念珠菌性包皮龟头炎是念珠菌感染阴茎包皮、龟头而引起的炎症性疾病，可为原发性，也可为继发性，后者常继发于糖尿病、老年消耗性疾病以及抗生素和激素治疗之后，或配偶有念珠菌性阴道炎。念珠菌性包皮龟头炎表现为红斑、丘疹或丘疱疹，继而呈片状糜烂，表面附着白色点状乳酪状分泌物，该分泌物易被刮除。急性发作期龟头黏膜可出现水肿性红斑，境界不清，有时有糜烂、渗液，于病变部位取材直接镜检和培养可发现念珠菌。

念珠菌性包皮龟头炎可为原发性和继发性，后者常继发于糖尿病、老年消耗性疾病以及抗生素和激素治疗之后，或配偶有念珠菌性阴道炎。

念珠菌属致病菌种是念珠菌性包皮龟头的病原体，可以通过性接触传播，易发于包皮过长而未做包皮环切术的男性。长期留置导尿管的男性易发生慢性或复发性念珠菌性包皮龟头炎；糖尿病患者会发生急性暴发性水肿性念珠菌性包皮龟头炎。

念珠菌性包皮龟头炎是由念珠菌属(主要是白色念珠菌)引起的一种真菌病，主要发生在龟头部位。念珠菌为人体正常寄生菌丛之一，为条件致病菌，正常情况下可长期寄生于人体(主要寄生于口腔、阴道、皮肤等处)而不致病，当机体抵抗力下降或局部环境变化，导致念珠菌生长转化为芽生酵母(假菌丝)和菌丝相时，致病性增加。本病可由性接触传染，也可以是非性接触感染，可为原发性或继发性。继发性念珠菌性包皮龟头炎是发生在糖尿病、老年消耗性疾病，以及长期使用皮质类固醇、免疫抑制剂及滥用多种广谱抗生素之后，包皮过长、卫生状况不良和局部潮湿是念珠菌繁殖致病的诱因。

• 龟头局部的卫生状况相对较差和包皮垢的刺激。
  

• 糖尿病、使用广谱抗菌药物、使用糖皮质激素或免疫抑制剂。
  

• 杀精子药物或某些避孕套的润滑剂中多含有任烷基酚聚乙二醇醚，可能与念珠菌性包皮龟头炎的发病有关。
  

• 性伴侣患念珠菌性阴道炎。

本病可发生于任何年龄段，成人多见于儿童，主要见于性活跃期，在所有的包皮龟头炎中念珠菌性包皮龟头炎占20%。

念珠菌性包皮龟头炎可以通过性接触传播，易发于包皮过长未做包皮环切术的男性。

本病好发于包皮过长而未做包皮环切手术的中老年男性。

念珠菌性包皮龟头炎的典型症状为包皮及龟头皮肤，可表现为浸渍或干燥的红色外观，有的表面为糜烂及薄壁脓疱，包皮内皮及龟头冠状沟处可有白色奶酪样分泌物。有的表现为潮红、散在性小丘疹或斑点状红斑、脱屑，可伴瘙痒或疼痛感。

• 包皮及龟头出现红色斑片、散在小丘疹或者薄壁脓疱。

• 部分患者还可表现为包皮及龟头干燥或者潮红，可伴有脱屑和痒痛。

• 包皮内皮及龟头冠状沟处可有白色奶酪样分泌物。

• 少数患者可出现尿道症状，如尿急、尿痛、排尿不适。
  

少数患者可出现包皮及龟头处明显水肿、刺痛，伴有潜在的小溃疡和包皮皲裂，轻轻上推包皮可见白斑，常伴发糖尿病。

尿道炎

如果念珠菌感染累及尿道，可引起尿道炎，出现尿痛、尿频等尿道感染症状。

干燥性龟头炎

复发性念珠菌性包皮龟头炎可导致包皮裂隙、硬化，长此以往可并发干燥性龟头炎。

当患者龟头出现异常潮红，散发小丘疹或斑点状红斑，伴痒痛症状时，应考虑念珠菌性包皮龟头炎的可能，尤其对于包皮过长而未做包皮环切术者、糖尿病患者、性伴侣患有念珠菌性阴道炎者，需要及时就医。

• 当包皮及龟头皮肤出现异常潮红，散发小丘疹或斑点状红斑，伴痒痛需要及时就诊。

• 当包皮及龟头皮肤出现糜烂、脓疱伴有白色奶酪样分泌物，局部明显水肿伴溃疡、疼痛，需要立即就诊。

患者可至皮肤性病科或男科就诊。

• 是否有性交史？性伴侣情况如何？
  

• 是否使用避孕套或杀精剂？
  

• 是否使用抗细菌药物、糖皮质激素或免疫抑制剂等？
  

• 包皮龟头主要有哪些不适？有无加重或减轻的因素？
  

• 有无口服或是外用药物治疗？效果如何？
  

• 是否做过包皮环切术？
  

查体

可见龟头潮红、丘疹、脱屑，或浸渍、糜烂、脓疱，可见潮湿的白膜样物，有时可累及腹股沟和阴囊。

直接镜检

刮取龟头或冠状沟处皮损表面的鳞屑作为标本，加入10％氢氧化钾溶液直接放在显微镜下检查，镜下可以看到假菌丝或孢子，假菌丝的存在说明念珠菌处于致病状态，具有诊断价值，目前采用的真菌荧光染色法提高了直接镜检的阳性率。

染色检查

可用革兰染色后镜检，阳性率比直接镜检高。革兰染色阳性，孢子或假菌丝染成蓝色。

真菌培养

取皮损标本接种于沙氏琼脂培养皿上，室温培养24～48小时，有奶油色酵母样菌落生长，再将其转种于念珠菌显色培养基上等进行菌种鉴定。

根据病史及典型的临床表现，结合真菌镜检和培养，一般易于诊断。

临床表现

包皮龟头部出现瘙痒或疼痛，查体可见龟头潮红、丘疹、脱屑、浸渍、糜烂、脓疱，可见潮湿的白膜样物，有时可累及腹股沟和阴囊。

直接镜检

刮取龟头或冠状沟处皮损表面的鳞屑，镜下可以看到假菌丝或孢子。

染色检查

革兰染色阳性，孢子或假菌丝染成蓝色。

真菌培养

取皮损标本培养有奶油色酵母样菌落生长，念珠菌显色培养呈阳性。

细菌性包皮龟头炎

主要表现为包皮龟头、冠状沟红斑，边界清楚，表面有白色奶酪样或脓性分泌物，大多数无不适感，真菌学检查阴性。

浆细胞性龟头炎

表现为单个或多个经久不愈的局限性红色斑块，表面光滑或脱屑，浸润明显，组织病理改变有诊断价值，真菌学检查阴性。

刺激性或过敏性龟头炎

可能与刺激物有关，如频繁的用肥皂清洗生殖器、药物过敏、暴露于局部药物的迟发型超敏反应，其表现从轻度非特异性红斑到范围广泛的阴茎水肿。斑贴试验、组织病理和微生物学检查有助于诊断及鉴别。

非特异性龟头炎

病因未明，表现为慢性病程，可复发、缓解或持续发作，外用及口服药物治疗反应较差。外用糖皮质激素和抗真菌治疗无效，组织病理检查显示非特异性改变有助于诊断，包皮环切是有效的治疗方法。

念珠菌性包皮龟头炎可采用局部外用抗真菌药物治疗，重症患者可口服抗真菌药物治疗，去除念珠菌易感因素。若有念珠菌感染的性伴侣，应进行暂时性隔离，同时进行治疗。如果机体免疫力低下，则必须增强免疫力。

指导患者翻起包皮，用生理盐水或2%碳酸氢钠溶液冲洗包皮龟头皮损处，不可用肥皂清洗，以免引起刺激。若有念珠菌感染的性伴侣应暂时性隔离，同时进行治疗。如果是反复发作的患者，应控制导致念珠菌过度增殖的易感因素，如治疗糖尿病，避免使用广谱抗菌药物、糖皮质激素、化疗等，避免与患念珠菌病的性伴侣再度接触。

局部用药

局部清洗后，外用无刺激性的抗真菌霜剂或乳膏等，如克霉唑霜、酮康唑霜、联苯苄唑霜、曲安奈德益康唑乳膏等。如果局部有明显的炎症反应，推荐早期短程使用含有糖皮质激素的外用抗真菌药物，炎症控制后，采用单一抗真菌药物治疗。

全身用药

如果局部治疗效果不佳，可加服氟康唑、伊曲康唑或伏立康唑。

包皮过长或包茎者，若反复发作，待炎症控制后进行包皮环切术，使龟头外露，降低感染几率。

念珠菌性包皮龟头炎可治愈，如果存在包皮过长或包茎、糖尿病等易感或继发因素，将增加治疗难度，并且容易复发。

念珠菌性包皮龟头炎一般不会影响自然寿命。

念珠菌性包皮龟头炎经过治疗后预后良好，建议治疗结束时至皮肤科复诊并再次进行真菌的检查以判断是否痊愈。经治疗后如症状仍持续存在或症状消失后又复发，应及时复诊。

• 忌辛辣刺激性食品，忌酒，此类食物进食后能使外阴瘙痒加重。
  

• 有糖尿病或糖尿病家族史的患者忌甜腻食物。

念珠菌性包皮龟头炎患者注意个人卫生，经常清洗龟头和包皮，保持包皮腔内清洁干燥，勤换内裤，避免不洁性生活。

合理用药

了解各类药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，遵医嘱正确使用。

日常清洁

日常生活中注意局部卫生，经常清洗龟头和包皮，保持包皮腔内清洁干燥，平常清洗时用清水即可，不要用刺激性强的肥皂或洗液。如有包茎或者包皮过长，感染治愈后尽早行包皮环切术。要勤换内裤，固定个人的浴盆与毛巾，并定期进行消毒。

复诊时行真菌涂片及真菌培养，检查是否还有菌丝存在繁殖。

要对性伴侣进行相关的检查，可至皮肤科或妇科接受诊治，如果确定患有念珠菌性阴道炎，需要一同治疗。

念珠菌性包皮龟头炎有明确的致病因素，因此注意个人卫生，经常清洗龟头和包皮，保持包皮腔内清洁、干燥，勤换内裤，避免不洁性交，可有效预防本病的发生。

• 注意局部卫生，经常清洗龟头和包皮，保持包皮腔内清洁、干燥。平常清洗时用清水即可，不要用刺激性强的肥皂或洗液。
  

• 有包茎或者包皮过长者，尽早行包皮环切术。
  

• 身体其他部位患有真菌感染(如足癣、手癣、股癣)时，要积极治疗，内裤不要与袜子同洗。
  

• 积极治疗全身性疾病，如糖尿病。
  

• 避免不洁性交，避免多个性伴侣。
  

• 禁止滥用抗生素及激素类药物。