眼球破裂伤是指眼球在外力作用下，引起眼球壁薄弱处显现出来的破裂性损伤，这是临床常见的眼科急症，如不及时处理，致盲率较高。常因各种锐器如金属碎片、剪刀、残枝断竹、石子、弹片及钝器冲击而引起。临床症状表现为视力下降甚至无光感、眼压低、眼内容物脱出、眼球塌陷,重者甚至失明。眼球破裂伤常伴发眼内出血、眼内感染、交感性眼炎等。眼球破裂伤需要尽快尽早手术缝合破裂的角巩膜伤口。

眼球破裂由严重的钝挫伤或眼穿通伤所致，主要与外伤、暴力打击有关。本病好发人群为农民和工人、青少年等，但是本病不具有传染性。

眼球破裂伤多见于锐器伤、爆竹伤、拳击及棍棒致伤、车祸伤、铁块及石块溅伤等。致伤环境主要发生在工地、田野、家庭、街道及公共活动场所。

本病无明显诱发因素。

眼球破裂伤是眼球受暴力作用所引起眼球壁组织破裂的一种严重眼外伤。目前尚缺乏全国范围的基于人口的眼外伤发病率和患病率流行病学资料。本病男性明显多于女性，这与男性所从事的工种及性格特征有关，如开矿、采石或修路等，左右眼发病无明显差异，发病年岭多集中在青壮年及儿童，青壮年多在工作中受伤，尤其以农民工为主，这与劳动者从事危险因素较高的工种有关，也与安全意识淡薄，未主动采取防护措施密切相关。

农民和工人

与劳动者从事危险因素较高的工种有关，如开矿、采石或修路等，安全意识较淡薄，未主动采取防护措施密切相关。

青少年

以意外伤害多见，因其处于活泼好动的年龄，喜欢追逐打闹，安全意识差，因而容易受伤，如鞭炮爆炸伤、刀剪等锐器伤、打球致伤等。

眼球破裂伤最明显的临床表现是视力严重下降甚至无光感。眼球破裂伤常合并眼内异物、视网膜脱离、眼内感染、交感性眼炎等并发症，本病极易引起交感性眼炎，有引起失明的风险。

• .眼球破裂伤常见部位在角巩膜缘，也可在直肌下。

• 眼压降低：眼压多降低，但可正常或升高。

• 前房积血：前房或玻璃体积血，球结膜出血及水肿，角膜可变形，眼球运动在破裂方向上受限，脉络膜组织内、脉络膜上腔和视网膜的出血，形成视网膜脱离。

• 视力降低：视力可降至光感以下。

眼内容物脱出

眼球破裂伤患者伤口处可有眼内组织嵌顿或脱出。

眼球塌陷

病情严重者可见眼球塌陷，常伴有眼球运动障碍。

眼内异物

眼内异物是指致伤物穿破眼球壁存留于眼内的损害。其损伤因素包括机械性破坏、化学及毒性反应、继发感染等。眼内异物严重危害视功能。由于异物飞人眼内的方向不同，异物可存留在眼内的不同位置，包括视盘、黄斑部等。任何眼部或眶部外伤，首先都应确定是否有异物的存留。

视网膜脱离

眼球破裂伤导致脉络膜组织内、脉络膜上腔和视网膜的出血，形成视网膜脱离，是指视网膜的神经上皮层与色素上皮层的分离。患者可出现闪光、眼前飘动性黑影等症状。

外伤性眼内炎

这是眼外伤严重的并发症，为细菌或其他致病微生物由致伤物带入或从伤口侵人眼内引起的急性化脓性炎症。常见的感染菌有铜绿假单胞菌、葡萄球菌、真菌等，除真菌外一般发生于伤后1~3天，起病急骤，发展迅速，眼痛、头痛、刺激症状明显，视力严重下降，甚至无光感。检查可见球结膜高度水肿、充血，角膜混浊，前房有纤维蛋白炎症滲出或积脓玻璃体呈雪球样混浊或脓肿形成。

交感性眼炎

交感性眼炎一眼遭受开放性眼外伤或内眼手术后发生的双侧肉芽肿性葡萄膜炎称为交感性眼炎,主要由外伤或手术造成眼内抗原暴露并激发自身免疫应答所致。患者长期不适，并波及另一眼时，即未受伤眼也发生类似的病变，通常于一眼受伤后2~3周发病。但也有数月甚至数年之后发生的。受伤眼为诱发眼，受累眼为交感眼。

眼球破裂伤患者一般有严重的钝挫伤史，当患者发现眼球运动在破裂方向上受限，视力极为低下，多为无光感，疑似眼球破裂伤临床表现时，患者应该及时去眼科或急诊科就诊，通过眼压测定、B超、CT、磁共振等检查，结合临床表现对本病进行诊断，但要注意与外伤性黄斑裂孔、眼球穿通伤等疾病相鉴别。

• 当有严重的钝挫伤病史的患者发现眼球运动在破裂方向上受限，视力极为低下，疑似眼球破裂伤临床表现时，患者应该及时去眼科或急诊科就诊。

• 发现有眼内异物、视网膜脱离、眼内感染、交感性眼炎等，高度怀疑是梅克尔憩室的并发症时，应立即就医。

本病患者应去眼科或急诊科就诊。

• 因为什么来就诊的？

• 眼睛外伤多久了？

• 是否出现以下症状？(如眼睛无光感、疼痛等症状)

• 有没有做过治疗？治疗效果如何？

• 既往有无其他的病史？

• 是否对某些药物或食物过敏？

眼压测定

目的是了解眼球、眼底的情况。正常眼压范围是正常眼压的范围为10～21mmHg，眼球破裂伤时，患者眼压会降低。

B超检查

作为一种特殊的辅助检查手段，目的是帮助早期诊断眼外伤的部位、性质、破裂程度，为临床治疗提供准确的诊断依据。

CT检查

CT具有简单、无害、无创等特点，能为眼球破裂和眼内异物提供重要依据。眼球破裂伤的患者眼眶CT检查可出现眼环不连续、眼球变形、晶状体脱位等表现。并且CT是显示异物与眼球关系最灵敏的手段，无禁忌证，对于新鲜开放伤口也能进行检查，无需患者特殊合作。

磁共振检查

安全性及准确性较高，对软组织的分辨力较好，可良好显示眼环不完整、眼球变形等表现，帮助做出诊断。

根据患者的外伤史、视力严重下降甚至无光感等典型临床表现，结合CT、磁共振、B超等检查结果，可以诊断本病。

外伤性黄斑裂孔

该病患者主要表现为视力下降，尤其是中心视力下降。通过眼底检查、OCT检查可鉴别诊断。

眼球穿通伤

巩膜或角膜全层裂伤，有或无瞳孔变形或不规则，外伤性白内障，眼球破裂伤的伴随体征，有尖锐异物进人眼球史，通过病史、临床表现、眼底检查和OCT检查可鉴别诊断。

眼球破裂伤一经诊断，需尽快急诊处理。手术治疗是主要的治疗方法，本病需辅以药物治疗控制感染和创伤性炎症反应。

由于眼的结构精细、复杂，一旦受到外伤，应及时救治。外伤后存在明显眼球破裂的患者，应就地立即用硬纸板一类的物品(如纸杯的1/3底部)遮盖固定，以暂时性保护眼球，并且迅速转送到有条件的医院进行眼科处理。

抗感染药物

通过选择性作用于细菌、病毒等病原微生物，达到抑制或者杀灭病原体，预防感染的目的。患者可选择抗生素眼液以预防感染，如左氧氟沙星滴眼液等。如果患者术后存在眼内炎症,可注射头孢等类药物到玻璃体腔内治疗。

糖皮质激素

本药是一种免疫抑制剂，可抑制体内炎症反应。患者手术治疗后可使用糖皮质激素，以控制感染和创伤性炎症反应。

破伤风抗毒素

使用该药物目的是预防破伤风，适用于存在开放性损伤的患者。

眼球缝合术

急诊初期的原则是尽早缝合破裂的伤口，恢复眼球外壁的完整性。初期缝合角巩膜伤口，巩膜伤口尤其是大的或后的巩膜伤口，寻找伤口的二端并尽量缝合是最关键的手术步骤。处理脱出虹膜的原则是如果伤口无明显感染，在抗生素生理盐水冲洗后能够还纳应尽可能手术还纳。对于脱出视网膜的处理也应该在小心使用抗生素冲洗后，尽可能还纳。

二次手术

眼球破裂伤大多要在一期伤口处理后择期行二期手术，如继发性青光眼、白内障、睫状体裂离、玻璃体积血及视网膜脱离等的手术。

手术指征

• 合并外伤性白内障，尤其是囊膜破裂皮质溢出时。

• 晶状体脱位并视力下降，继发青光眼。

• 大量的前房积血或积血块不吸收，或保守治疗无效的前房积血。

• 虹膜撕裂或根部裂离，或一个象限以上的睫状体裂离。

• 玻璃体积血：伴有视网膜脱离或裂孔的各种程度的玻璃体积血，以及保守治疗效果不佳的单纯中、重度玻璃体积血。

• 视网膜脉络膜脱离及裂孔等。

手术时机

在角巩膜伤口清创缝合术后，一般7~14的时间是二期手术的最佳时间。因为经过术后1~2周的止血，抗感染以及激素治疗，患者眼部出血停止，炎症或充血减轻，而且经过这段时间后玻璃体后脱离也开始发生。有时二期手术的时机还要依据患者的具体情况而异。

眼球破裂伤无法完全治愈，经过及时、规范的治疗，轻者可保存一定视力，重者可失明。

眼球破裂伤一般不会影响患者的自然寿命。

复杂严重的眼球破裂伤患者术后可出现继发性青光眼、眼压升高等并发症，而交感性眼炎多发生于外伤或手术后2周至2个月内。患者出院后应遵医嘱定期复查，一般1个月复查一次，主要进行眼内压检查、眼底检查等项目。以上仅为一般建议，具体复查周期及复查项目应严格遵守医嘱。

眼球破裂伤病人宜进食清淡、营养均衡、易消化的饮食，少食刺激性强及过硬的食物，多食多纤维饮食，保持大便通畅，避免过度用力引起出血，忌烟酒。

• 眼球破裂伤患者以清淡富有营养的饮食为主，可进食鸡蛋、瘦肉、鱼虾等高蛋白食物，避免免疫力低下，保证能量的充足。

• 多吃西红柿、猕猴桃等高维生素的新鲜蔬菜水果，以保持大便通畅，防止便秘，避免过度用力引起出血。

• 不饮酒，不吃油炸食品、肥肉、辣椒、火锅等油腻和辛辣的食物。

• 避免进食脆骨、坚果等硬性食物，以免咀嚼过度而牵拉患眼伤口引起疼痛。

眼球破裂伤患者护理包括心理护理和预防感染的护理等内容。患者需要避免发生感染或在感染发生时能被及时发现和处理。另外，家属或医护人员要及时对患者进行心理疏导，做好健康教育，帮助疾病顺利康复。服用药物治疗的患者，要积极了解药物的不良反应，以免引起恐惧心理。另外，应注意监测病情，及时发现并发症。

• 病人宜卧床休息，保持环境安静、舒适，减少不良刺激，保证充足的睡眠。对于双眼包扎的病人，应做好生活护理，防止摔倒与设伤。

• 避免用力大便，防止术眼出血。

• 遵医嘱予以全身及眼局部应用抗生素和糖皮质激素，防治眼内感染。

• 认真观察病情变化，发现异常如眼痛、眼胀等应及时告诉医生。

日常生活中，患者可通过观察视力恢复情况、有无眼睛疼痛等症状监测病情。

眼球破裂引起的视力下降不仅影响日常生活，还容易给患者带来巨大的心理及精神伤害，出现恐惧、愤怒、抑郁等心理。家人应多给予患者生活上的帮助，医护人员应向患者耐心解释相关疾病知识，积极沟通，帮助患者建立良好的心态。

• 不良反应：患者要了解抗生素、破伤风抗生素的不良反应，如果出现恶心、呕吐、眩晕、皮肤瘙痒过敏等不良反应时，应及时咨询医生继续服药还是更换药物。

• 眼球破裂伤容易引起交感性眼炎，严重者可导致失明。如果出现伤口不愈合、畏光、流泪、眼痛等症状，应及时就诊。

眼球破裂伤为意外情况导致，没有特殊的预防方法，但生活、工作中做好防护措施，对避免疾病发生有益处。有外伤史，出现眼部不适或视力下降的患者，及时就诊，有利于避免病情加重。

• 在工农业生产中，当暴露于有损害可能的环境时，应戴防护面罩或眼镜；开矿、采石或修路时，应规范使用雷管等爆炸物，并注意防止敲击溅起的飞行物致伤。

• 在日常生活中，放置管理好锋利的用具和物品，以防误伤；应制止儿童玩弄危险玩具，如射弹弓等；关爱幼儿和老年人，避免摔伤或碰伤；注意房屋装修中的意外事故伤，以及避免啤酒瓶等装有含气液体的容器爆炸致伤；加强烟花爆竹的安全管理和合理燃放。

• 在体育运动和娱乐活动中，尽可能避免近距离激烈对抗，特别是在高危险的活动中，如彩弹枪真人游戏拓展训练，应配戴防护镜，以降低严重眼外伤的发生率。

• 在驾驶车辆或乘车时应养成系安全带的习惯，发生车祸时汽车安全带可有效预防严重眼外伤。