心室颤动
本词条由首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心 李庆祥审核认证
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概述
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病因
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症状
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就医
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治疗
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预后
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饮食
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护理
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预防
心室颤动简称室颤，是指心室发生无序的激动，致使心室规律有序的激动和舒缩功能消失，均为功能性的心脏停跳，属于致死性心律失常，发作时严重影响心室的排血功能，结果为心室无排血、心音和脉搏消失、血压测不出，心脑等脏器和外周组织血液灌注停止，阿-斯综合征发作和猝死。室颤是导致心脏性猝死的最主要原因之一，具有不可预知性和突发性，但近年来通过对室颤机制的研究及导管消融治疗室颤的积极探索，已有对室颤的主动性预防。
- 就诊科室
- 心血管内科
- 是否医保
- 是
- 英文名称
- ventricular fibrillation，VF
- 疾病别称
- 室颤
- 是否常见
- 是
- 是否遗传
- 否
- 并发疾病
- 猝死、阿-斯综合征
- 治疗周期
- 短期治疗
- 临床症状
意识丧失、抽搐、呼吸停顿
- 好发人群
- 老年心脏病患者
- 常用药物
- 肾上腺素、胺碘酮、利多卡因
- 常用检查
- 心电图
心室颤动是心源性猝死的常见原因(约占80%)，常见于缺血性心脏病。此外，抗心律失常药物，特别是引起QT间期延长与尖端扭转的药物，严重缺氧缺血、预激综合征合并房颤与极快的心室率、电击伤等亦可引起心室颤动。
原发性心脏病
冠心病，尤其是发生不稳定型心绞痛、急性心肌梗塞、心功能不全和(或)室壁瘤以及急性心肌梗塞后6个月内的患者；原发性扩张型和肥厚型心肌病；心脏瓣膜病，尤其是主动脉瓣狭窄或关闭不全合并心绞痛或心功能不全的患者，容易发生心室颤动。
药物及电解质失调
药物作用或电解质失调引起继发性QT间期延长综合征，以及原发性QT间期延长综合征，可导致心室颤动。
其他因素
主要包括电击、雷击、溺水、低温、中毒、手术意外等。
心室颤动的诱发因素包括高龄、吸烟、饮酒、肥胖、高血压、糖尿病、甲状腺功能亢进等。
心源性猝死占每年死亡人数的15％，占冠心病死亡的50％，美国每年有35~40万人发生心源性猝死。75％经复苏的心源性猝死患者存在较重的冠状动脉疾病，其次为严重心功能不全。心室扑动和心室颤动预后极差，因多数发生于院外，即使在便携式自动外部除颤器(AED)和初级心肺复苏技术较为普及的美国，能抢救成功并转送医院的比例也仅为1％～15％。
心室颤动好发于高龄人群，尤其是患有缺血性心脏病的患者，如心绞痛、急性心肌梗死等。
患者一旦出现心室颤动的情况，很快就会出现肢体抽动、意识丧失及心音和脉搏消失，呼吸于数十秒后停止。听诊心音消失、无大动脉搏动、血压测不出、发绀和瞳孔散大。部分患者有短暂抽搐及尿便失禁。
部分患者可有头昏、无力、胸闷、晕厥等症状。
猝死
心室颤动是最严重的心律失常，心脏失去泵血的功能，不及时消除室颤可导致心源性猝死。
阿-斯综合征
心室颤动时心排出量在短时间内锐减，产生严重的脑缺血，进而导致心源性脑缺血综合征，即阿-斯综合征。
若患者出现意识丧失、测不到脉搏、呼吸不规则或停止，胸闷、头晕、无力，应当立即就医，通过心电图检查、超声心动图检查等进行诊断心室颤动。
突发急性严重心悸、胸闷气短、呼吸困难、难以忍受的胸痛，甚至晕厥、意识丧失，需要立即就医或者拨打120急救电话。
患者应首先至急诊科就诊，在病情稳定后可至心血管内科或者心血管外科就诊。
发病前有哪些异常症状，比如心跳不齐、头晕、胸闷？
是否有服用抗心律失常药物或心血管活性药物？
有心脏病史吗？
最近做过心脏手术吗？
是否去其他医院就诊过，做了哪些检查，检查结果如何？
体格检查
心脏听诊可闻及心音减弱或消失。
心电图检查
QRS波群与T波完全消失，代之以形态不同、大小各异、极不均匀的颤动波，其频率约为250~500/min。
超声心动图
待患者病情稳定后通过超声心动图了解心脏结构及功能情况。
患者出现四肢抽动、意识丧失、心音和脉搏消失等症状，心电图检查显示节律快速、不规则，波形振幅、形状多变，QRS波群与T波完全消失，代之以形态不同、大小各异、极不均匀的颤动波，频率约为250~500/min，可以确诊心室颤动。
本病具有典型的心电图特征，一般无需与其他疾病进行鉴别。
心室颤动发生后应立即进行抢救，力争在数分钟内建立有效的呼吸和循环，否则将发生脑细胞的不可逆性损伤，最终导致患者死亡。有条件时应立即行电复律。抢救成功后，应积极治疗原发病和改善心功能，并可考虑植入ICD以预防心源性猝死的发生。
纠正导致心室颤动的可逆性病因和诱因，包括低氧、电解质紊乱、机械因素和血容量不足等，可在复苏后进一步生命支持中给予纠正。
心脏电除颤
医院内发生心室颤动，常选择电击复律快速除颤。应用除颤器向心脏释放短暂的脉冲电流，使心肌恢复窦性心律，这是治疗心室颤动最有效的方法。
心肺复苏术
发生心室颤动的患者，医生或周围人应尽可能对其进行正确的心肺复苏术，加强对患者的急救治疗。
电除颤无效时，可静脉推注肾上腺素使细颤转为粗颤，再行电除颤。如仍未能转律时，可使用胺碘酮、利多卡因等药物继续复律，同时积极去除诱因及治疗原发疾病，直至转为窦性心律。
在心室除颤后，应警惕再复发，必要时可手术安置植入型心律转复除颤器(ICD)，当发生室颤时，可自动除颤，并起搏复律。
原发性心室颤动复苏成功率为95%，短期和长期预后佳。继发性心室颤动复苏成功率为30%，复苏成活者住院期间死亡率为70%。心肌再灌注导致的心室颤动复苏成功率较高。
心室颤动经及时除颤等治疗可转为窦性心律，是否能够治愈取决于病因。
本病预后差异很大，无基础疾病年轻患者复律后对预期寿命影响不大。有基础心脏病的老年患者预后不佳，死亡率极高。
有基础性心脏病的患者需要定期于医院复查心电图、超声心动图等。当原有症状加重，或出现胸痛、呼吸困难、胸闷、心悸时应及时到医院就诊。
恢复自主心率者注意饮食清淡，保持大便通畅，不宜吃过咸、辛辣等刺激性食物，避免喝咖啡、浓茶等，忌烟酒。
宜低盐、低脂饮食，清淡饮食，饮食应富含膳食纤维，多吃蔬菜及水果，避免暴饮暴食。
忌辛辣、刺激食物，如咖啡、浓茶等，忌吃大量富含蛋白质的食物。
家属要注意观察患者的神志、血压、心率及血氧情况，一旦出现心室颤动，应快速除颤，实施急救。
平时定期体检，注意身体变化，保持规律作息，按时吃饭，心态乐观。
平时应注意监测患者的血压、心率、呼吸、神志情况和临床症状。当突发急性严重心悸、胸闷、气短、呼吸困难、胸痛等症状，须及时拨打120就诊。
对于心室颤动的预防，主要是避免危险因素，如触电、溺水、中毒等，纠正离子紊乱，还需要积极治疗原发基础疾病，如各种心肌病、冠心病等。
注意个人安全，避免发生意外，如触电、溺水、中毒等。
有心脏基础疾病的患者积极治疗、预防感染、规律生活、定期体检，低盐低脂饮食。
患者家属应学习正确的心脏复苏术，在遇到紧急情况时可马上施救。
参考文献
[1]陈新.黄宛临床心电图学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2009.
[2]葛均波,徐永健,王辰.内科学[M].第9版.北京:人民卫生出版社,2018.
[3]杨跃进.阜外心血管内科手册[M].北京:人民卫生出版社,2006.
