萎缩性鼻炎是以鼻黏膜萎缩或退行性变为其组织病理学特征的一类特殊的鼻炎。本病特征为鼻黏膜萎缩、嗅觉减退或丧失和鼻腔大量结痂形成，严重者鼻甲骨膜和骨质亦发生萎缩，黏膜萎缩性改变可向下发展延伸到鼻咽、口咽、喉咽等黏膜。在我国，发病率出现逐年下降趋势，此病可能与营养不良、内分泌紊乱和不良生活习惯有关。

根据发病的原因可以分为原发性萎缩性鼻炎和继发性萎缩性鼻炎。

原发性萎缩性鼻炎

可能与内分泌紊乱、自主神经功能失调、维生素缺乏、遗传因素、鼻腔黏膜、骨质的营养障碍以及血中胆固醇含量偏低等因素有关。

继发性萎缩性鼻炎

由局部因素引起，主要是由于鼻腔黏膜受到外伤或手术切除过多，或是一些感染等局部因素引起的，慢性肥厚性鼻炎的晚期或慢性化脓性鼻窦炎等治疗不彻底，导致鼻部的结缔组织过度增生而导致鼻黏膜的营养缺乏而导致鼻部萎缩，粉尘或有害气体的长期刺激，也会容易引起鼻黏膜的萎缩而致病。

萎缩性鼻炎可分为原发性与继发性，前者无明显外因，有可能与营养、职业环境、遗传、内分泌紊乱等有关，后者常继发于长期鼻炎，与鼻腔手术中切除的组织过多、感染等因素有关。

原发性萎缩性鼻炎

营养学说

我国50~60年代发病率较高，80年代后发病率逐渐降低，发达国家少见，发展中国家发病率较高，说明此病可能与营养条件生活环境有关。

遗传因素

目前多认为此病是多基因遗传病，可能与人种有关，黄种人和南欧较常见，非洲人罕见。

职业和环境因素

鼻黏膜长期受有害粉尘、气体刺激，或长期处于干燥、高热环境中会造成鼻腔黏膜损害。

内分泌功能紊乱

此病女性多见，月经期间症状加重，30岁后逐渐减轻，因此可能与性内分泌紊乱有关。

自身免疫性疾病

近年免疫学研究发现，多数患者免疫功能紊乱，可能是一种自身免疫性疾病。

继发性萎缩性鼻炎

感染

慢性鼻炎鼻窦炎鼻黏膜长期受脓性分泌物刺激，或结缔组织过度增生压迫，造成血液循环发生障碍，引起鼻黏膜萎缩。

医源性因素

鼻腔组织特别是下鼻甲切除过多，导致鼻腔过分宽大，通气过度，发生萎缩性鼻炎，是成年患者的主要病因之一。

特殊传染病

如结核、梅毒、麻风等，损害鼻黏膜后，出现萎缩性改变。

萎缩性鼻炎多发于青壮年，青春期开始女性较多，男女比约为1:3。本病在发达国家已日益少见，在发展中国家的发病率仍然较高。在我国本病亦渐少见，但在贫困山区和边远地区仍相对多见，一般体格瘦弱者多于健壮者。

女性

此病女性多见，月经期间症状加重，30岁后逐渐减轻，可能与内分泌紊乱有关。

瘦弱者

可能与营养条件有关，一般体格瘦弱者多于健壮者。

原发性和继发性萎缩性鼻炎的临床表现无明显差异，都可表现为鼻及鼻咽干燥感、鼻塞、鼻出血、头痛、头昏、嗅觉障碍、恶臭等症状。部分患者还可能出现听力问题、刺激性干咳等咽喉部问题。

鼻及鼻咽干燥感

由于鼻黏膜腺体萎缩、分泌减少和长期张口呼吸所致。

鼻塞

鼻腔内脓痂阻塞，空气不能通过，或者因为鼻黏膜萎缩，神经感觉迟钝，虽有空气通过，但不能察觉所致。

鼻出血

一般出血不多，由于鼻黏膜萎缩、变薄和干燥，或因挖鼻和用力擤鼻致毛细血管损伤。

头痛、头昏

因鼻腔黏膜萎缩、过度宽大，鼻腔的调温、保湿功能减退，鼻黏膜受大量吸入冷空气的刺激，或因鼻腔内有脓痂压迫鼻黏膜所致，常表现在前额、颞侧或枕部头痛。

嗅觉障碍

鼻腔内脓痂堆积，空气中的含气味分子不能到达嗅区或因嗅区黏膜萎缩，无腺体分泌来溶解到达嗅区的含气味分子以刺激嗅神经，或因嗅神经发生萎缩而致嗅觉丧失。

恶臭

呼气带特殊的腐烂臭味，是由于臭鼻杆菌等细菌使鼻内分泌物和结痂内的蛋白质分解而产生臭气。

耳鸣、听力减退

萎缩性病变侵及咽鼓管则产生慢性非化脓性中耳炎，发生耳鸣及听力减退等。

咽喉干燥不适、声嘶、刺激性干咳

累及咽喉部则发生咽喉干燥不适、声嘶及刺激性干咳等。

变态反应性鼻窦炎

因鼻窦黏膜与鼻黏膜相连，故鼻腔黏膜变态反应性炎症易波及鼻窦黏膜，产生变态反应性鼻窦炎，主要表现为头痛、头晕。如继发感染可出现脓涕，但症状加重。

咽喉炎

由于长期鼻塞反复发作，患者经常张口呼吸，可发生慢性咽喉炎，表现为咽部不适感、异物感、痒感、灼热感、干燥感或刺激感，伴有微痛。

支气管哮喘

可与变性鼻炎同时存在，一些哮喘患者常在鼻炎发作后发病。表现为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性咳嗽、胸闷。严重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸、干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出现发绀等。

渗出性中耳炎

鼻变态反应可借咽鼓管波及中耳，鼻咽部咽鼓管咽口黏膜水肿或变应原物质借该管进入中耳，即可导致渗出性中耳炎，主要表现为听力下降、耳痛、耳内闭塞感、耳鸣等。

患者出现鼻咽干燥感、鼻塞、鼻出血、头痛、头昏、嗅觉障碍、恶臭等症状时，应及时到耳鼻喉科就诊。医生可根据症状及相关检查明确诊断。

出现以下症状应及时就医：

• 鼻内常出现结痂的情况，有时带血。

• 不能感觉到鼻腔内有气流通过。

• 常出现不明原因头痛，或受冷空气刺激后常出现头痛。

出现下列症状应立即就医：

• 鼻内有结痂后出现嗅觉减退或消失。

• 家属发现患者呼吸有特殊臭味。

出现疑似萎缩性鼻炎症状时，患者优先考虑去耳鼻喉科就诊。

• 病情是持续进展还是稳定维持？

• 目前都有什么症状？(如鼻咽干燥感、鼻塞、鼻出血等)

• 症状持续多长时间？

• 既往有无其他病史？

• 出现症状是否采取过什么缓解措施？

鼻镜检查

原发性萎缩性鼻炎可见鼻黏膜苍白、发亮，可有溃疡形成或出血，表面覆有脓性分泌物或稠厚的痂皮，呈黄褐色或绿色。继发性萎缩性鼻炎可见黏膜发红，呈水肿样或颗粒状，可有轻度鼻出血、脓性分泌物或结痂。

微生物学检查

原发性萎缩性鼻炎培养可见克雷伯杆菌、变形杆菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等。继发性萎缩性鼻炎可有铜绿假单胞菌或金黄色葡萄球菌感染。

组织学检查

假复层纤毛柱状上皮由鳞状上皮所取代，腺体数量减少，炎症细胞浸润。可有动脉内膜炎和周围炎、血管管腔狭窄甚至闭塞。

影像学检查

CT可能发现中、下鼻甲黏膜萎缩，骨质吸收，筛泡和钩突吸收，窦口鼻道复合体的轮廓消失，鼻腔扩大，外侧壁破坏，鼻窦黏膜增厚，上颌窦发育不全及气腔形成减少。X线检查可明确鼻甲、鼻腔、鼻窦状态。

萎缩性鼻炎根据典型症状及检查多可作出诊断。患者可出现鼻黏膜萎缩、嗅觉减退或消失、呼气臭味、鼻腔内多量结痂形成，严重者鼻甲骨膜和骨质亦发生萎缩。相关检查可见鼻腔宽大，从前鼻孔可直视鼻咽部。鼻黏膜明显干燥，鼻腔内有结痂，除去痂皮可有出血。痂皮为黄绿色或灰绿色，有恶臭味。鼻甲萎缩，明显缩小，有时甚至无法辨认下鼻甲。有时中鼻甲岀现代偿性肥大。严重者鼻外形有变化，如鼻梁平宽，鼻孔扁平，鼻翼掀起，状似鞍鼻。综合以上情况即可确诊。

鼻硬结症

此病无臭味，鼻分泌物或组织可培养出鼻硬结杆菌，组织病理检查有泡沫细胞和品红小体的特征性改变。而萎缩性鼻炎有臭味。

干燥性鼻炎

干燥性鼻炎鼻黏膜干燥、分泌物减少，但鼻黏膜和鼻甲无萎缩现象，患者多为中青年，通过临床表现可以鉴别。萎缩性鼻炎患者可见中、下鼻甲黏膜萎缩。

萎缩性鼻炎目前尚无特效治疗，宜局部和全身综合治疗。若病变较重，保守治疗效果不佳者可行手术治疗。

全身治疗

维生素疗法

维生素A、维生素B、维生素C、维生素D、维生素E都可使用，其中以维生素A、维生素B2、维生素C、维生素E效果较好，其用量较常规用量大为佳。

微量元素疗法

铁、锌制剂对本病有一定的治疗作用。

桃金娘油

能稀释黏液，促进腺体分泌，刺激黏膜纤毛运动，并有一定抗菌作用。

局部治疗

• 复方薄荷滴鼻剂、植物油、鱼肝油、液状石蜡等滴鼻，滑润黏膜，软化干痂，便于清除痂皮，改善鼻干症状。

• 1%~3%链霉素液滴鼻，抑制细菌生长，减少黏膜糜烂，帮助黏膜生长。

• 复方雌二醇滴鼻剂，25%葡萄糖甘油滴鼻，有抑制鼻分泌物分解作用。

• 50%葡萄糖滴鼻，可促进黏膜腺体分泌。

• 1%新斯的明涂抹鼻腔，促进黏膜血管扩张。

• 金霉素或红霉素软膏涂鼻，可保护鼻腔黏膜，抑制细菌生长。

保守治疗无效者可采用手术治疗。手术治疗的主要目的在于缩小鼻腔，减少鼻腔通气量，降低鼻腔水分蒸发，减轻黏膜干燥和结痂形成。

鼻腔黏骨膜下埋藏术

埋藏的材料有人工生物陶瓷、自体骨或软骨、塑料制品，如聚氯乙烯和丙烯酸酯、硅橡胶、象牙骨等。

前鼻孔闭合术

可分为前鼻孔部分闭合术和完全闭合术，双侧可同期和分期进行。

鼻腔外侧壁内移加固定术

手术破坏大，目前已较少采用。

鼻腔冲洗

用生理盐水每天行鼻腔冲洗，去除痂皮及臭味，清洁鼻腔，可刺激鼻黏膜增生。

萎缩性鼻炎尚无法治愈，仅可通过积极有效的治疗缓解不适症状，提高患者的生活质量。

萎缩性鼻炎一般不会影响正常人的寿命。

萎缩性鼻炎患者应多食用含有大量维生素的食品，特别是维生素A、维生素B、维生素E等的食物，忌烟、酒及辛辣刺激的食物等。

忌大量饮酒

喝酒时挥发的酒精可从鼻孔进入鼻腔，刺激鼻黏膜，使鼻黏膜充血，鼻黏膜反复充血则必然导致慢性鼻炎的发生和发展。嗜酒习惯不仅容易导致各种鼻炎，也是使病情缠绵难愈的重要因素之一。

忌烟

烟含有尼古丁，对黏膜有刺激作用，当黏膜受到烟的刺激后会使分泌物增加，所以有人在吸烟后出现鼻涕大量增加，涕液变浓。再则，烟的刺激作用会使鼻痒、喷嚏等症状加重。

忌生冷食物

患者如多食生冷食物，如各种冷饮、冰镇生梨、冰西瓜等会刺激鼻部黏膜，以致病情不易好转。

忌过咸之物

食用咸菜、咸鱼及各种过咸水产品，会使病变部位黏膜收缩，加重鼻塞及咽喉不适的症状。

忌辛辣刺激食物

辣椒、胡椒、咖喱、芥末、桂皮及过浓的香料等辛辣刺激物，对上呼吸道有刺激作用，可引起炎性改变，使鼻黏膜充血加重，同时也会使头痛、鼻塞的症状加重，故应忌之。

良好的日常护理有助于改善萎缩性鼻炎患者的鼻腔通气状态，减少分泌物，减轻不适感。护理内容主要包括保持环境空气清净，加强营养，改掉挖鼻等不良习惯，及时矫正鼻腔畸形，注意保暖等。

• 注意工作、生活环境的空气清洁，避免接触灰尘及化学气体，特别是有害气体。

• 改掉挖鼻的不良习惯。患者应掌握正确的擤鼻方法，即紧压一侧鼻翼，轻轻擤出对侧鼻腔的分泌物；或将鼻涕吸入咽部吐出。

• 及时矫正一切鼻腔的畸形，如鼻中隔偏曲等。

• 加强锻炼，增强机体抵抗力，防止感冒。

• 鼻腔分泌物多时，可在鼻翼及唇上涂防护油，以免引起皮肤皴裂。

• 急性鼻炎需彻底治愈，及时治疗全身和局部病因。

• 患者鼻腔内分泌物形成的顽固痂皮的清除，应由专业的耳鼻喉科医生或通过鼻内镜操作下去除，避免由于操作不当引起过多的出血，造成更严重的后果。

• 由于此类鼻炎已存在黏膜萎缩现象，应禁用麻黄碱液、滴鼻净等鼻黏膜收缩剂。

预防上呼吸道感染、食用含有维生素的食物、保持鼻腔清洁、清淡饮食、改掉挖鼻等不良习惯，均有助于萎缩性鼻炎的预防。

• 预防上呼吸道感染，由于长期反复患鼻窦炎、腺样体炎等慢性炎症，有可能导致萎缩性鼻炎，所以对上呼吸道感染的积极治疗有一定的预防意义。

• 食用含有维生素的食物，尤其是脂溶性维生素。维生素A缺乏可引起上皮退化、萎缩，维生素B族缺乏可使细胞代谢紊乱。

• 若工作环境存在高浓度有毒、有害气体或粉尘，则必须做好呼吸道防护措施。

• 保持日常饮食健康、清淡，进行适当的体育锻炼，提高免疫力。

• 不要经常用手挖鼻，以免损伤鼻黏膜造成鼻出血。