肾动脉栓塞是由于肾动脉及其分支内血栓形成或被其他异常栓子阻塞，导致肾组织缺血、梗死，甚至出现肾功能减退及肾衰竭等一系列症状。治疗措施主要包括外科、内科，以及介入微创治疗。该病通过积极治疗可以治愈，需每3个月复查一次。

肾动脉栓塞由于肾动脉被栓子或者肾动脉血栓阻塞导致肾脏缺血梗死，可由于肾动脉本身病变或继发于其它疾病导致。

肾脏外栓子

栓子主要来源于心脏，如心房纤颤、瓣膜病、心内膜炎、心衰血栓和黏液瘤等；其次也有心脏外的栓子，如反常性栓子、肿瘤栓子和脂肪栓子等。

肾动脉血栓

在肾动脉内形成血栓，血液高凝状态，如抗磷脂抗体综合征、肾病综合征和遗传性凝血因子异常等；继发于主动脉或肾动脉结构改变，如动脉粥样硬化病、动脉瘤、夹层撕裂等；血管炎累及肾动脉，如结节性多动脉炎、Takayasu动脉炎、川崎病和闭塞性脉管炎等。

经历过肾动脉创伤性检查或治疗，如经皮肾动脉造影、肾动脉内球囊扩张等，易诱发肾动脉血栓形成。

肾动脉栓塞不属于常见病，且症状缺乏特异性，故容易误诊或延误诊断，其诊断主要依赖于影像学的检查。但该病可导致肾缺血和梗死，引发肾功能衰竭，需要引起重视。相对于下肢动脉栓塞或脑动脉栓塞，肾动脉栓塞临床上少见，是身体其他部位的栓子脱落堵塞肾动脉所致，其中心源性栓子占70%~94%。

• 自身免疫性疾病患者。

• 心血管疾病或存在高凝状态的患者。

• 患有肿瘤疾病的患者。

• 接受过血管腔内治疗的患者。

肾动脉栓塞较罕见且症状特异性差，其临床症状、体征、疾病的轻重程度主要取决于肾动脉阻塞的部位、速度和程度。若误诊或延迟治疗，可能导致患侧肾组织缺血、坏死。

肾绞痛

肾动脉较大分支的阻塞常可诱发肾梗死，表现为突发剧烈的腹痛或患侧腰痛，可伴恶心、呕吐、发热、寒战。

血尿

由于肾梗死时红细胞进入集合系统，可导致肉眼血尿，也可为镜下血尿。

高血压

多数患者并不一定出现血肌醉升高和尿量减少，许多患者还可出现急性或慢性高血压。肾动脉栓塞导致的肾脏缺血可能促使肾素-血管紧张素系统活化，导致肾性高血压。

肾功能不全

急性肾动脉主干栓塞或(和)血栓形成会引起肾缺血和(或)梗死，导致肾功能下降，出现急性肾功能衰竭。若肾动脉分支栓塞或血管疾病进展缓慢，有足够时间形成充分的侧支循环，肾脏缺血程度会较轻，肾功能影响较小，如果栓塞长期存在，导致持续肾缺血，产生慢性肾功能不全。

急性肾衰竭

肾动脉栓塞导致的肾脏缺血除了诱发急性肾功能损害外，广泛双侧肾动脉栓塞或孤立肾动脉栓塞，还可出现急性肾衰竭。

肾动脉栓塞是否会产生明显临床症状和严重后果，主要与肾动脉栓塞部位、程度有关。由于缺乏特异性临床变现，因此容易漏诊，应该引起重视，当出现突发持续性腰痛，同时伴有恶心、呕吐、发热、寒战时应及时就诊。

• 对于存在肾动脉栓塞高危因素的患者，突发持续性腰痛，同时伴有恶心、呕吐、发热、寒战、轻度蛋白尿和血尿等非特异性症状时，应警惕本病，尽快完善影像学检查明确诊断。

• 对于异常血压升高，出现肾动脉影像学异常的患者，应及时就医。

肾动脉栓塞建议至泌尿外科或血管外科就诊。

• 因为什么来就诊的？

• 腹痛或者腰痛是一过性还是持续的？

• 目前都有什么症状？(如呕心、呕吐、尿少、血尿等)

• 以往是否出现过类似的症状？

• 既往有无心血管疾病、自身免疫性疾病等病史？

肾动脉影像学检查

肾脏动脉超声检查

可以探测到肾动脉主干及主要分支血流减慢或消失，优点是快捷方便，不需要使用造影剂，缺点是不容易发现细小动脉分支栓塞和对肾脏缺血评估价值有限。

肾动脉CTA

是最近临床上比较常用的评估有无动脉栓塞检测方法，利用螺旋CT血管成像清楚地显示肾动脉及肾实质影像，有较高的空间分辨率，可以三维重建肾动脉影像，优点是不但可以明确肾动脉主干及分支血流改变，还可见肾脏体积、密度或信号改变，缺点需要使用造影剂，对于肾功能有一定影响，对于病变有一定夸大。

选择性肾动脉造影检查

是确诊肾动脉栓塞的金标准，但属于有创检查，并且需要使用造影剂，目前利用数字减影血管成像技术(DSA)可以减少造影剂使用剂量，减少肾损害风险，同时确诊后可以直接在DSA下行介入治疗。

X线腹部平片

X线腹部平片可显示是否出现肾影缩小。

血常规、血生化检查

采血化验肾功评价有无肾功能异常，有无白细胞增加、血清乳酸脱氢酶升高伴有转氨酶升高。

尿常规检查

尿常规检查可见血尿和蛋白尿。

由于肾动脉栓塞临床表现复杂，缺乏特异性，没有明确的诊断标准，影像学诊断对于肾动脉栓塞诊断具有极其重要的意义。存在肾梗死高危因素的患者突发持续性腰痛和上述非特异性症状时，应警惕本病，影像学检查显示肾动脉有栓塞可确诊。

急腹症

各种原因导致的腹腔脏器动脉病变，如血管栓塞、血栓形成、动脉瘤等均可导致急腹症表现。查血常规及炎症指标可判断有无感染，影像学检查可发现腹部脏器有无异常、有无游离气体，及有无腹腔内积血等有助于鉴别。

肾或输尿管结石

症状发作时出现肾区持续性绞痛，实验室检查可见镜下血尿或肉眼血尿、白细胞升高等，超声多普勒、静脉肾盂造影或泌尿系腹部平片均可诊断。

自发性肾破裂

表现为突发性腰部持续性疼痛，伴恶心、呕吐、发热等症状，体检可见肾区叩击痛及肋脊角压痛，出血较多时可出现休克症状，触诊时可扪及搏动性肿块。

肾动脉栓塞可引起所属脏器缺血、坏死、功能衰竭等，因此，对于肾动脉栓塞的治疗要尽早恢复肾脏血流，最大程度保留肾单位，挽救肾功能。治疗措施主要包括外科、内科，以及介入微创治疗。

抗凝药物

低分子肝素皮下注射或者普通肝素静脉滴注进行抗凝治疗，充分抗凝是溶栓治疗的基础。

溶栓药物

尿激酶，非特异性纤溶酶原激活剂，价格便宜，出血风险相对较高；阿替普酶，特异性纤溶酶原激活剂，出血风险相对低，价格相对高。

降压药物

合并高血压的情况选择ACEI或ARB类药物控制血压。

抗血小板聚集药物

阿司匹林、波立维等药物可以预防血栓形成，但由于此类药物对于胃肠道影响比较大，存在胃肠道疾病需要慎用。

介入治疗

主要包括经皮腔内肾动脉成形术、肾动脉支架置入术、球囊导管取栓术、留置导管接触溶栓术。目前认为经动脉导管接触溶栓术更安全、有效，禁忌证包括常规血管造影的禁忌证，病变广泛累及肾动脉全程或肾内弥漫性小血管病变，患侧肾脏严重萎缩肾功能丧失者，大动脉炎活动期属相对禁忌证。早期诊断的肾动脉栓塞或血栓形成，恢复肾脏血流灌注有助于防止进一步的组织缺血。

手术修复

手术对于局灶性肾功能的改善作用甚微，几乎被内科及介入治疗所代替。若肾动脉栓塞导致全部肾实质受累，比如继发于双侧栓塞或一侧肾动脉主干栓塞，通常推荐行外科手术，以此挽救肾功能。几小时内创伤引起的肾血管闭寨可以考虑手术修复，一旦肾梗死发生后，组织损伤不再可逆。

限制盐摄入和利尿以降低容量负荷，以及原发病的治疗，出现肾功能衰竭，伴有无尿、少尿，容量负荷严重可考虑血液净化治疗。

该病可以治愈，但需及时治疗，否则影响肾功能。

肾动脉栓塞早期发现，及时治疗，肾血流恢复，一般不会影响自然寿命。

肾动脉栓塞至少每3个月复查一次，不适需随诊。

饮食对于血容量、高凝状态有一定影响，故肾动脉栓塞患者要合理饮食，注意膳食多样化，避免不规律进食、暴饮暴食，多食用粗纤维食物，如谷物、麦片等，有助于预防血栓形成。

• 清淡饮食为主，避免大鱼大肉，避免高脂、高蛋白、高嘌呤饮食。

• 多吃新鲜蔬菜、水果，有助于补充必须维生素，维持内环境稳定。

• 建议进食富含膳食纤维食物，避免便秘，保证大便通畅，有助于预防心血管事件的发生。

肾动脉栓塞的护理是指导和督促患者按医嘱用药，定期复查，防止肾功能恶化，预防进一步栓塞和严重并发症。

• 了解各类抗凝、降压、调节血脂药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项。

• 注意体息，不可过度劳累或情绪激动。

• 积极治疗慢性疾病，如高血压、糖尿病、心脑血管疾病。

• 肾动脉栓塞患者要保持每天摄入足够的液体，避免血容量不足，血液浓缩导致疾病复发。

肾动脉栓塞及其家属应注意观察患者有无肢体突然乏力、活动障碍，有无血尿，及时发现病情变化。

口服抗凝药物

需要按医嘱用药，避免随意自行调整用药剂量和频率，定期化验凝血功能，同时观察有出血倾向，比如牙龈、皮肤瘀斑、鼻出血等。

口服抗血小板聚集药物

需要注意有无胃肠道不良反应，观察大便颜色有无改变，大便颜色发黑可能存在消化道出血。

由于肾动脉栓塞主要是栓子或者血栓导致肾动脉血流中断导致肾缺血，因此对于肾动脉栓塞的预防主要是通过药物预防血栓形成，以及积极原发病治疗，避免诱发血栓的病因。

对于高危人群，要注意控制危险因素，定期体检，并重视体检中的尿常规和肾动脉肾脏超声检查。

• 清淡饮食，低脂、少油、少盐，定时、定量进餐，避免暴饮暴食。

• 养成勤喝水的习惯，避免血液浓缩。

• 通过药物预防血栓形成，通过调节血脂药物预防稳定动脉粥样硬化斑块。

• 积极治疗原发病，如高血压、糖尿病等。

• 养成良好的作息习惯，保持健康的心态，适当锻炼身体。