂γ-氨基丁酸(GABA)的衍生物，主要作用于脊髓运动神经元GABA受体，其抗呃逆的作用机制未明。

盐酸乙哌立松

一种新型肌肉松弛剂，其止呃机制为一方面作用于脊髓，抑制脊髓反射；另一方面作用于γ运动神经元，减轻脊索的灵敏度；阻断反射弧，以缓解膈肌痉挛。

抗精神病药

氟哌啶醇

阻断锥体外系多巴胺的作用较强，镇吐作用亦较强。基底神经节病变、帕金森综合征、严重中枢神经抑制状态者、骨髓抑制、重症肌无力及对本品过敏者禁用，孕妇慎用，哺乳期妇女使用本品期间应停止哺乳。

氯丙嗪

中枢多巴胺受体的阻断剂，抗呃逆的作用可能与其阻断上行激活系统，抑制膈神经的兴奋性有关，老年患者尤其有心血管病者慎用。

抗抑郁药

多塞平

其抗呃逆的机理一方面是其中枢及周围抗胆碱作用；另一方面是通过中枢镇静作用，达到抑制呃逆中枢、停止呃逆的作用。青光眼、排尿困难者禁用，儿童慎用。

阿米替林

阿米替林是一类镇静作用较强的抗抑郁药物，肝肾功能严重不全、前列腺肥大，老年或心血管疾患者慎用，使用期间应注意监测心电图。

丙咪嗪

主要作用是能阻滞去甲肾上腺素和5-羟色胺的再摄取，增加突触间隙中去甲肾上腺素和5-HT含量。常见不良反应包括口干、心动过速、视力模糊、眩晕、便秘、失眠、胃肠道反应、荨麻疹、直立性低血压等。

中枢兴奋药

哌甲酯

其终止呃逆的机理可能是通过中枢内脏神经的调节作用，亦或使膈神经过度兴奋而达到抑制状态。儿童长期应用可出现食欲减退、失眠、腹痛、心动过速、过敏等。

尼可刹米

止呃机理不明，可能是该药对呼吸中枢的兴奋作用，使呼吸加深加快，膈肌活动度增大，达到缓解膈肌痉挛的目的，进而终止呃逆。常见不良反应有恶心、呕吐、咳嗽、皮肤潮红、皮疹等，严重者可致癫痫样惊厥，随之出现昏迷。

止吐药

恩丹西酮

一种高选择性5-HT3受体拮抗剂，常用于化疗所致呕吐的防治。常见不良反应有头痛、头部和上腹部发热感、静坐不能、腹泻、发疹、急性张力障碍性反应、便秘等。

甲氧氯普胺

有强大的中枢性镇吐作用，用于恶心、呕吐、嗳气、食欲不振、消化不良等，多用来作穴位注射。

顽固性呃逆本身一般无需手术治疗，根据原发病情况选择是否手术治疗。

神经阻滞疗法

此方法要求术者必须熟悉局部解剖并掌握正确的穿刺部位，严格掌握用药浓度及剂量，并作好处理病情变化的准备，以单侧阻滞为宜。

颈椎横突旁注射疗法

向第3、4、5颈椎横突穿刺注入药物后，通过扩散作用到膈神经的组成支第3~5颈神经，扰乱呃逆反射弧的形成，减弱膈肌运动。

放化疗

若顽固性呃逆原发病为肿瘤，则根据肿瘤情况选择放疗化疗措施。

通常顽固性呃逆可以治愈。

顽固性呃逆一般不会影响自然寿命。

顽固性呃逆患者的复诊，应根据原发病具体情况制定适合的复诊方案。

顽固性呃逆患者应注意膳食多样化、少食多餐、定时定量、合理控制总热量，避免不规律进食、暴饮暴食。多食用清淡、易消化、富含维生素的流质食物或软食。

• 多吃蔬菜、水果，宜吃蛋白含量高的食物，宜吃蒜、姜、醋以及含乳酸菌类饮料。

• 避免进食油腻、不易消化、辛辣、刺激的食物，少饮用含有咖啡因的饮料等。

顽固性呃逆患者应养成健康的生活习惯，保证充分的休息，保持轻松愉悦的心情，避免紧张、焦躁等负面情绪的发生。

口服用药

了解各类肌松药、抗抑郁药、中枢兴奋药的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，遵医嘱正确用药。

运动

在医师指导下开展适当的运动，循序渐进，并长期坚持。

顽固性呃逆患者一方面要监测呃逆情况，并同时密切监测原发病情况。

超过48小时的持续性膈肌痉挛(打嗝)即为顽固性呃逆，患者务必及时就诊于医院确认病因，不可掉以轻心。

顽固性呃逆多继发于颅脑以及严重的代谢紊乱等疾病，目前暂无有效的预防手段，主要是积极防治原发病，保持健康的生活方式，积极的心态，学会自我排解。

对初次发生持续性呃逆或近期经常发生呃逆者，应彻底检查，并及时予以治疗。

• 对于出现脑部病变，如脑炎、脑血管意外、脑积水或胃肠道、腹膜病变的患者，应及时治疗，避免诱发顽固性呃逆。

• 保持适当的运动，目前认为低强度、持续时间长的运动，有慢跑、游泳，避免久坐不动。争取每周至少5天、每天30分钟以上的中等量运动。

• 保持心情愉悦，出现焦虑、抑郁及时进行生理发泄、心理疏导，避免诱发顽固性呃逆。