脑动脉硬化症是指脑动脉粥样硬化、小动脉硬化、玻璃样变等动脉管壁变性所引起的非急性弥漫性脑组织改变和神经功能障碍，临床上以神经衰弱证候、动脉硬化性痴呆、假性延髓麻痹等慢性脑病症候群为特征，主要表现为头痛眩晕、失眠健忘、肢体麻痹，可有情绪波动、喜怒无常、烦躁不安，或焦虑多疑、固执、嫉妒等。本病主要通过药物治疗以及手术治疗改善，无法彻底治愈。

脑动脉硬化症的发病机制尚未明确，可能是由高血压、糖尿病、高脂血症等疾病，引发小动脉硬化、脑动脉粥样硬化、脑血流灌注不足或低下导致。本病好发于中老年人、肥胖者，与吸烟、饮酒等不良生活习惯有关。

高血压

长期高血压，可使小动脉和微动脉发生玻璃样变，大动脉发生粥样硬化，引起脑动脉硬化症。

糖尿病

长期高血糖会引起血管基底膜增厚，破坏血管壁促进脂质沉积，导致小动脉发生玻璃样变，引起动脉硬化症。

高脂血症

血脂较高容易沉积在血管壁，引起管腔狭窄，脂质过氧化物对血管内皮细胞损伤有着密切的关系，大量氧化低密度脂蛋白在巨噬细胞中聚积是动脉粥样硬化形成主要原因。

血小板聚集作用

血小板容易在动脉分叉处聚集，血小板与内皮细胞的相互作用，从而使内膜发生损伤，血小板在内皮细胞损伤处容易黏附，继而聚集，其结果是血小板血栓形成。

吸烟

香烟里尼古丁可以损伤血管壁，促进脂质、血小板聚集，容易诱发脑动脉硬化症。

饮酒

酒精不但可以直接刺激血管壁，使血管失去弹性，还能刺激肝脏，促进胆固醇和三酰甘油合成，进而导致动脉粥样硬化，容易诱发脑动脉硬化症。

脑动脉硬化症发病率较高，2008年我国城市和农村脑血管病的时间点患病率分别为770/10万和520/10万，2012年全国因脑血管病住院的总人数为195万人。该病多发生于40岁以上中老年人，男性多于女性。

中老年人

年龄大是脑动脉硬化的独立危险因素，同时老年人一般都会伴有高血压、糖尿病基础疾病，其血管已经发生玻璃样变、动脉粥样硬化，当血管病变进一步加重时容易患脑动脉硬化症。

肥胖者

肥胖者易发生高血压、高血糖、高血脂，这类疾病是发生脑动脉硬化症的高危因素。

脑动脉硬化症患者早期可能无明显临床表现，随着病情加重，会出现头晕、记忆力减退、一侧肢体麻木无力、认知功能下降等症状，部分患者可出现注意力不集中、情绪不稳、失眠等症状。本病治疗不及时可合并出现帕金森综合征、痴呆。

头晕

患者通常出现头晕、头部昏沉，伴随头痛、耳鸣、视物不清，头晕严重时会出现恶心、呕吐等症状。

记忆力减退

表现为忘记刚才说过的话、做过的事、做事情丢三落四，但对于往事记忆清楚。

一侧肢体无力

有的患者表现为一侧肢体疲乏，但是可以完成基本日常生活，有的患者出现短暂性肢体无力，持续几分钟左右后，恢复正常，严重脑动脉硬化症，表现为一侧肢体持续性无力、瘫痪，无法完成基本日常生活。

认知功能下降

表现为反应力迟钝，理解、计算力障碍，严重时会出现痴呆，记不住他人名字，不认识家人，不认识回家的路等症状。

注意力不集中

表现为不能认真听别人讲话，随意在他人交谈时插话，干自己的事情不理会周围的人。

情绪不稳

由于心理压力大等原因，患者容易出现发怒、悲观、抑郁等情绪。

鼾症与失眠

鼾症常干扰睡眠周期，引起失眠，表现为晚上入睡困难、夜间突醒、容易早醒、白天感疲乏劳累等。

帕金森综合征

脑动脉硬化症影响到黑质内神经递质释放，会出导致帕金森综合征，表现为运动迟缓、静止性颤动、肌强直、姿势平衡障碍等。

痴呆

脑动脉硬化症可以导致颅内发生多发缺血灶，病情进展可导致发生痴呆，表现为记忆力下降、注意力不集中、无法完成指定任务和语言功能障碍等高级认知功能的严重受损。

脑动脉硬化症高危人群体检时出现“三高”，即高血压、高血糖、高血脂，或出现记忆力减退、反应迟钝，合并出现头晕、一侧肢体无力、麻木等症状时，需要及时到神经内科或其他相应科室就诊，通过做头部CT、头部MRI、经颅多普勒及颈动脉超声、头部MRA、颅脑血管造影确诊。本病需要与偏头痛、蛛网膜下腔出血进行鉴别。

• 对于高危人群，体检中出现高血压、高血糖、高血脂等都需要在医生的指导下进一步检查。
  

• 当出现记忆力减退、反应迟钝等症状时应及时就诊。
  

• 当本病患者，出现头晕、一侧肢体无力、麻木等表现应立即就医。

• 大多患者优先考虑去神经内科就诊。
  

• 若患者出现一侧肢体偏瘫、失语等症状，脑血管超声或核磁显示大动脉完全闭塞可就诊于神经介入科。
  

• 若患者出现血糖较高、波动较大，无法保持血糖平稳应就诊于到内分泌科调整血糖。

• 目前都有什么症状？(如头晕、记忆力减退等)
  

• 出现这一症状多长时间？
  

• 是否吸烟、饮酒？
  

• 既往有无其他的病史？

• 日常是否有抽烟的习惯？
  

化验检查

包括血糖、血脂、同型半胱氨酸、肝肾功能等指标检测，对查找病因、判定预后及预防脑卒中是十分必要的。

头部CT与CTA

头部CT可显示脑内多发低密度缺血灶、软化灶，一般无新发病灶，CTA可发现狭窄或堵塞的大动脉血管。

头部MRI与MRA

可以显示脑内多发缺血病灶，MRI弥散加权成像(DWI)有助于发现新发梗死灶。头部MRA，是无创性血管成像技术，可以初步了解脑部血管狭窄等情况。

经颅多普勒及颈动脉超声

经颅多普勒可监测微栓子，能发现狭窄或闭塞的颅内大动脉，并判断其狭窄程度，可评估侧支循环的代偿，了解脑血液循环状况。通过颈动脉超声对颈部动脉和椎-基底动脉的颅外段进行检查，可发现动脉硬化斑块并评价斑块性质，也可判断血管狭窄的程度及是否存在闭塞。

颅脑血管造影

评估颅内外血管病变最为准确的诊断方法，尽管是有创检查，其严重并发症的发生率为0.5%~1.0%。可以清晰显示颅内血管有无狭窄、狭窄程度、侧枝循环等情况，有助于明确诊断及指导治疗。

依据患者既往存在高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病，结合经颅多普勒及颈动脉超声发现狭窄或闭塞的颅内大动脉，以及临床上出现头昏、乏力、认识与思维等能力下降等，结合颅脑血管成影可以明确脑动脉硬化及狭窄情况，综合做出诊断。

偏头痛

以肢体运动障碍为先兆的先兆性偏头痛及家族性偏瘫性偏头痛，在头痛发作前表现有短暂的（5～60分钟）偏瘫，同时可有偏身感觉障碍和(或)语言障碍。但偏头痛患者多为青少年，先兆后有剧烈的头痛，头痛性质符合偏头痛的诊断标准，且多有家族史，尤其家族性偏瘫性偏头痛患者有明确的家族史。

蛛网膜下腔出血

各年龄组均可见，以青壮年多见，多在动态时起病，病情进展急骤，头痛剧烈，多伴有恶心、呕吐，多无局灶性神经功能缺损的症状和体征，头颅CT、头颅MRI及脑脊液检查有助于明确诊断。本病多见于50岁以上中老年人及肥胖人群，起病缓慢，呈进行性加重。

脑动脉硬化症作为近年来的一种常见疾病，目前对其尚缺乏特效疗法，只能通过纠正脂肪代谢紊乱、扩张脑血管、改善脑部血液循环等方式来减轻症状。引起严重脑血管狭窄者，必要时需手术治疗。因病程较长，需要长期持续性治疗改善。

控制血压

高血压患者血压控制不满意，应在医生指导下选择长效降压药物，如硝苯地平、苯磺酸左旋氨氯地平等，一般患者血压应该控制在140/90mmHg之下，同时应该根据患者年龄、基础血压、平时用药及可耐受性进行个体化调整。

控制血糖

当患者血糖增高并超过11.1mmol/L时，应给予胰岛素治疗，将血糖控制在7.8~10.0mmol/L。

减体重

减体重有助于纠正代谢，减少鼾症的发生。

阿司匹林

阿司匹林可以有效抑制血小板聚集，防止局部继发血栓形成堵塞血管。但应注意阿司匹林可能会引起胃黏膜溃疡、牙龈出血等副作用。

阿托伐他汀钙片

可以降低血脂、固定斑块、抑制局部炎症反应，可以有效缓解症状。阿托伐他汀钙片可能导致肝功能受损，因此要注意复查肝功能。

养血清脑颗粒

具有活血化瘀作用，可以有效缓解脑动脉硬化症患者头晕症状。

• 对于症状性颈内动脉颅外段粥样硬化性中重度狭窄(50%~99%)的患者，可根据具体情况考虑行颈动脉内膜切除术，也可考虑行颈动脉支架成形术。
  

• 对于症状性椎动脉颇外段粥样硬化性狭窄的患者，如在接受积极合理的内科治疗后仍出现相应症状，可根据情况考虑行血管内支架成形术。
  

• 对于症状性颅内大动脉粥样硬化性狭窄的患者，狭窄程度小于70%时不推荐行血管内介入治疗，狭窄程度在70%~99%时，可在全面评估获益和风险的基础上酌情选择介入治疗。

脑动脉硬化症是一种慢性进展性疾病，积极干预可以延缓疾病进展，无法治愈。

脑动脉硬化症通过积极干预治疗，如果不进一步进展为脑卒中等脑血管意外事件，一般不影响其自然寿命。

部分患者会遗留肢体瘫痪、智能损害或者认知、记忆障碍等。

脑动脉硬化症一经确诊，应定期复诊，包括高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病控制情况，还包括用药剂量、不良反应监测等，同时还应定期检查经颅多普勒及颈动脉超声，监测脑动脉硬化的变化。

脑动脉硬化症患者应注意合理饮食，多食用富含维生素的食物以及高蛋白、低脂的食物，同时也需要注意戒烟限酒。

• 多食用富含维生素的食物，如苹果、胡萝卜、橘子、梨、西红柿及新鲜蔬菜等。

• 适量进食瘦肉、鱼肉等含蛋白质高、脂肪少的肉类，忌食肥肉、蛋类以及动物肝脏等脂肪含量较高的食物。

• 注意控制饮食，合理膳食，避免暴饮暴食。

脑动脉硬化症需要遵医嘱用药，同时注意基础疾病护理以及保证环境卫生，加强安全护理，同时可定期监测血糖、血脂、血压的水平。需要特别注意的是，应用阿托伐他汀钙片时，要注意是否出现肝功能受损。

口服药物

了解阿司匹林、阿托伐他汀钙片、养血清脑颗粒类药物作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，遵医嘱正确用药。

基础疾病护理

高血压患者应每日定期监测血压变化，并认真记录，按时口服降压药物。糖尿病患者应监测空腹及餐后2小时血糖，记录血糖数值，如果出现血糖偏高，应咨询医生，指导用药。

生活护理

做好晨晚间护理，保持床单位整洁，室内定时通风。限制人员探望，以保证患者的休息，患者病情好转，可选择适当的锻炼，增加机体抵抗力。对有智力障碍、精神障碍和肢体活动不便者，要加强安全护理，以防止意外事故的发生。

定期监测血糖、血脂、血压，使其维持稳定水平，定期检查经颅多普勒及颈动脉超声，监测脑动脉硬化的变化。

阿托伐他汀钙片服药过程中，可能会导致肝功能受损，如果发现肝酶升高<3倍，应严密观察指标变化，如果发现肝酶升高>3倍，应考虑停药。

脑动脉硬化症的预防主要是控制危险因素，包括高血压、糖尿病、血脂异常、高同型半胱氨酸血症、吸烟、酗酒、肥胖等，同时可针对高危人群定期进行经颅多普勒及颈动脉超声筛查。

对于中老年人、肥胖者等高危人群应定期检查血压、血糖、血脂，还应进行经颅多普勒及颈动脉超声检查，做到早期发现，早期干预。

防治高血压

定期监测血压，限制食盐的摄入量，减少膳食的脂肪含量，减轻体重，进行适当的体育锻炼，戒烟，减少饮酒，保持乐观心态和提高抗应激能力及长期坚持口服降压药物的治疗。一般患者血压应该控制在140/90mmHg之下，同时应该根据患者年龄、基础血压、平时用药及可耐受性进行个体化调整。

防治糖尿病

对于一般的糖尿病患者，空腹血糖应控制在7.0mmol/L(126mg/dl)以下，餐后血糖应控制在10.0mmol/L(180mg/dl)以下，糖化血红蛋白应控制在7%(平均血浆葡萄糖8.6mmol/L)以下。对糖尿病患者要进行疾病的基础知识教育，使其合理饮食、进行适当的体育锻炼和应用药物治疗。

防治血脂异常

高胆固醇血症、高密度脂蛋白胆固醇降低以及低密度脂蛋白胆固醇增高等是动脉粥样硬化的危险因素。防治血脂异常应强调以控制饮食及体育锻炼为主，辅以药物治疗，如他汀类药物。合并有高血压、糖尿病、吸烟等其他危险因素者应改变不健康的生活方式，并定期复査血脂。

戒烟

烟草中含有的尼古丁可以使血管痉挛、血压升高及加速动脉粥样硬化等。因此，吸烟者应该戒烟，所有人都应避免被动吸烟，同时应该加强宣传教育。

限酒

应加强科学宣传教育，积极劝导有饮酒习惯的人适度饮酒，男性每日饮酒的酒精量不应超过25毫升，女性减半。

控制体重

肥胖易导致高血压、高血脂和糖尿病。因此，肥胖和超重者应保持健康的生活方式及合理的饮食，适当减轻体重。