幽门梗阻是指幽门由于溃疡或肿瘤等病变所致的食物和胃液通过障碍。幽门是消化道最狭窄的部位，正常直径约1.5cm，因此容易发生梗阻。由于幽门通过障碍，胃内容物不能顺利入肠，而在胃内大量潴留，导致胃壁肌层肥厚、胃腔扩大及胃黏膜层的炎症、水肿及糜烂。临床上因患者长期不能正常进食，并大量呕吐，导致严重的营养不良、低蛋白血症及贫血，并有严重脱水、低钾及碱中毒等水、电解质紊乱。幽门梗阻可以治愈，但也容易复发。

根据幽门梗阻的病因分为炎症水肿性梗阻、痉挛性梗阻、粘连性梗阻和瘢痕性梗阻。

炎症水肿性梗阻

由于溃疡导致黏膜炎性水肿，使幽门通过受阻，但炎症水肿吸收后，即可缓解这一症状，这种梗阻为暂时性。

痉挛性梗阻

位于幽门或幽门附近的溃疡，可以因为黏膜水肿或溃疡引起的反射性幽门环形肌收缩，使幽门通过障碍，此梗阻为间歇性。

粘连性梗阻

溃疡炎症或穿孔后引起粘连或牵拉。

瘢痕性梗阻

较常见，慢性溃疡所引起的黏膜下纤维化，形成瘢痕性狭窄引起的幽门通过受阻，致使食物和胃液不能顺利通过，这种梗阻属于永久性，常需手术治疗。

幽门梗阻的病因和发病机制极为复杂，至今未完全阐明。不同类型其病因不尽相同，即使在同一类型中也存在异质性。总的来说，主要包括消化性溃疡、肿瘤、炎症、先天性病变以及其他因素等。此病好发于长期胃十二指肠溃疡者、胃肠功能不好的人群。

消化性溃疡所致

痉挛性梗阻，幽门附近溃疡，刺激幽门括约肌反射性痉挛所致。

炎症水肿性梗阻，幽门区溃疡本身炎症水肿。

瘢痕性梗阻，溃疡胼胝硬结，溃疡愈后瘢痕挛缩。临床表现有呕吐，痛节律变为持续、制酸剂失效，腹胀、胃内有振水声。

粘连性梗阻，溃疡炎症或穿孔后引起粘连或牵拉。

肿瘤所致

恶性肿瘤所致的幽门梗阻，某些幽门部或胃窦部癌肿，恶性淋巴瘤十二指肠癌向幽门区浸润、胰头癌之巨大的瘤体压迫胃出口时均可导致幽门梗阻。

良性肿瘤所致的幽门梗阻，胃异位胰腺、胰腺假性囊肿所致的胃出口梗阻。

炎症所致

如胆总管并发胆囊压迫性幽门梗阻。

先天性病变所致

如幼儿先天性肥厚性幽门狭窄(HPS)、成人HPS、胃黏膜隔、环状胰腺、先天性幽门闭锁等。

其他原因所致

腐蚀性狭窄，常发生于吞食腐蚀性物质后；手术后狭窄胃手术后吻合口缝得较小，伴明显水肿或术中胃网膜弓被破坏，大网膜坏死炎症，包绕并缩窄吻合口可引起梗阻。

抗酸药抑制无效

大多数幽门梗阻患者都有胃十二指肠溃疡，患者都有较长溃疡病史。随病变的进展，胃痛渐加重，并有嗳气、反胃等症状。若抗酸药抑制无效的情况下容易发生幽门梗阻。

幽门梗阻是常见病、多发病，目前在全球范围内，幽门梗阻的患病率与发病率极速攀升。幽门梗阻是胃十二指肠溃疡的最常见并发症。幽门梗阻占外科治疗溃疡病病人的10%～30%。在接受手术治疗的溃疡病人中，并发机械性幽门梗阻的占5%～20%。

胃肠功能不好的人群

可因为胃肠水肿而引起黏膜水肿导致幽门梗阻。

长期胃十二指肠溃疡的人群

溃疡引起反射性幽门环行肌收缩，从而引发幽门梗阻。

幽门梗阻的典型症状包括腹部疼痛及饱胀感、呕吐、上腹膨隆、蠕动波及震水音、脱水征、碱中毒以及恶病质。可并发营养不良和电解质紊乱。

腹疼痛及饱胀感

幽门梗阻多在进食后发生，人晚尤甚，暖气带有臭味。常于餐后上腹疼痛加重，随着胃潴留的出现，变为上腹弥漫性胀痛或饱胀不适。

呕吐

为幽门梗阻最突出的症状，呕吐多发生在下午和晚间，梗阻程度愈重，呕吐次数愈多。呕吐物含有宿食，又叫隔夜食，故有酸臭味。患者于呕吐后症状减轻或完全消失，故喜自行诱发呕吐。

上腹膨隆

由于胃内排空障碍，胃内容物潴留过多，致使胃处于扩张状态。所以相当一部分患者可看到呈半球形隆起，即扩大的胃型轮廓。

蠕动波与震水者

胃内容物通过幽门困难，胃肌强烈收缩，有时可见胃蠕动波，蠕动波由左向右，走向幽门方向，止于该处。在空腹时，轻轻用手扶双侧腰部，然后左右摇动，可听见胃内水的振动声音。一般正常人在空腹时没有振水音，而大约2/3幽门梗阻患者可有明显的振水音，这提示胃内积聚液多，排空不畅。

其他

尿少、便秘、脱水、消瘦，严重时呈现恶病质。口服钡剂后，钡剂难以通过幽门。胃扩张、蠕动弱、有大量空腹潴留液，钡剂下沉出现气、液、钡三层现象。

营养不良及脱水

由于患者呕吐过多可致营养不良及脱水，表现为皮肤干燥，弹性差，消瘦及衰弱面容。

电解质紊乱

同时由于患者频繁呕吐，丢失大量的水和电解质，而发生脱水和电解质紊乱，引起碱中毒。有时可出现四肢抽搐、嗜睡、肌肉软弱，以致昏迷。

幽门梗阻的高危人群，如长期胃十二指肠溃疡者、胃肠功能不好的人群等，要定期进行胃镜筛查。对于有疑似幽门梗阻临床表现的患者，如呕吐、腹部疼痛及饱胀感、上腹膨隆、蠕动波及震水音等，更应该及时就诊于消化内科以明确诊断。幽门梗阻需与活动期溃疡所致幽门痉挛和水肿、胃癌、十二指肠壶腹部以下的梗阻性病变进行鉴别。

• 对于高危人群，如长期胃十二指肠溃疡者、胃肠功能不好的人群等，定期体检非常有必要，重视体检中的胃镜检查。无论是不是高危人群，一旦体检中出现反复呕吐都需要在医生的指导下进一步检查。

• 在体检或其他情况下发现血糖增高，并出现呕吐、腹部疼痛及饱胀感、上腹膨隆、蠕动波及震水音等症状，高度怀疑幽门梗阻时，应及时就医。

大多患者优先考虑去普外科就诊。

• 因为什么来就诊的？

• 呕吐是一过性还是持续的？

• 目前都有什么症状？(如呕吐、腹部疼痛、饱胀感、上腹膨隆等)

• 既往有无其他的病史？(如胃十二指肠溃疡等)

• 有无幽门梗阻家族史？

实验室检查

血常规检查，血生化检查和胃液检查。良性溃疡病的胃液酸度高。如贫血严重，大便潜血阳性，应考虑恶性溃疡可能性。

X线检查、CT检查、MRI检查

除透视下能见到巨大胃泡以外，应在洗胃后作钡剂胃肠造影，可清楚地看见扩大的胃和排空困难。

胃镜检查

纤维胃镜能看出幽门痉挛、黏膜水肿或黏膜脱垂，以及瘢痕性狭窄等不同的病理变化。并可以看出溃疡的大小、位置与形态。

盐水负荷试验

可判断是否存在幽门梗阻。先将胃内存积的内容物抽吸干净，然后于3～5分钟内注入生理盐水700ml，30分钟以后再吸出胃内盐水。若抽出不及200ml，说明无幽门梗阻；若抽出超出350ml以上，则认为有梗阻存在。

• 实验室检查胃酸偏高。

• X线检查可见扩大的胃和排空困难。

• 纤维胃镜能看出幽门痉挛、黏膜水肿或黏膜脱垂、瘢痕性狭窄。

• 盐水负荷试验抽出超出350ml以上，则认为有梗阻存在。

活动期溃疡

活动期溃疡患者虽然症状与幽门梗阻患者类似，但盐水负荷试验不会超过350ml。

胃癌

胃癌患者可检查出特殊的胃癌标志物，较好区别。

十二指肠壶腹部以下梗阻

胃镜可见梗阻具体的位置，较好区别。

由于幽门梗阻主要是由胃十二指肠长期溃疡引起，因此控制患者的原发疾病，控制溃疡极为重要。临床中主要遵循早期和长期、积极而理性、综合治疗、治疗措施个体化等原则。对幽门梗阻患者进行疾病教育、医学营养治疗、手术治疗和药物治疗。

氯化钾

纠正失水与电解质紊乱是治疗幽门梗阻的首要问题，因为丢失胃酸多，存在不同程度的碱中毒。因此入院后可以先给生理盐水，待尿量增加，便需加入氯化钾溶液，低钾性碱中毒严重者甚至每天应补充氯化钾。

葡萄糖

水分的补充则用5%～10%葡萄糖溶液。按每天基础需要量2500mL计算，外加每天从胃管吸出的量和失水量的一部分。因此每天输入液体量，除按血生化测定结果输入适量的电解质溶液外，不足水分以葡萄糖液补充。

解痉药

胃肠痉挛原因是胆碱神经介质与受体的结合，引起胃肠平滑肌强直性收缩，引起患者疼痛。胃肠解痉药又称抑制胃肠动力药，主要为M受体拮抗药，包括颠茄生物碱类及衍生物和大量人工合成代用品。本类药物通过阻断胆碱神经介质与受体的结合，解除胃肠痉挛，松弛胃肠平滑肌，缓解疼痛，抑制多种腺体(如汗腺、唾液腺、胃液等)分泌，从而达到止痛的目的。此类药物可分为抗M胆碱受体药、季铵类抗胆碱能药、罂粟碱衍生物、胃肠道功能调节剂等。临床常用药物有：颠茄、山莨菪碱、阿托品等。

胃黏膜保护剂

患者由于长期胃病可导致胃组织破坏，因此可适量使用胃黏膜保护剂。

一般幽门梗阻的患者不宜施行紧急手术，如经过3～5天胃肠减压，患者能恢复饮食。病情逐渐好转，说明痉挛和水肿的因素得到消除，可继续观察。必要时重复钡餐检查。如减压无效则说明为瘢痕性狭窄，必须采取手术治疗。如有恶性肿瘤的证据，须积极手术。

溃疡前十二指肠残端缝合法

当溃疡近侧有足够十二指肠壁用于闭合残端，而其远端溃疡因瘢痕过多不易切除时，在无急性出血的情况下，可不必切除溃疡。先游离中、远端胃及近侧十二指肠，于近幽门处切断十二指肠，常规方法缝闭十二指肠残端。

幽门成形术

幽门成形术是一种胃排空性引流手术，一般不单独使用。常作为迷走神经干切断术和选择性迷走神经切断术、胃近端切除胃食管吻合术、贲门和食管癌切除胃食管吻合术的附加手术。

胃空肠吻合术

方法简单，近期效果好，死亡率低，但由于术后吻合溃疡发生率很高，故现在很少采用。对于老年体弱，低胃酸及全身情况极差的患者仍可考虑选用。

胃大部切除术

患者一般情况好，为最常用的术式。

迷走神经切断术

迷走神经切断加胃窦部切除术或迷走神经切断加胃引流术，对青年患者较适宜。

高选择性迷走神经切断术

高选择性迷走神经切除及幽门扩张术，取得满意效果。

幽门梗阻一般能治愈。

幽门梗阻患者如果护理得当，治疗及时，一般不会影响自然寿命。

此病长期发展可导致严重胃病、消化道异常吸收、体格消瘦等。

幽门梗阻治疗刚开始，患者至少每月复查一次，达到治疗目标，可3个月复查一次。

幽门梗阻患者应该禁止进食，治疗期间进食会增加胃肠道的压力，导致患者胃肠反流等。

幽门梗阻患者的护理以保持患者心理健康、维护患者水电解质平衡为主，促进患者体重恢复正常并保持稳定。患者日常生活需要禁食、避免剧烈运动，监测每日呕吐的数量和次数。

禁食

幽门梗阻患者在治疗期间及术后应该严格禁食。

运动

幽门梗阻应该避免剧烈运动。

监测患者每日呕吐的次数和数量以判断患者的病情状况。

幽门梗阻若伴发大量呕吐，呕吐物涌入气管等可能造成严重呼吸暂停，因此要及时处理患者的呕吐物，以免发生意外。

由于幽门梗阻主要是由于胃十二指肠溃疡导致，因此控制胃十二指肠溃疡是预防幽门梗阻的最好方法。对拟诊胃、十二指肠溃疡的中年男性病人应及早明确诊断早期治疗，应做胃镜检查提早发现幽门梗阻，防止并发症的产生。

对胃十二指肠溃疡、胃肠功能不好等高危人群应做胃镜检查提早发现幽门梗阻。

• 对拟诊胃、十二指肠溃疡的中年男性病人应及早明确诊断、早期治疗，防止并发症的产生。

• 改善进食方法，避免食用过辣、过烫的食物。