急性额窦炎是一种由病原体感染额窦黏膜引起的急性感染性炎症，常同时合并急性鼻炎和其他鼻窦的炎症，也可因病原体直接感染而单独出现。急性额窦炎的发病率较少，低龄、年老体弱者更多见。因为机体抵抗力降低，鼻腔疾病、邻近器官感染病灶、直接感染、鼻腔填塞物、气压骤变等引起。本病经有效治疗一般预后良好，绝大多数患者会获得较好的治疗效果，但如果延误治疗时机，可能会转变为慢性额窦炎。

按炎症的发展过程及其范围，病理变化可分为卡他性和化脓性两类。

急性卡他性炎症

窦腔黏膜开始为暂时性贫血，继而血管扩张、充血，有多核白细胞及淋巴细胞浸润，侵及黏膜上皮层和固有层。细胞间隙有血清潴留，使窦腔黏膜水肿肥厚、窦腔缩小。黏膜的纤毛功能减弱，额窦开口肿胀，使引流受阻。经过及时处理，这种病理变化将不再发展，炎症消退、引流改善，症状渐减轻，以至于痊愈。

急性化脓性炎症

是炎性病变继续发展，达到化脓以至于积脓的阶段。额窦黏膜充血肿胀更明显，细胞浸润转剧，由黏液分泌物转变为黏脓性。因黏膜下毛细血管破裂，出现黏膜下散在性出血。纤毛部分坏死脱落，窦腔内积脓。这是由黏膜炎症扩展成骨膜炎和骨炎，而且可以发生颅内外或眶内并发症。因额窦前壁常含有骨髓，也可发生额骨骨髓炎。额窦同前筛房接近，常同时有急性筛窦炎，还可引起颅内感染。

急性额窦炎是由链球菌、葡萄球菌、肺炎球菌侵人额窦引起窦内感染的急性炎症。根本病因是机体抵抗力降低，常继发于一些鼻部或感染疾病，如急性鼻炎、邻近器官感染等。

• 继发于急性鼻炎，炎症扩散到额窦，一般可伴有其他鼻窦炎，如筛窦炎或上颌窭炎。
  

• 污物进入鼻腔或鼻窦内，如游泳、用力擤鼻、剧烈呛咳等。特别是在游冰跳水时，由于缺乏经验或姿势不正确，使污水冲入鼻腔和窦腔，发生感染。
  

• 外伤、烧伤、异物、鼻腔或额部手术时损伤，鼻腔填塞物过久或过紧可出现急性额窦炎。
  

• 鼻腔疾病，如鼻中隔偏曲、中鼻甲肥大、鼻息肉、鼻腔肿瘤等，阻碍额窦引流，发生继发感染。
  

• 急性传染病后，如麻疹、流行性感冒、猩红热、肺炎、天花、白喉、伤寒等，多因急性鼻炎继发急性额窦炎。
  

• 邻近的炎症病灶，如急性筛窦炎或上颌窦炎、面部丹毒、颌骨骨髓炎等可引发急性额窦炎。
  

• 气压创伤，如高空飞行时速降、登高山、沉箱作业等可导致急性额窦炎。
  

• 全身因素，如潮湿、受冷、营养缺乏、内分泌障碍、甲状腺功能减退、变态反应、恶性贫血、肺结核等均有可能造成急性额窦炎。

急性额窦炎的发病率较少，目前暂无相关流行病学统计数据。

急性额窦炎好发于患有鼻部疾病的人群以及免疫力低下的人群。

急性额窦炎因为多继发于急性鼻炎，故与急性鼻炎症状较为相似，但鼻部症状多限于一侧，儿童病例的症状往往较成人更重。常见的临床表现为局限性头痛、鼻阻塞和流脓鼻涕、嗅觉减退或消失等。

局限性头痛

额窦位置表浅，故有明显的患侧前额部头痛，成年人更为典型，其特点是周期性发作的头痛，逐渐加重。头痛轻重与炎症程度和额窦开口受阻的程度有关。这种头痛的特点是在早晨起床后不久，就发生患侧前额部头痛，渐渐加重，上午明显，中午剧烈，到午后就逐渐减轻以至消失，若炎症未消，第二天又复如此。外可伴有反射性神经痛，头痛范围较广，性质也有改变。

鼻阻塞和流脓鼻涕

由于同时有急性鼻炎，故有不同程度的交替性或持续性鼻阻塞。病人早晨起床后，鼻分泌物逐渐增多，到午后渐渐减少。发病早期为粘液分泌物，继而为黏脓性，也可有血性分泌物。

嗅觉减退或消失

受鼻塞流涕的影响、鼻腔内嗅黏膜有充血肿胀或炎症波及筛窦，直接损及嗅神经等原因均可出现嗅觉减退或消失，当急性炎症逐渐减退时，嗅觉也渐恢复。

其他症状

患侧前额部可见皮肤发红、肿胀，以眉弓内下区的额窦底部为明显，此种症状表示有骨膜或骨质的炎症存在，应注意有无额骨骨髓炎的发生；患侧还可出现眼痛、流泪、畏光、上脸水肿和脸下垂等症状，眼角可有脓性分泌物存在。

全身症状

有轻度或中度发热，一般在38℃左右，也有初期不发热者。此外有全身不适、头昏恶心、食欲减退、咳痰等。凡遇体温持续升高、头痛剧烈，应注意是否有鼻源性颅内并发症发生。还可有烦躁不安、失眠、精神萎靡等表现。

经过适当治疗，急性额窦炎可逐步痊愈，如处理不当，或因其他全身及局部原因，炎症继续扩展，可发生以下各种并发症：

• 向外扩展发生额骨骨髓炎，形成骨膜下脓肿，日久可成流脓瘘管。
  

• 向眼眶内扩展，发生眶内蜂窝织炎或脓肿。
  

• 向内扩展进入前颅窝发生颅内并发症，如脑膜炎、脑脓肿或静脉窦炎等。
  

• 并发败血症，是指机体对细菌、真菌、病毒等感染的炎症反应失调所导致的威胁生命的器官功能障碍。

急性额窦炎症状比较典型，出现头痛、鼻塞流涕、发热等表现应及时到医院系统检查，可通过鼻内镜检查、鼻窦CT、X线摄片等检查明确诊断，并能尽早给予正规治疗。

• 出现局限性头痛、鼻阻塞和流脓鼻涕、嗅觉减退或消失、流泪畏光等表现应及时就医。

• 出现高热、精神萎靡、头痛剧烈等症状应立即就医。

• 大多患者优先考虑去耳鼻咽喉头颈外科就诊。
  

• 若患者出现其他不适反应或全身并发症，可到相应科室就诊。

• 患急性鼻炎的时间有多久？
  

• 目前都有什么症状？
  

• 是否有以下症状？(如发热、头晕、头痛、恶心、呕吐等)
  

• 既往有无其他的病史？

鼻内镜检查

可以观察鼻腔的情况，检查患者是否出现鼻黏膜充血、鼻甲红肿、中鼻道及上鼻道、总鼻道粘脓或脓性分泌物存留。以及有无解剖畸形或新生物。

鼻窦CT

可有清晰显示各组鼻窦大小及范围，窦腔内有无黏膜增厚、液平、低密度影、新生物、骨质破坏等。

X线摄片

一般摄取鼻额位和侧位片，应同时检查筛窦及上颌窦情况。

血常规

急性期白细胞总数及中性粒细胞数升高。

周期发作性头痛是急性额窦炎的典型症状，患侧局部加压痛明显可初步明确为急性额窦炎。结合鼻内镜检查可见鼻黏膜充血、鼻甲红肿、中鼻道及上鼻道、总鼻道粘脓或脓性分泌物存留；CT显示窦腔内有黏膜增厚、液平、低密度影、新生物、骨质破坏；血常规可见急性期白细胞总数及中性粒细胞数升高等结果可明确诊断。

急性鼻炎

急性鼻炎发病多在受凉后，病期一般不超过2周，症状多为打喷嚏、大量鼻涕、鼻塞、头部沉重感。鼻腔分泌物为浆液性转黏液脓性，由多至少，一般2周内消失。多为双侧性发病，前鼻镜检查以下鼻甲变化为主，红肿，中鼻道及嗅裂中无脓涕。无局部压痛或叩击痛，额窦X线或CT检查无异常。急性额窦炎的典型症状为周期发作性头痛，多为一侧发病，鼻内镜检查可见中鼻道及上鼻道、总鼻道粘脓或脓性分泌物存留，CT显示窦腔内有黏膜增厚、液平、低密度影、新生物、骨质破坏。

急性额窦炎的治疗周期一般2~3周，治疗以抗炎消肿和促使引流为原则，应注意预防并发症的发生。治疗以非手术疗法为主，主要是抗感染治疗，少数病例由于急性阻塞或出现并发症时，则需行手术治疗，同时尽快消除病因，促进额窦的通气引流，控制感染以防止转成慢性额窦炎。

• 消除病因，矫正鼻中隔偏曲或鼻甲肥大、鼻腔息肉等，积极治疗变应性(过敏性)病因。
  

• 一般处理如卧床休息、多饮水、服退热剂等，亦可进行雾化吸入。头痛较重者，可给予镇痛剂。
  

• 鼻冲洗治疗，通过专业的鼻腔冲洗器冲洗鼻腔，达到清洁和促进窦口引流的目的。
  

• 针刺疗法或封闭疗法，针刺可消炎止痛，可行穴位封闭或额部点状封闭。
  

• 增强体质，戒烟戒酒，改善环境。

全身用药

因多为球菌、杆菌或厌氧菌感染，故宜首选并足量使用青霉素类抗生素，如患者对青霉素过敏或细菌对此类抗生素具有抗药性、可改用其他广谱抗生素，如头孢类、阿奇霉素、喹诺酮类抗生素，在使用抗生素之前或使用时，应作细菌培养和药敏试验。正确选择并足量使用抗炎药物，对防止发生并发症或转成慢性额窦炎至为重要。

鼻部用药

与治疗急性鼻炎基本相同，为促进额窦的通气引流，可用3％麻黄碱生理盐水滴鼻或0.05％的羟甲唑啉喷鼻剂喷鼻。

• 进行中鼻甲骨折法或中鼻甲部分切除手术，以改善鼻额管的引流。
  

• 额窦钻孔术，也称环钻手术，这是一种简单的鼻外引流法，对排脓减压有效，也可通过引流导管，注入抗菌素溶液以控制炎症。此法适用于额窦内蓄脓，引流不畅，症状较重者。

物理治疗可用湿热敷、短波透热或红外线进行治疗，可促进局部血液循环，加强吸收，达到镇痛和消肿作用，但有额窦积脓者，不宜采用物理疗法。

急性额窦炎患者经积极规范有效的治疗，可以完全治愈。

急性额窦炎经积极系统治疗，一般不会影响自然寿命。

急性额窦炎患者应定期复诊，一般在术后1周左右，之后为2~4周复诊一次，复诊时注意患者鼻腔分泌物及额窦黏膜恢复情况，避免转变成慢性额窦炎。

急性额窦炎患者应注意合理饮食，保证每日所需，以清淡、易消化、富含营养为主，保证水分的摄入。

• 多食新鲜蔬菜和水果，以摄取足够的维生素C。

• 避免烟、酒及辛辣等刺激性食物，辛辣食品易生燥热，从而使本病症状加重，不利于炎症的恢复。

• 多喝水，保证充足水分的摄入，可以稀释黏液，促进炎症代谢。

• 合理均衡安排饮食，避免暴饮暴食。

急性额窦炎患者应当提高对本病的认知水平，日常应遵医嘱用药，不可随意停药。掌握正确的滴鼻和擤鼻方法，多饮水，多食柔软易消化的食物。

• 患者应遵医嘱正确用药，尤其是抗生素使用要及时、足量、足够时间，不可随意停药。

• 注意鼻腔护理，掌握正确的滴鼻和擤鼻方法，不宜长期使用鼻内血管收缩剂类药物。

• 对于有鼻部或全身疾病的病人，应积极治疗原发病；对于抵抗力低下或者年老、体弱、婴幼儿，应当注意预防上呼吸道感染，增强体质。

• 应注意休息，注意生活环境卫生，保持适宜的温度和湿度，要多开窗通风。

• 加强体育锻炼，增强体质，提高机体抗病能力；注意气候变化，及时增减衣服。

• 观察鼻腔渗血情况，如有较多渗血，要及时通知医生处理。

• 病人应注意面部有无肿胀、麻木感，如有异常，需及时处理。

急性额窦炎病情复杂，可由诸多鼻部疾病继发而来，因此主要的预防措施就是积极治疗原发疾病，还应保持鼻腔卫生，养成良好的擤鼻习惯。

有危险因素的人，需做好筛查工作。如进行呼吸道致病病毒的筛查，可以有效降低患病率。

• 注意保暖，预防感冒，保持鼻腔通畅，必要时可遵医嘱使用呋麻滴鼻。

• 适当的运动锻炼，规律作息，提高机体自身抵抗力。

• 日常应注意鼻腔卫生，不可暴力、频繁挖鼻，学会正确擤鼻。

• 避免污水入鼻，有分泌物流出时，及时清理鼻腔，保持清洁。

• 积极治疗能引起鼻窦炎的原发病，如鼻炎。