神经性贪食症指一种发作性、缺乏自控的在短时间内的大量进食或暴食，可反复发作，女性儿童及少年多见，可与神经性厌食同时伴发。在进食过程中，可因躯体不适，如腹痛、恶心等终止贪食发作，随后多伴有自责、抑郁等症状。神经性贪食症主要通过心理、药物和营养治疗，但一般预后欠佳。

神经性贪食症的病因尚不明确，可能与遗传、社会心理、性格等因素有关。神经性贪食症常好发于过度节食者、精神压力大者、有家族史者等人群。受人嘲讽、过度节食、不正确审美等因素，容易诱发神经性贪食症。

遗传因素

研究显示直系亲属患病者发病率明显升高，提示神经性贪食症与遗传有关。

家庭因素

导致精神心理波动的事件，如搬迁、离婚、亲人离世等都可能导致神经性贪食症。

性格因素

神经性贪食症患者性格通常追求完美，可能会有自卑心理，为了追求完美身材过度减肥出现神经性贪食症。

生物学因素

中枢神经递质5-羟色胺和多巴胺被认为与神经性贪食症发病有关，其中5-羟色胺不足与神经性贪食症的关系最为密切。

心理因素

神经性贪食症患者的性格心理特点，包括低自尊、高神经质水平、抑郁、沖动、强迫、对亲密关系恐惧、无能感、对躯体不满、追求苗条、对社会赞许和避免冲突的强烈需求、自我期望高、情绪不稳定等。

受人嘲讽

部分患者因肥胖受到他人嘲讽诱发神经性贪食症。

过度节食

长期过度节食可能会诱发神经性贪食症。

不正确审美

受现在社会不正确审美风气影响，女性追求过瘦的身材过度减肥易诱发神经性贪食症。

神经性贪食症是一种常见病，其终身患病率为1%~4.2%，好发于青少年和女性，发病一般无地域差异。

过度节食者

长期过度节食可能会导致报复性进食，又因担心体重进行催吐等手段排出。

精神压力大者

精神压力大者容易受情绪影响出现神经性贪食症。

有家族史者

直系亲属患病者发病率明显升高，提示与家族遗传有关。

神经性贪食症的典型症状包括暴食反复发作、过度减肥、过度注意体重等，部分症状严重者把心思完全放在暴食、减肥和身材上，导致无法正常生活。神经性贪食症常见的并发症有月经紊乱、牙齿损害、唾液腺肿大、焦虑等。

暴食反复发作

患者通常在2小时内进食大量食物，不能控制饮食，反复暴食。

过度减肥

暴食过后患者感到羞耻，通常用催吐、导泻、过度运动等方法试图减轻体重。

过度注意体重

患者把身材和体重看得过于重要，害怕别人嘲笑自己胖。

部分症状严重者把心思完全放在暴食、减肥和身材上，导致无法正常生活。

电解质紊乱

患者大量进食后的长期呕吐，服用泻药可使患儿的营养吸收产生困难，导致电解质紊乱，如低血钾及因低血钾导致的软弱无力、心律不齐和肾功能损害等，偶见手足抽搐和癫痫。

牙齿损害

牙齿因受酸性胃内容物的反复刺激，常呈特征性凹陷，牙齿黄染变色等。

低血糖

暴食摄入了大量糖类，糖类的代谢会刺激机体分泌胰岛素，进而让血糖水平急剧下降，低血糖会导致头晕、疲劳、抑郁的症状。

月经紊乱

频繁暴食、催吐减肥会导致内分泌紊乱出现月经紊乱。

当出现暴食反复发作、过度减肥、过度注意体重，应及时就诊精神心理科，行体格检查、实验室检查、影像学检查、进食障碍量表等明确诊断。本病注意和神经系统疾病、重性抑郁症、精神分裂症精神分类症等疾病鉴别。

• 当出现暴食反复发作、过度减肥、过度注意体重的情况下，需要在医生的指导下进一步检查。
  

• 神经性贪食症导致无法正常生活应及时就医。
  

• 神经性贪食症因暴食后催吐、导泻出现水电解质紊乱、休克的情况应立即就医。

• 优先考虑去心理科。
  

• 神经性贪食症患者出现牙齿腐烂症状去口腔科。
  

• 神经性贪食症患者出现营养不良症状去营养科。
  

• 目前都有什么症状？(如暴食反复发作、过度减肥、过度注意体重)

• 这些症状出现多久了？多久发作一次？

• 既往有无受过巨大精神刺激？有无心理疾病家族史？

• 既往有无其他疾病？

• 是否存在过度减肥的现象？

体格检查

神经性贪食症患者经常出现牙齿腐蚀、皮肤干燥、血压偏低、体重偏低、腮腺肿大、手背齿痕等表现。

实验室检查

神经性贪食症患者血液检查，通常血红蛋白、白蛋白、各种离子、5-羟色胺偏低。

心理学检查

神经性贪食症患者经常表现出焦虑、抑郁。

影像学检查

行头部MRI或CT排除有无颅内器质性病变。

进食障碍量表

常用耶鲁布朗-进食障碍量表、进食障碍随访量表、进食障碍问卷，可以很好的评估神经性贪食症的严重程度。

• 神经性贪食症典型症状，即暴食反复发作、过度减肥、过度注意体重。
  

• 至少用下列一种方法抵消食物的发胖作用j催吐、滥用泻药、间歇禁食、使用厌食剂或利尿剂等。
  

• 发作性暴食至少每周2次，持续3个月。
  

• 排除神经系统器质性病变所致的暴食以及癫痫、精神分裂症等精神障碍继发的暴食。

Kleine-Levin综合征

本病除发作性多食外，还伴有发作性嗜睡及精神病性症状，如幻觉、妄想等，同时可有记忆障碍、定向障碍等表现，多见于10~20岁的男性患者。神经性贪食症多无神经系统症状，可进行鉴别。

精神分裂症

精神分裂症的暴食行为多为妄想支配或意向障碍引起，患者同时有明显的思维、情感及行为异常、自知力不完整等精神分裂症的特征性症状，神经性厌食症无此表现，通过精神测试即可鉴别。

肥胖症

肥胖症患者常由进食行为偏差及家长教养方式不当引起，总是食欲亢盛，无周期性发作的特点，大量进食后无自责心理及自行呕吐的现象。神经性贪食症患者多有自责心理及自行呕吐的表现，可进行鉴别。

神经性贪食症通常不需要住院治疗，主要是药物治疗、心理治疗和营养治疗，但一般治疗效果较慢，通常需要长期持续性治疗。

SSRIs类抗抑郁剂

一类新型的抗抑郁药品，学名是五羟色胺再摄取抑制剂，常用于临床的SSRIs有6种，为氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰和艾司西酞普兰。副作用常见的是比较轻微的一些副作用，比如胃肠道的反应，恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，可能还会影响食欲，导致食欲的增加或者减少。

托吡酯

主要用于缓解暴食、焦虑，但对抑郁症状无效。常见不良反应有中枢神经系统不良反应，如头晕、疲劳、复视、眼震、嗜睡、情绪不稳、抑郁、共济失调、食欲减退、失语、注意力障碍、意识模糊，持续时间一般不超过4个月。

三环类抗抑郁药

这类药物因为其副作用相对较大，而目前均作为二线抗抑郁药使用，常用的三环类抗抑郁药有丙米嗪、氯米帕明、阿米替林和多塞平，主要用于抑郁发作的治疗，对环性心境障碍和恶劣心境障碍疗效较差。目前临床已较少使用三环类抗抑郁药物，其不良反应较多，包括抗胆碱能、心血管和镇静等方面，常见有口干、视力模糊、便秘、排尿困难、心动过速、直立性低血压、心率改变和嗜睡等，还可诱发躁狂发作。对老年体弱患者的用药剂量要减小，注意监护，不宜用于既往有心血管疾病的患者。

本病暂无手术治疗。

神经性贪食症患者经常在暴食与催吐之间循环，常常出现进食障碍，营养治疗通过为患者建立规范的饮食计划，减少暴食与节食的发作。注意饮食合理，营养均衡，规定患者进食量，尽量减少或制止呕吐行为，禁用导泻药物。水、电解质代谢紊乱者，予以对症处理，营养差者予以营养支持治疗，必要时可用鼻饲。

支持性心理治疗

通过倾听、安慰、解释、指导和鼓励等帮助患者正确认识和对待自身疾病，使患者能够主动配合治疗，通常由医生或其他专业人员实施。

• 积极倾听，给予患者足够的时间述说问题，通过耐心的倾听，让患者感受到医生对自己的关心和理解。
  

• 引导患者觉察自己的情绪，并鼓励患者表达其情绪，以减轻苦恼和心理压抑。
  

• 疾病健康教育，使患者客观地认识和了解自身的心理或精神问题，从而积极、乐观的面对疾病。
  

• 增强患者的信心，鼓励其通过多种方式进行自我调节，帮助患者找到配合常规治疗和保持良好社会功能之间的平衡点。
  

认知行为治疗

通过帮助患者认识并矫正自身的错误信念、缓解情感压力，达到减轻症状、改善患者应对能力、最终降低疾病复发率的目的。对于症状相对较轻的神经性贪食症患者，认知行为治疗可有效缓解其急性期症状。

家庭治疗

家庭治疗是以家庭为对象实施的团体心理治疗，目标是改善家庭的应对功能，帮助患者及其家属面对神经性贪食症发作带来的压力，并防止复发。其特点为不着重于家庭成员个人的内在心理分析，将焦点放在家庭成员的互动关系上。不从家庭系统角度解释个人的行为与问题，个人的改变有赖于家庭整体的改变。

患病时间短的患者经过及时有效的治疗一般可以治愈。

神经性贪食症一般不影响自然寿命，但重症患者频繁催吐可能导致心脏骤停死亡。

神经性贪食症治愈后一般无后遗症。

神经性贪食症治疗期间每月复查进食障碍量表，治愈后每年复查一次。

神经性贪食症患者应注意养成规律的进食习惯，逐渐减少与进食障碍相关的行为，增加食物种类。

• 如体重接近正常或在正常范围内，规定患者的进食量，尽量减少或制止呕吐行为，禁用导泻药物。

• 如体重低于标准体重，应注意恢复体重，营养过差者予以营养支持治疗，必要时可鼻饲饮食。

神经性贪食症患者的护理应以促进症状恢复、减轻不适症状为主，日常生活中注意与人沟通和适度运动。平时关注患者暴食发作频率有无减少，同时也要注意对患者心理疏导。

与人沟通

日常可以与家人多沟通，说出心情状态、身体不适。在交流谈话的过程中，对调节心情、转变思维有一定的益处。即使出现暴食也不要催吐，不要责备自己，可以写进食日记。

日常运动

平时适度的运动有助于转移分散患者的注意力，对提高机体免疫力也有一定好处。

患者坚持积极治疗，可每日记录进食量，自我评估，以逐渐达到能有效控制进食的目的。

在生活中，患者家属应多关心患者的感受，了解其内心想法，及时进行心理疏导，鼓励患者说出其不适感以对症治疗。

部分神经性贪食症患者有抑郁表现，自杀倾向严重，家属在看护患者时要多留意其有无自杀意图，及早制止。

神经性贪食症的预防主要从病因入手，注重生活环境，避免养成极端性格。培养正确的审美观，正确对待食物与身材。对于有家族史等高危人群，可以做心理学检查和进食障碍量表早期筛查。

对于有家族史等高危人群，可以做心理学检查和进食障碍量表早期筛查。

• 家长注重给孩子一个温暖舒适的生活环境，避免养成极端性格。
  

• 家长注重培养孩子正确的审美观，避免追求极端身材。
  

• 养成正确对待食物的观念，每日规律进食，保证营养均衡。
  

• 积极参加运动，每天都应适当的参加一些体育运动。