慢性盆腔炎是盆腔腹膜、输卵管、卵巢、子宫和子宫周边的结缔组织发生了慢性感染，可局限某个部位发生，也可多个部位同时发炎。具有病情迁延、反复等特点，同时具有较高的发病率，慢性盆腔炎大部分因患者急性盆腔炎治疗不彻底，自身抵御能力不足导致病情迁徙，患者会出现下腹部坠胀疼痛、腰骶部劳累酸痛、月经前后酸痛会加剧以及性交疼痛等，病程长、病情顽固，对患者的身体健康造成严重影响。

慢性盆腔炎根据感染部位不同分为输卵管炎、盆腔腹膜炎、子宫内膜炎三种类型。

输卵管炎

输卵管炎表现为输卵管积液或输卵管囊肿，则在盆腔的两侧或一侧触摸到囊性肿物、壁薄、张力大，如为盆腔结缔组织炎，子宫的两侧或一侧增厚、压痛、宫骶韧带和主韧带增厚，有压痛，骨盆脏器活动度减少，似冰冻骨盆。

盆腔腹膜炎

盆腔腹膜炎表现为盆腔积液，子宫呈球形增大、压痛，分泌物可间断通过宫颈管排出体外，窥镜检查时可有血性浓液流出。

子宫内膜炎

子宫内膜炎表现为子宫内膜增厚、充血，感染部位主要在子宫内膜，对胚胎着床环境造成影响，同时妊娠过程中极易导致胎盘、胎儿继发性感染，增加流产发生风险。

慢性盆腔炎是女性常见的妇科疾病之一，慢性盆腔炎的病原体是涉及多种微生物成分，按照来源，可分为外源性和内源性。主要致病菌为大肠埃希菌为主，通常由急性盆腔炎迁徙而来。

外源性病原体

以性传播疾病的病原体为主，常见如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、生殖器支原体。

内源性病原体

包括需氧菌(如加德纳阴道杆菌等)、厌氧菌(如大肠埃希菌普雷沃菌属等)及兼性厌氧菌。

其他微生物

包括2型单纯疱疹病毒、滴虫等。

卫生问题

经期不注意卫生清洁和防护，导致细菌感染，诱发慢性盆腔炎。

性疾病

女性或者性伴侣具有性传播疾病，炎症蔓延，诱发发病。

宫腔手术

手术过程中可引起宫腔内感染，易导致慢性盆腔炎。

我国目前慢性盆腔炎的发病率高达40%以上，且近年来人数仍在不断上升。因此，需要临床上加强对慢性盆腔炎的重视和有效治疗。

有既往病史者

性病史、生殖道感染史、急性盆腔炎、子宫腔内手术操作史及阑尾炎等病史的患者。

性活跃者

性生活频繁或者有多个性伴侣者。

免疫力低下者

伴有HIV感染或者长期服用免疫抑制剂导致自身免疫力低下。

不注意卫生者

尤其是不注意生殖系统卫生清洁和安全意识薄弱者。

下生殖道感染者

由于各种原因导致阴道菌群失调，并引发感染。

慢性盆腔炎是妇科常见病，主要表现为低热、失眠、腰骶酸痛、下腹坠痛，性交后加重，同时出现月经失调、白带异常、下腹部坠胀感，部分患者出现恶心、呕吐、膀胱刺激症等症状。未得到及时控制，可严重损害患者生育功能，造成异位妊娠、输卵管不孕、抑郁、慢性盆腔痛等并发症。

月经失调

早期因子宫内膜充血及溃疡，可有月经过多。多数患者就诊时患病已久，子宫内膜已遭受不同程度破坏，而表现为月经稀少或闭经。

下腹坠痛

由于盆腔炎症和粘连，可有不同程度的下腹坠痛，经期加重。

全身症状

可有结核病的一般症状，如发热、盗汗、乏力、食欲不振、体重减轻等，有时仅有经期发热。

泌尿系统症状

阴道感染易已发泌尿系统感染症状，如尿频、尿急等。

消化系统症状

可造成恶心、呕吐、腹痛、腹胀、食欲下降等。

腹部包块压迫症状

下腹包块及局部压迫刺激症状，包块位于前方可有排尿困难、尿频、尿痛等，包块位于后方可致腹泻。

神经衰弱、精神不振、周身不适、失眠等表现。

异位妊娠

炎症导致输卵管的粘连，管道被黏液阻塞，当精子进入输卵管时候，常常因为黏液的阻塞无法通过，因此造成不孕不育又或者异位妊娠。

输卵管不孕

输卵管不孕主要致病原为性传播感染的病原体，如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等，感染途径被认为是生殖道内的直接传播，其自宫颈管内膜，经子宫内膜表面到达输卵管黏膜，引起输卵管内膜炎。

抑郁、焦虑

长期存在病痛，且导致不孕，对患者的身心状态都会造成严重影响，引发抑郁、焦虑等。

慢性盆腔痛

周期性或非周期性发作、持续或间断发生至少6个月的下腹及盆腔、腰骶部疼痛，体质虚弱、抵抗力较差，而反复发作，甚至导致功能障碍。

慢性盆腔炎主要表现为下腹部疼痛、白带多、月经多、内分泌紊乱等，伴有以上症状的患者疑似发生慢性盆腔感染，应该及早进行B超检查、血常规、腹腔镜检查等，对于有疑似慢性盆腔炎临床表现的患者，更应该及时就诊，以明确诊断，改善预后，需要与子宫内膜异位症、盆腔结核等疾病进行鉴别诊断。

• 对于高危人群，自我观察非常有必要。无论是不是高危人群，一旦出现下腹部持续疼痛、压痛，都需要在医生的指导下进一步检查。

• 女性月经失调，阴道出现异常分泌物等症状，应及时就医。

• 性交后、劳累时、月经期前后不适症状加重，应及时就医检查。

• 已经确诊慢性盆腔炎的患者，若出现症状加重，疼痛不止，应立即就医。

慢性盆腔炎患者，如出现分泌物异常、腹部胀痛、腰骶酸痛等症状，应及时到妇科就诊。

• 因为什么来就诊的？

• 阴道分泌物是否正常？

• 目前都有什么症状？(如下腹部持续疼痛、压痛等)

• 是否有性生活史？

• 既往有无其他的病史？

• 是否有急性盆腔炎？

妇科检查

子宫后倾位或后屈位，局部组织粘连、位置固定、活动受限，子宫一侧或双侧可扪及索条样物，有压痛。

B超检查

显示输卵管增粗、积水、或盆腔炎性包块，或盆腔内现带状无回声区等。

腹腔镜检查

腹腔镜是诊断慢性盆腔炎的金标准，腹腔镜检查是一种可直接从输卵管、子宫直肠陷凹和腹腔内取标本进行培养的极好方式，进一步确诊慢性盆腔炎的类型及致病菌，进而指导临床抗生素的选择和使用。

阴道或宫颈管分泌物检查

阴道分泌物盐水湿片镜检现大量白细胞，可有异常脓性黏液分泌物或检出病原菌，如淋病奈瑟菌或沙眼衣原体阳性。

血常规

白细胞总数或中性粒细胞数正常或增高，红细胞沉降率增高。

炎症标志物

C反应蛋白、血清CA125可见数值升高。

急性盆腔炎史

症状

下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛，常在劳累、性交后及月经前后加剧，合并呈现出月经不调以及白带增多现象。

妇科检查

子宫体可有增大，呈后倾后屈，活动受限或粘连固定，压痛；宫体一侧或两侧呈片状增厚、索条状增粗或触及活动受限的囊性肿物并有轻压痛；宫骶韧带常增粗、变硬，有触痛。

B超检查

能够发现患者呈现出炎性包块的现象或者表现出子宫直肠凹陷积液的情况。

血沉检查、血常规检查

能够发现白细胞总数呈现出一定程度的增高，或者表现出血沉加快的现象。

阴道分泌物检查

能够发现阴道清洁度出现异常的情况。

宫颈分泌物检测

能够发现支原体以及衣原体等系列病原菌，最终全部表现为阳性。

慢性盆腔炎的症状与其他疾病有相似之处，很容易混淆，诊断时应谨慎，需与子宫内膜异位症、盆腔结核、异位妊娠及卵巢肿瘤等相鉴别。

子宫内膜异位症

子宫内膜异位症是指具有生长功能的子宫内膜，在子宫被覆面以外的地方生长繁殖而形成的一种妇科疾病，在对患有慢性盆腔疼痛的妇女进行诊断性腹腔镜检查时发现有10%~50%系子宫内膜异位症患者。在盆腔病变较重时，常导致盆腔粘连及盆腔充血，使月经间歇期也出现下腹痛及腰骶部坠胀痛，并在经前及经期加重，易与慢性盆腔炎性盆腔疼痛相混淆。但子宫内膜异位症的典型症状是继发性、进行性痛经，伴随性交痛、不孕、月经失调、肠道或泌尿道症状。但有些子宫内膜异位症患者的症状、体征不明显，与慢性盆腔炎鉴别较困难，可行B超及抗子宫内膜抗体等检验或行腹腔镜检查以明确诊断。

盆腔结核

结核性盆腔炎也是慢性疾病，多有其他脏器的结核史，腹痛常为持续性，偶有闭经史，常有子宫内膜结核、腹胀，偶有腹部包块，X线检查下腹部可见钙化灶，包块位置较慢性盆腔炎高，腹腔镜检查活检可明确诊断。

异位妊娠

其输卵管妊娠流产、破裂者，腹腔内出血，临床表现为腹痛、阴道流血，甚至晕厥，与急性盆腔炎相似。盆腔炎者高热，白细胞明显升高。异位妊娠者，查绒毛膜促性腺激素阳性。后穹隆穿刺，异位妊娠者，可吸出不凝固的积血，盆腔炎者则为脓液，可资鉴别。

卵巢肿瘤

附件炎性包块与周围粘连，不活动，有压痛，有时易与卵巢癌相混淆。慢性炎性包块多为囊性，而卵巢癌包块多为实性，较硬，表面不规则，子宫直肠窝可扪及质硬的结节，常有腹水，患者一般情况较差，病情发展迅速，可发生月经周期无关的持续性疼痛，B型超声检查有助于鉴别。诊断有困难时，可借助于腹腔镜检查或病理活体组织检查。

慢性盆腔炎的患病率非常高，且还具有易反复与病程长等特点，若治疗不及时，将极易引起不孕症，给患者造成更大的痛苦。在临床治疗时多是采用抗生素药物治疗慢性盆腔炎。西医常规治疗中予以抗菌药物，难以达到局部根治，而中医治疗慢性盆腔炎方法很多，临床疗效明显，一般无明显不良反应，也可根据患者情况采用手术治疗和物理疗法。

左氧氟沙星

左氧氟沙星为广谱抗菌药，抗菌效果较强，对多数大肠杆菌、革兰阴性菌、支原体、衣原体等多种致病菌作用明显，且杀灭致病菌后由肾脏排出，不良反应较小，但对厌氧菌作用效果较差。

甲硝唑

甲硝唑主要用于厌氧菌引起的呼吸道、女性生殖系统、消化道等部位感染，具有较强的抗厌氧菌作用，但对需氧菌无效。

康妇炎胶囊

康妇炎胶囊属于中成药，可促进盆腔血液循环，具有活血化瘀，收敛、生肌、消炎的作用，对于女性妇科炎症疗效较好。康妇炎胶囊联合左氧氟沙星与甲硝唑治疗慢性盆腔炎效果显著，可减轻炎症反应，提高治疗效果。

慢性盆腔炎手术治疗的指征，是适用于患者对于药物治疗无效，或盆腔脓肿形成，输卵管积水，感染灶反复引起炎性反应发作的患者，以彻底治愈，避免遗留病灶再复发。术中如果突然出现腹痛加剧、寒战、高热或有中毒性休克，应立即剖腹探查。手术治疗根据患者的年龄和对卵巢功能需求而定，具体如下：

有生育要求患者：

保存卵巢功能的患者可以使用输卵管整形术、输卵管卵巢周围粘连分解术、输卵管开窗术等手段。

无生育要求患者

无需保存卵巢功能的患者可以使用单侧病灶附件切除术、全子宫双侧附件切除术等手段。

其他

腹腔镜手术是慢性盆腔炎常用的手术方法，能达到消除脓肿和积液、分离盆腔黏连的效果。使用腹腔镜术前后要用抗生素，该手术不适用有凝血机制障碍以及血液病患者，弥漫性腹膜炎、严重内科患者也无法耐受麻醉术，需谨慎。

在盆腔组织部实施短波、激光、红外线等照射，可有效改善局部循环血液，改善局部组织的新陈代谢和营养状态，有利于炎症的吸收和消退。

口服中药药剂，在中药的成分里含有清热解毒、活血化瘀、行气止痛、补血调经等作用，而且还可以从内提高患者的免疫力，能有效改善患者生活质量，减少其治疗周期，提高疾病康复效率以及减少疾病复发率。

性伴侣

抵抗力或者感染因素引起的慢性盆腔炎，一般性伴侣不需要使用常规药物治疗。如果慢性盆腔炎患者是支原体、衣原体、淋球菌等传染性病原菌感染，则性伴侣需要一起治疗。

慢性盆腔炎积极治疗，可以治愈。

慢性盆腔炎患者如果护理得当，治疗及时，一般不会影响自然寿命。

盆腔炎性疾病后遗症主要由于急性盆腔炎症没有彻底治疗所致，也可能与机体免疫功能不足、抗生素不敏感等因素有关。

输卵管增厚、输卵管积水，输卵管阻塞

治疗不彻底可引起盆腔组织破坏和广泛粘连。

输卵管卵巢脓肿

治疗不彻底引起输卵管粘连。

不孕

慢性盆腔炎中会发生输卵管炎，输卵管阻塞影响到怀孕。

宫外孕

慢性盆腔炎会把输卵管的黏膜给破坏，出现宫外孕的情况。

慢性盆腔炎治疗刚开始，每个月复查一次，进行常规妇科内诊检查；治疗好转后，每半年复查一次，需复查常规妇科内诊检查、B超检查、血常规等。

慢性盆腔炎患者，应根据病情发展情况及患者日常饮食习惯，制定针对性饮食计划，患者饮食应以清淡为主，多饮水、多食高纤维、高蛋白的食物，禁忌辛辣刺激性食物。保证其营养摄入均衡。

• 一日三餐，也可少量多餐。如果是稀饭、面条等半流质食物，可增加至每日五餐。

• 蛋白质摄入量保证在每日0.8/kg体重，相当于1～2个鸡蛋，2杯牛奶中蛋白质的含量。

• 水分的摄入量可以从汤饮中多摄取，并外加几杯开水，总入水量包括输液量在内维持在2000ml左右。

• 维生素的摄入量可每天从一定量的新鲜绿色蔬菜、水果中摄取，维生素参与体内代谢，提高机体抵抗疾病的能力有很大帮助。

慢性盆腔炎患者进行及时、有效治疗，还需要注重对患者的整体护理干预，对患者进行心理护理、用药护理，可以使患者正确认识自身疾病，使患者的护理需求得到满足。进而有效提升患者的生活质量和治疗效果，促进患者不良情绪的改善。

口服用药

定时口服左氧氟沙星、甲硝唑、康妇炎胶囊等药物，切勿停药或调整药量。

个人卫生

注重个人卫生，可以使患者机体抵抗能力得到显著提升，促进患者病情恢复，减少疾病复发的风险。

术后注意

术后患者要注意休息，避免劳累过度，有利于疾病的康复。

个人生活

避免高危性行为，遵医嘱康复后进行性生活，注意卫生，避免在发作时进行。

• 定期服药，及时就医，观察用药效果。

• 监测性伴侣进行相应治疗，如未治疗，慢性盆腔炎患者用药治疗3个月后，应及时复查。
  

慢性盆腔炎为慢性疾病，病程相对较长，患者如果接受长时间治疗仍然不痊愈，会出现消极的心理，并且由于病变部位敏感，大部分患者都羞于启齿，存在抑郁、焦虑等不良心理，鼓励、安慰患者，缓解患者的不良心理，提升患者的治疗自信心，积极良好的心理面对疾病，积极主动配合治疗。

妊娠期的慢性盆腔炎患者，可能会伴发早产、流产等相关疾病，因及时前往医院就诊。

有阴道炎症的患者应及早治疗，以防细菌继续侵入引发慢性盆腔炎。人工流产、放置节育环等侵入性操作后均有感染危险因素，应预防性使用抗生素或其他抗菌药物，预防感染发生。

对于育龄女性、性行为活跃的女性、生殖系统创伤性操作患者，如出现原因不明的分泌物异常、腹部胀痛、腰骶酸痛等症状，宜及早就诊，开始进行科检查、B超检查、腹腔镜检查，及时发现并治疗。

保证个人卫生

当患者处于更年期、经期、产期、孕期及产褥期时，女性需要避免发生性行为，且需要做好自身个人卫生。孕期以及产期时，保证孕妇营养，需要注重个人卫生，提高抗细菌能力。

性生活卫生

当患者或其伴侣存在性病时，则需要严禁性行为，防止细菌感染。若女性患者发生生殖炎症时，患者除需要做好日常卫生，及时接受治疗，以预防患者发生慢性盆腔炎。

术后预防

月经期、人流术后及上、取环等妇科手术后阴道有流血，一定要禁止性生活，禁止游泳、盆浴、洗桑拿浴，要勤换卫生巾，因此时机体抵抗力下降，致病菌易乘机而入，造成感染。