若激动在房室束分叉以下部位发生传导障碍，则称为心室内传导阻滞，包括左、右束支和左束支分支传导阻滞。传导阻滞可以是持久的、暂时的或间歇性的，也可从间歇性开始而后变为持久性的。左、右束支传导阻滞可分为完全性或不完全性的。末梢纤维网或心室肌内传导阻滞，从心电图上难以确定阻滞部位，常统称为心室内传导阻滞。

• 按阻滞部位的不同，可分为束支(左、右)传导阻滞、分支(左束支前分支、后分支、间隔分支)传导阻滞、末梢纤维(浦肯野纤维)传导阻滞。

• 按阻滞的支数不同，可分为室内单支阻滞、室内双支(二支)阻滞、室内三支阻滞、室内四支阻滞。

• 按发生阻滞的程度不同，可分为完全性阻滞、不完全性阻滞。

• 按心室内发生阻滞经过的情形不同，可分为持续性阻滞、发作性或间歇性、短暂性阻滞或交替性阻滞。

本病属继发性疾病，主要病因包括各类心脏病，如冠心病、高血压性心脏病、风湿性心脏病、主动脉瓣钙化狭窄等，部分健康人也可出现单束支传导阻滞。

右束支传导阻滞

右束支阻滞可见于正常人，其发生率随年龄而增加，也常发生于各种器质性心脏病及传导系统的退行性疾病等，亦可见于肺栓塞，还可见于先天性心脏病手术治疗后。

左束支传导阻滞

左束支较粗，分支也早，左束支阻滞常表示有弥漫性的心肌病变。最常见的病因为冠心病、高血压性心脏病，也见于风湿性心脏病、心肌病等，也可见于奎尼丁与普鲁卡因胺中毒，左束支传导阻滞几乎都是病理性的。

双束支或三分支传导阻滞

是严重心脏病变引起，包括急性心肌梗死、心肌炎及原因不明的束支纤维化，容易发展成完全性房室阻滞。

心肌炎时病毒与细菌感染科引起机体免疫反应，诱发本病。

本病属常见病，缺乏发病率的具体统计。男性患病者显著多于女性，可能与男性更多的吸烟、喝酒相关，本病无季节性与地区流行性。

本病常继发于各种器质性心脏病，如本身患有冠心病、心肌病、先天性心脏病，心脏瓣膜病，心肌炎的人群，亦好发于肺栓塞、慢性阻塞性肺疾病、肺动脉高压的患者等。

单支、双支阻滞通常无临床表现，完全性三分支阻滞的临床表现与完全性房室阻滞相同。单支、双支阻滞间可听到第一、二心音分裂，完全性三分支阻滞心率常极为缓慢，临床上除心音分裂外无其他特殊表现。

• 单束支或双束支传导阻滞时，若心率不改变通常无临床症状。

• 严重的双束支或分支阻滞导致阵发性或持续性房室传导阻滞、心动过缓，可产生心脏本身和其他脏器供血不足的表现，包括胸闷、气促，严重者有头晕、眩晕、乏力、心力衰竭加重。

室内阻滞所致三度房室传导阻滞，替代的逸搏起搏点过于缓慢并多不稳定，常发生阿-斯综合征并导致猝死。

阿-斯综合征即心源性脑缺血综合征，是指突然发作的严重的、致命的缓慢性或快速性心律失常，引起心输出量在短时间内锐减，产生严重脑缺血，导致神志丧失和晕厥等。

本病患者常因自觉心动缓慢，伴有头晕乏力而就诊于心内科。通过心电图检查、超声心动图、胸部CT等检查确诊，并与引起电轴左、右偏的各种疾病相鉴别。

患者出现心跳缓慢、头晕、眩晕、全身乏力时应及时就医。

患者常因自觉心跳缓慢就诊于心内科。

• 有什么症状？症状持续多久？

• 既往有什么病史？

• 有无心脏病史？

• 以往心电图以及心脏彩超有无异常？

• 有无有没有用过一些抗心律失常药物？

心电图检查

可通过心电图的波形变化及间期判断传导阻滞累及哪一束支。

超声心动图

判断患者心脏的结构变化及功能状态。

胸部CT

可通过胸部CT判断患者心脏在胸腔的位置有无异常，肺部有无病理性改变，如肺水肿、肺气肿、肺动脉增粗等。

血常规、血生化及肝肾功

判断患者的基本身体情况。

就诊时医生会根据患者的症状，结合心电图检查结果，综合分析后做出诊断，心电图是诊断心室内传导阻滞的标准。

右束支传导阻滞

临床诊断困难，可有第二心音分裂，吸气相更为明显。

左束支传导阻滞

持续性左束支传导阻滞本身可以没有症状，但是某些间歇性、阵发性左束支传导阻滞可以引起心悸胸闷症状。临床可有第二心音的反常分裂(吸气时分裂减轻，呼气时加重)或有收缩期前奔马律。

心室内传导阻滞与引起电轴左、右偏的各种疾病相鉴别，如肺气肿、左心室肥厚、直背综合征、下壁心肌梗死、预激综合征等，一般结合临床和前后心电图动态改变即可鉴别。

慢性单侧束支阻滞者如无症状无需治疗或针对原发病进行治疗，双分支与不完全性三分支阻滞不必预防性起搏治疗。急性前壁心肌梗死发生双分支、三分支阻滞或慢性双分支、三分支阻滞，伴有晕厥或阿-斯综合征发作者，急性期应及早考虑临时心脏起搏治疗，若未能恢复正常，需考虑永久起搏器植入治疗。

4%碳酸氢钠

可以维持患者体内的酸碱平衡，适用于代谢性酸中毒的患者。

10%葡萄糖酸钙

可以纠正高血钾，能够减轻高血钾导致的心脏毒性。

呋塞米

可以减少血容量，能够减轻心脏负担，并排出体内过多的钾离子。

其他

针对原发疾病治疗，如冠心病可以考虑选择美托洛尔、阿司匹林等治疗。

心脏起搏器植入术

双束支二度Ⅱ型及三度以上传导阻滞及三分支阻滞均应植入永久性人工心脏起搏器，室内二支传导阻滞有症状者也应植入永久性人工心脏起搏器。

患者无合并器质性心脏病时可治愈。

心室内传导阻滞若没有合并心脏病，手术治疗后不影响自然寿命。

本病重症患者可因室内传导阻滞而引起心率低，心动过缓。

建议患者日常监测血压、脉搏，出院后遵医嘱根据原发病的需要进行定期复诊。无明显症状者可半年一复诊，症状明显者建议至少每月到医院做一次心电图或动态心电图。

患者应给予高蛋白、高维生素、富含纤维素的清淡饮食。忌食油腻食物及辛辣、刺激性食物，多食新鲜的瓜果蔬菜，适当补充维生素。

患者应注意劳逸结合、生活规律，保证充足的休息与睡眠，保持乐观、稳定的情绪。指导患者自测脉搏的方法以利于自我监测病情，心律失常突发时要保持冷静，就地休息，及时拨打急救电话。

• 根据患者心功能状况，限制或避免体力活动，但并不主张完全休息。

• 注意保持环境安静、整洁和舒适，避免不良刺激。

• 避免劳累、病毒感染、酒精中毒及其他毒素对心肌的损害。避免剧烈活动、情绪激动、突然用力或提取重物。

生命体征

注意观察患者体温、脉搏、呼吸、血压的变化，对危重患者给予心电监护。

心力衰竭的表现

有无咳嗽、咯痰，有无咯粉红色泡沫痰；有无呼吸困难、食欲缺乏、进食减少、腹胀、恶心，呕吐等；有无发绀、脉搏和心率增快、心律不齐、呼吸增快、颈静脉怒张、双下肢水肿等。

患者应保持良好心态，保持情绪的平稳，避免因情绪激动或情绪重度低迷引发心律失常或心动过缓、停搏等。

心室率显著缓慢的患者给予心电监护并密切监测患者心律、心率、血压、血氧饱和度的变化。发现患者心室率过慢或出现长停搏(>3s)、血压低时应立即通知医生。

本病的预防在于原发病的预防。建议日常积极控制血压、血脂保持在正常范围内。日常保证营养摄入充足，戒烟限酒，增强免疫力。

本病可在无症状时通过心电图进行早期筛查。

• 日常积极控制血压、血脂保持在正常范围内，戒烟限酒，养成良好的生活习惯。

• 少食油腻及高糖食物，保持体重不超重。

• 注意劳逸结合，保证充足的睡眠。