吸入过量一氧化碳所致的急性中毒，俗称煤气中毒。一氧化碳(CO)是含碳物质在不完全燃烧时产生的一种无色、无味的窒息性气体。吸入较高浓度的一氧化碳后可引起急性脑缺氧，甚至死亡，少数患者亦可有其他脏器的缺氧性改变。部分患者意识障碍恢复数日之后会出现迟发性脑病。

轻度中毒

中毒时间短，血中COHb(碳氧血红蛋白)占10%~20%。吸入新鲜空气，脱离中毒环境后，症状迅速消失，一般不留后遗症。

中度中毒

中毒时间稍长，血中COHb(碳氧血红蛋白)占30%~40%。如抢救及时，可数天内完全恢复，一般无后遗症状。

重度中毒

发现时间过晚，血中COHb(碳氧血红蛋白)占40%，甚至更高。部分患者因吸入呕吐物引起吸入性肺炎，甚至发生脑水肿、肺水肿、心肌损害、休克、酸中毒及肾功能不全等严重并发症。

本病为一氧化碳吸入身体所引起的中毒，主要有生产因素和生活因素两方面所造成，高炉煤气、炼钢、炼焦、炼窑、煤炉等因素可诱发，好发于有产生煤气条件接触史者、职业与煤气相关者。

生产因素

• 高炉煤气和水煤气一氧化碳含量较高。

• 炼钢、炼焦、烧窑生产过程中若炉门或窑门关闭不严、煤气管道漏气、煤矿瓦斯爆炸等可产生大量一氧化碳。

• 火车通过隧道时，空气中一氧化碳可达到有害浓度。

• 矿井打眼放炮产生的炮烟中一氧化碳含量较高。

• 化学工业合成氨、甲醇、草酸等需要接触一氧化碳。

对于从事以上行业的人群，均可能会出现煤气中毒的情况。

生活因素

吸烟可使血液碳氧血红蛋白浓度升至5%~6%，连续大量吸烟可致煤气中毒；使用煤炉不当可导致煤气中毒；若室内门窗紧闭，火炉无烟囱或烟囱堵塞、漏气、倒风及在通风不良的浴室内使用燃气加热器等，都可引起一氧化碳蓄积，引起中毒。

煤气中毒好发于特殊环境人群、特殊职业人群，如长期处于特殊环境，尤其是有产生煤气条件接触史人群，或职业涉及大量一氧化碳的人群。煤气中毒较为常见，发病急，多发季节在冬季，病势险恶，若不及时处理可危及生命。

有产生煤气条件接触史者

长期处于特殊环境，尤其是有产生煤气条件接触史人群，比如冬季应用炭火取暖者，取暖环境空气流动性较差，氧气量低于一氧化碳含量时，人体会出现煤气中毒反应。另外，长时间处于封闭的开放空调车厢内，由于空气难以流通，局部一氧化碳密度过高会引起煤气中毒。

职业与煤气相关者

矿井工人、烧窑、炼钢以及炼焦等工人在生产过程中，工作设施未做到位，煤气管道若是发生漏气，容易出现头晕、头痛、恶心等煤气中毒反应，严重时还会出现猝死。此外，局部环境中氧气含量较低，一氧化碳浓度过高，也会导致煤气中毒。

煤气中毒的临床表现主要为缺氧，其严重程度与一氧化碳血红蛋白的饱和度呈比例关系。轻者有头痛、无力、眩晕、劳动时呼吸困难。症状加重，患者口唇呈樱桃红色，可有恶心、呕吐、意识模糊、虚脱或昏迷。重者呈深昏迷，伴有高热、四肢肌张力增强和阵发性或强直性痉挛。患者多有脑水肿、肺水肿、心肌损害、心律失常和呼吸抑制，可造成死亡。

轻度中毒症状

表现为头痛、眩晕、心悸、恶心、呕吐、四肢无力，甚至出现短暂的昏厥，一般患者神志尚清醒。

中度中毒症状

除上述症状加重外，还会出现面色潮红、嘴唇呈樱红色、多汗、烦躁不安、呼吸困难，心率加快，大小便失禁，逐渐昏迷。病人体内的碳氧血红蛋白在20%~50%之间。

重度中毒症状

患者很快进人昏迷，神志不清，呼之不应，四肢发凉，瞳孔散大，血压下降，呼吸微弱或停止，肢体僵硬或瘫软，心电图检查有心肌损害或心律失常，并出现各种并发症，如脑水肿、心肌损害、肺水肿等。

肺水肿

肺水肿是指由于某种原因引起肺内组织液的生成和回流平衡失调，使大量组织液在很短时间内不能被肺淋巴和肺静脉系统吸收，从肺毛细血管内外渗，积聚在肺泡、肺间质和细小支气管内，从而造成肺通气与换气功能严重障碍。

心脏病变

心脏病变常见症状有心悸、呼吸困难、发绀、咳嗽、咯血、胸痛、水肿、少尿等。

脑水肿

脑细胞对缺氧最为敏感，缺氧引起脑细胞水肿，血管通透性改变，出现脑水肿。早期诊断困难，主要根据临床表现和体征，表现为四肢肌张力增高、抽搐、眼底改变甚至脑疝。

永久性脑损伤

煤气中毒严重会发生缺血、缺氧，脑细胞代谢功能障碍，脑组织退行性变及脑水肿等病理变化，造成永久性脑损伤。

发生煤气中毒一般情况下建议于急诊科就诊，若有其他并发症状去相应科室就诊。可通过脑电图检查、大脑诱发电位检查、血中碳氧血红蛋白测定检查等进行诊治，需与脑血管意外、脑膜炎、脑震荡相鉴别。

• 出现头晕、恶心等情况下需要在医生的指导下进一步检查。

• 皮肤出现樱桃红色及时就医。

• 出现昏迷情况应立即就医。

• 优先考虑去急诊科。

• 出现尿便失禁症状去泌尿外科。

• 出现心脏病变症状去心血管科。

• 因为什么来就诊的？

• 目前都出现了什么症状？

• 是否出现以下症状？(如头晕、恶心、尿便失禁、昏迷等)

• 职业是否与煤气有密切关系？

• 冬季取暖是否用炭火？

脑电图检查

煤气中毒患者可出现异常脑电图，主要为低波幅慢波增多。一般以额部及颞部的θ波及δ波多见，常与临床上的意识障碍有关，部分急性煤气中毒患者后期出现智能障碍脑电图的异常，可长期存在。

大脑诱发电位检查

煤气中毒的急性期及迟发脑病患者可见视觉诱发电位VEP100潜时延长，异常率分别为50%和68%，恢复期则可分别降至5%及22%。正中神经体感诱发电位检查见N32等中长潜时成分呈现选择性受损，两类患者的异常率皆超过70%，并随意识好转而恢复。脑干听觉诱发电位的异常与意识障碍的程度密切相关。

血中碳氧血红蛋白测定检查

正常人血液中碳氧血红蛋白含量可达5%~10%，其中有少量来自于内源性一氧化碳，为0.4%~0.7%，轻度煤气中毒者血中碳氧血红蛋白可高于10%，中度中毒者血中碳氧血红蛋白可高于30%，严重中毒时血中碳氧血红蛋白可高于50%。但血中碳氧血红蛋白测定必须及时，脱离一氧化碳环境8小时后碳氧血红蛋白即可降至正常。

头部CT

CT可发现脑缺氧较重时出现的脑水肿。

心电图

煤气中毒会可能会引起心肌缺血、心律失常等，可发现是否存在心脏损伤。

• 根据吸入一氧化碳的接触史、突然昏倒、重者皮肤黏膜樱桃红色，以及发生的中枢神经损害的症状和体征，结合血液COHb(碳氧血红蛋白)测定结果，诊断一般无困难。

• 脑电图弥漫性低波慢波和头CT有病理性密度减低对诊断具有辅助意义，血中COHb(碳氧血红蛋白)测定是主要诊断依据。血COHb(碳氧血红蛋白)快速简易测定法(加碱法)，如有条件可用一氧化碳分光光度检查法。

脑血管意外

脑血管意外包括出血性的脑血管意外和缺血性的脑血管意外，缺血性脑血管意外的最主要的病因就是动脉粥样硬化，而出血性脑血管意外最主要的病因就是高血压。脑血管意外常表现为偏瘫、失语、偏身感觉障碍，临床上煤气中毒出现这种症状易与脑血管意外混淆。

脑膜炎

脑膜炎是指软脑膜的弥漫性炎症性改变，由细菌、病毒、真菌、螺旋体、原虫、立克次体、肿瘤与白血病等各种生物性致病因子，侵犯软脑膜和脊髓膜所致。主要表现为发热、头痛、呕吐、烦躁，可有嗜睡、抽搐等，通过辅助检查即可鉴别。

脑震荡

脑震荡是指头部遭受外力打击后，即刻发生短暂的脑功能障碍。病理改变无明显变化，发生机制至今仍有许多争论。临床表现为短暂性昏迷、逆行性遗忘以及头痛、恶心和呕吐等症状，与煤气中毒症状类似，通过外伤史即可进行鉴别。

煤气中毒应立即终止一氧化碳吸入，纠正缺氧，防治脑水肿，同时要治疗感染、控制高热，以及促进脑细胞代谢。对于急性中、重度煤气中毒的患者，出现昏迷、呼吸循环功能不稳定或一过性出现呼吸心脏骤停，可用高压氧舱进行治疗。

终止一氧化碳吸入和纠正缺氧

迅速将患者移离中毒现场，转移到空气新鲜的地方，终止一氧化碳继续吸入。注意保暖，保持呼吸道通畅并卧床休息。有的轻型患者不经其他治疗，即可痊愈。若发现有一氧化碳中毒迹象，应立即开门、开窗通风，加速COHb(碳氧血红蛋白)解离，增加一氧化碳的排出。

防治脑水肿

严重中毒后，脑水肿可在24~48小时发展到高峰。最常用的是20％甘露醇静脉快速滴注，颅内压增高现象好转，可减量。也可用呋塞米脱水，ATP、糖皮质激素如地塞米松也有助于缓解脑水肿。若抽搐频繁，首选地西泮静脉注射，抽搐停止后再静脉滴注苯妥英钠。

治疗感染和控制高热

做咽拭子以及血培养、尿培养，选择广谱抗生素。高热采用物理降温方法，如头部用冰帽，体表用冰袋，使体温保持32℃左右。降温过程中出现寒战或体温下降困难，可用冬眠合剂。

高流量吸氧

煤气中毒者需进行高流量吸氧，避免出现低氧血症，甚至死亡。一旦怀疑为煤气中毒，应立即展开治疗，直到确诊或排除该疾病。

注射用细胞色素C

注射用细胞色素C适用于各种组织缺氧急救的辅助治疗，如煤气中毒、窒息及其他中毒，若引起的呼吸困难和各种心脏疾患导致心肌缺氧，均可用该药进行治疗。

氨酪酸片

氨酪酸片用于脑卒中后遗症、脑动脉硬化症、头部外伤后以及煤气中毒所致昏迷的辅助治疗，亦可用于各型肝昏迷。

施普善

施普善适应症为原发性痴呆、血管性痴呆和中轻度中风后的认知功能障碍。混合性痴呆、颅脑损伤后脑功能障碍的改善。主要不良反应为偶尔伴随产生某些激动作用，如行为过度、紧张、失眠等。

本病无手术治疗。

高压氧舱治疗

能增加血液中氧溶解，提高动脉血氧分压，使毛细血管内的氧容易向细胞内弥散，可迅速纠正组织缺氧。

煤气中毒一般可以治愈。

煤气中毒若无其他严重性并发症如肺水肿等，一般不影响自然寿命。

迟发性脑病

迟发性脑病是一氧化碳中毒后未治疗，或治疗后出现临床愈合，但是几天后又出现的，以共济失调、瘫痪或痴呆等为主要表现的疾病，多是再次发生，是前一阶段的治疗没有完全治好，而出现继发性缺血、变异性改变需继续治疗。

煤气中毒后有一个假愈期，即部分病人因治疗不及时或不彻底，即使病情暂时脱离危险，也可能在三周后出现头痛、恶心、呕吐，严重者造成记忆及思维障碍，影响今后生活。还有一部分病人经过初步抢救症状明显缓解，由于经济有限或其它原因中断治疗，以假愈期再次来院复诊，在医生指导下接受相关检查。

煤气中毒患者宜多食用高碳水化合物、低脂肪并含有适量优质蛋白质的膳食，也要适量补充维生素，如维生素A、维生素B等。对于昏迷患者可供给流食，如粥。

煤气中毒患者经过治疗以后，身体非常虚弱，所以患者要注意多食用容易消化的食物，这样能够减轻身体负担，如大米白糖粥是本病初期较理想膳食，既易消化，又可抑制恶心、呕吐。另外，多吃能够补血、补脑的食物，如核桃、杏仁等坚果，也需要多补充维生素，可以多吃橘子、苹果、香蕉等水果。

煤气中毒患者家属应加强患者的护理工作，保持其呼吸道通畅，定时翻身以防发生压疮和肺炎，注意补充营养，必要时鼻饲。患者处于昏迷状态，要防止呕吐物进入气管而导致窒息。

• 让患者取正常的平卧位或舒适体位。煤气中毒患者苏醒后，应休息观察两周，以防止出现并发症。

• 如果患者有明显的褥疮，要注意勤换衣物，清洗身体，经常帮患者翻身、叩背，排痰时动作要轻柔，且嘱患者要清淡饮食，避免出现便秘。
  
  

需注意患者生命体征的监测，如心率、血压、脉搏、动脉血氧饱和度等。

医生与家属应多与患者沟通，消除患者顾虑，降低精神压力，安抚情绪，大部分患者可治愈。对患者进行行为教育，在使用与一氧化碳相关物品时应密切注意，防止再次发生中毒的情况。

若煤气中毒患者处于昏迷状态，应保持平卧并且头偏向一侧，以防止呕吐物进入气管而导致窒息，适当解开患者衣领，避免其对气管产生束缚。

尽量远离一氧化碳，防止中毒。在生活中应注意煤炉烟囱安装要合理，不使用淘汰的烟道式热水器；开车时不要让发动机长时间空转，即使是在行驶中，也应经常打开车窗。

• 了解煤气中毒可能发生的症状和急救常识，尤其对儿童强调煤气中毒的严重性。煤炉烟囱安装要合理，没有烟囱的煤炉，夜间要放在室外，不能放置在与人群接近的地方。

• 不使用淘汰的热水器，如直排式热水器和烟道式热水器；不使用超期服役热水器；安装热水器应请专业人士安装，不得自行安装、拆除、改装燃具。冬天冲凉时浴室门窗不要紧闭，冲凉时间不要过长，防止空气密闭不流通。

• 开车时，不要让发动机长时间空转；车在停驶时，不要过久地开放空调机；即使是在行驶中，也应经常打开车窗，让车内外空气流通。感觉头晕、发沉、四肢无力时，应及时开窗呼吸新鲜空气。

• 工作中会接触到一氧化碳的人群，进行工作前要做好个人防护，对于可能存在一氧化碳的地方需勤通风。若要进入高浓度作业区前，要先测定一氧化碳浓度，进行排风。同时对生产设备进行定期的维护及检修，以防漏气。