过敏性哮喘是由多种细胞，如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等，与细胞组分参与的气道慢性炎症为特征的异质性疾病。这种慢性炎症与气道高反应性相关，通常出现广泛而多变的可逆性呼气气流受限，导致反复发作的喘息、气促、胸闷和(或)咳嗽等症状，强度随时间变化。多在夜间和(或)清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。支气管哮喘如诊治不及时，随病程的延长可产生气道不可逆性缩窄和气道重塑。

过敏性哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病。患者通常有个人或家族过敏疾病史，发病原因与过敏、感染、遗传等因素有关。总的来说，遗传因素及环境因素共同参与其发病。

遗传因素

目前认为过敏性哮喘是一种有明显家族聚集倾向的多基因遗传性疾病，但大部分情况下由于接触过敏原而引起过敏性哮喘发作。

吸入物因素

如尘螨、花粉、真菌、动物毛屑等。

食物因素

如牛奶、鸡蛋、鱼、虾、蟹等。

气候改变

当气温、温度、气压和(或)空气中离子等改变时可诱发哮喘，故在寒冷季节或秋冬气候转变时较多发病。

感染因素

哮喘的形成和发作与反复呼吸道感染有关，在哮喘患者中，可存在有细菌、病毒、支原体等的特异性IgE，如果吸入相应的抗原则可激发哮喘。

精神因素

情绪激动、紧张不安等，都会促使哮喘发作，一般认为它是通过大脑皮层和迷走神经反射或过度换气所致。

运动

大多数的哮喘患者在剧烈运动后诱发哮喘，称为运动诱发性哮喘。

药物因素

有些药物可引起哮喘发作，如普萘洛尔等，因阻断β2-肾上腺素受体而引起哮喘；此外，阿司匹林也可引起哮喘发作，包括大部分含有非甾体解热镇痛药的感冒药。

室内变应原

过敏性哮喘常见的变应原包括室内变应原，如尘螨、家养宠物、蟑螂等。

室外变应原

如花粉、草粉等。

职业性变应原

如油漆、活性染料等。

食物

如鱼、蛋类、牛奶等。

药物

如阿司匹林、抗生素等。

过敏性哮喘是常见病、多发病，目前在全球范围内，过敏性哮喘的患病率与发病率攀升。本病春冬季节发病率较高，且多在夜间和(或)凌晨发生，可发生于任何年龄，半数以上在12岁以前发病。过敏性哮喘占哮喘患者的数量超过一半，且近年呈现增长趋势。目前，全球哮喘患病率每年递增10%，而在所有的哮喘患者中80%的儿童和成人哮喘患者为过敏性哮喘，全球儿童哮喘患病率为3%～29%。中国大陆地区成人哮喘的患病率为1.24%，据估计我国大约有3000万哮喘患者。过敏性哮喘占成人哮喘50%以上，儿童哮喘高达80%以上。

• 过敏性哮喘可发生于任何年龄，12岁以前较多发。

• 有过敏性家族史和哮喘家族史的人患病率高。

• 过敏性鼻炎患者合并哮喘的几率较大。

• 运动员剧烈运动易诱发哮喘。

• 长期暴露在粉尘、煤尘、灰尘等环境中工作的工人，容易患哮喘。

过敏性哮喘在发作前可有打喷嚏、流涕等先兆症状，没有及时治疗可出现呼吸困难、喘息、气促。某些患者在缓解数小时后可再次发作，甚至导致哮喘持续状态。

反复发作的喘息、气促、胸闷、咳嗽、咳痰等，强度随时间变化，多在夜间和(或)清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。

过敏性哮喘发病前一般有先兆症状，如打喷嚏、流鼻涕、咳嗽、胸闷、流眼泪、眼睛痒等。发作时会有典型的哮鸣音，甚至呼吸困难、不能平卧、端坐呼吸、咳吐大量白色的泡沫样痰，严重会出现气短、紫绀。

肺气肿和慢性肺源性心脏病

哮喘发作时，患者气道痉挛，肺泡含量增加，可引起肺气肿，进而影响肺间质里面的血管，造成肺动脉高压后，继发慢性肺源性心脏病。

呼吸骤停

大量接触过敏原后，如不及时控制，会引发患者呼吸衰竭，甚至呼吸骤停，需要及时人工呼吸救治，发生过一次呼吸骤停的患者也有可能发生第二次。

气胸

哮喘发作时，患者会支气管痉挛、小气道痉挛，而远端肺泡里的空气排不出去，会在局部形成一个小的肺大泡群，张力增加后，肺大泡破了会引起气胸，如果达到纵膈里面，就会引起纵膈气肿。

当患者突然出现喘息、气促、胸闷等症状时应及时就医，或原有症状加重，出现气促、呼吸困难，应立即急救。

• 当患者突然出现喘息、气促、胸闷、咳嗽、咳痰等症状时，应及时就医。

• 当患者原有喘息症状加重，或出现气促、呼吸困难时，应立即到医院就诊。

患者可以去呼吸内科或变态反应科就诊。

• 因为什么来就诊的？

• 喘息、胸闷、咳嗽是一过性的还是持续的？

• 有没有对花粉、尘螨、狗毛等东西过敏？

• 发病前接触过哪些东西？

• 既往有哮喘家族史？

体格检查

用于初步判断病情程度，通常医生要进行胸部听诊检查，哮喘发作时会在双肺部闻及散在或弥漫性的哮鸣音，以呼气相为主，呼气相延长。

血常规

检查各类细胞是否在正常范围内，为疾病确诊提供依据。

致敏原皮肤试验

对确定过敏原有一定价值。

动脉血气分析

医生会抽取患者动脉的血液进行分析，判断是否出现缺氧。哮喘发作时可有不同程度低氧血症，若气道堵塞严重，在PaO₂下降的同时尚有PaCO₂升高，出现呼吸性酸中毒，缺氧严重可合并代谢性酸中毒。

肺功能检查

用于对病情程度的判断、治疗及预后的评估。

支气管激发试验

支气管激发试验是支持支气管哮喘的有力证据。在检查时，医生通常会让患者吸入一种药物(组织胺或乙酰甲胆碱)，观察是否出现哮喘发作。通常以肺通气功能(FEV1)下降20%所需吸入乙酰胆碱或组胺累积剂量或浓度表示，如FEV1下降大于等于20%，结果为阳性，表示过敏性哮喘发作。

支气管舒张试验

吸入β2受体激动剂后15分钟，或强化平喘治疗1～2周后，FEV1增加15%以上，且绝对值增加≥200ml为阳性，适用于发作期，FEV1＜60%的正常预计值者。

X线、CT检查

缓解期可无异常，哮喘发作时，可见两肺透亮度增加，呈过度充气状态，合并肺部感染或继发肺气肿、气胸、纵隔气肿有相应X线表现。

• 接触了过敏原，或闻到刺激性气体，或因天气变化、受感染后，患者表现为发作性喘息、刺激性咳嗽、呼吸困难等，可以确诊。

• 听诊时，能听到肺部有呼气相哮鸣音。

• 通过X线排除其他原因引起的气促、咳嗽、胸闷、呼吸困难等症状。

• 做肺功能检测，包括支气管舒张试验和支气管激发试验，如FEV1超过15%或绝对值增加200毫升以上，则为阳性。支气管激发试验是用乙酰胆碱去诱发患者喘息，使用后如果患者FEV1下降超过20%，则为阳性，肺功能检测为阳性，则提示有气道高反应性。

左心衰竭引起的喘息样呼吸困难

过去称为心源性哮喘，发作时的症状与哮喘相似，但其发病机制与病变本质则与支气管哮喘截然不同，为避免混淆，目前已不再使用"心源性哮喘"一词。患者多有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心脏病和二尖瓣狭窄等病史和体征。阵发性咳嗽，常咳出粉红色泡沫痰，两肺可闻及广泛的湿啰音和哮鸣音，左心界扩大，心率增快，心尖部可闻及奔马律。病情许可作胸部X线检查时，可见心脏增大，肺淤血征，有助于鉴别。

慢性阻塞性肺疾病(COPD)

多见于中老年人，有慢性咳嗽史，喘息长期存在，有加重期。患者多有长期吸烟或接触有害气体的病史，有肺气肿体征，两肺或可闻及湿啰音。但临床上严格将COPD和哮喘区分有时十分困难，肺功能检查及支气管激发试验或舒张试验有助于鉴别，COPD也可与哮喘合并同时存在。

变态反应性肺浸润

见于热带嗜酸性粒细胞增多症、肺嗜酸性粒细胞增多性浸润、多源性变态反应性肺泡炎等，致病原为寄生虫、原虫、花粉、化学药品、职业粉尘等，多有接触史。X线胸片可见弥漫性肺间质病变成斑片状浸润，血嗜酸性粒细胞显著增高，有助于鉴别。

过敏性哮喘的治疗包括健康教育、避免接触环境中暴露的过敏原、规范化药物治疗和变应原特异性免疫治疗。虽然目前哮喘尚不能根治，但长期规范化治疗可使大多数哮喘患者的症状得到良好的控制，减少复发。

缓解气道痉挛，纠正低氧血症，恢复肺功能，预防病情加重或再次发作，防治并发症。轻度可吸入沙丁胺醇或特布他林，效果不佳时可加缓释茶碱片，或加用短效抗胆碱药气雾剂吸入。中度雾化吸入SABA，联合应用雾化吸入短效抗胆碱药、激素混悬液，也可联合静脉注射茶碱类。重度至危重度持续雾化吸入SABA，联合雾化吸入短效抗胆碱药、激素混悬液以及静脉茶碱类药物，吸氧。

吸入性糖皮质激素

吸入性糖皮质激素可有效控制气道炎症、降低气高反应性、减轻哮喘症状，常见的吸入制剂主要有二丙酸倍氯米松、布地奈德、丙酸氟替卡松。

β2受体激动剂

通过舒张气道平滑肌、缓解哮喘症状，短效β2受体激动剂主要有沙丁胺醇和特布他林，是缓解轻中度哮喘急性症状的首选药物。

吸入性糖皮质激素和长效β2受体激动剂复合制剂

吸入性糖皮质激素和长效β2受体激动剂具有协同的抗炎和平喘作用，联合使用可增加患者的依从性、减少大剂量吸入性糖皮质激素的不良反应，适用于中重度慢性持续哮喘患者的长期治疗，常用药为替卡松沙美特罗粉吸入剂、布地奈德福莫特罗粉吸入剂。

白三烯调节剂

减轻哮喘症状，改善肺功能，减少哮喘的恶化，常用的药物有孟鲁司特。

茶碱

具有舒张支气管平滑肌，及强心、利尿、兴奋呼吸中枢和呼吸肌的作用，常用口服茶碱有氨茶碱、多索茶碱。

抗胆碱药物

短效抗胆碱药物异丙托溴铵，和长效的抗胆碱药物噻托溴铵，都具有一定的舒张支气管的作用。

抗组胺、抗过敏药物

口服酮替芬、氯雷他定、阿司咪唑、氮卓斯汀、特非那定和曲尼司特等，具有抗过敏和较弱的治疗过敏性哮喘的作用。

本病尚无手术治疗。

脱离变应原

找到引起患者过敏性哮喘发作的变应原，或其他非特异刺激因素。使患者脱离并长期避免接触变应原，是防治过敏性哮喘最有效的方法。

过敏性哮喘为终身疾病，目前尚不能治愈。

过敏性哮喘患者如果护理得当，治疗及时，一般不会影响自然寿命。

过敏性哮喘患者应注意膳食多样化、饮食要清淡，但要有营养。避免不规律进食、暴饮暴食。多使用粗纤维食物，如谷物、麦片等，少吃辛辣、油腻食物等。

• 戒烟戒酒，减少烟酒对身体的刺激。

• 饮食要清淡，但要有营养，少吃辛辣油腻食物。

• 忌食易引起过敏的含异性蛋白的食物，多吃易消化、富含纤维素的食物，保持足量水分摄入等。

过敏性哮喘患者的护理以促进患者身体健康，并维持患者病情稳定为主，还需避免与过敏原接触，避免情绪的剧烈变化等，确保在发病时能被及时发现和处理。

• 了解各类药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，遵医嘱使用药物，若使用吸入器，需学会正确使用方法。不可中途停药、换药，以免影响治疗效果，加重病情。

• 适当参加体育锻炼，增强心肺功能，提高肺的通气功能。在过敏性哮喘的管理中占重要地位，建议在医师指导下开展运动，循序渐进，并长期坚持。

• 查清引起发病的过敏原，如花粉、牛奶、鸡蛋、或者猫毛、狗毛等，避免接触过敏原。同时，居室内保持干净、温暖、湿润，注意通风透光。

• 生活中勿使用杀虫剂，避免樟脑丸和化妆品等具有刺激性气味的物品。

• 避免冷刺激，空调温度不要太低，不要对着空调出风口，不要对着风扇直吹。夏季不可进食过多冷饮，冬季注意保暖，尤其是口、鼻、颈部。

要早发现、早诊断、早治疗，出现胸闷、喘息、呼吸困难，伴有咳嗽、咳稀薄痰、清痰、或白色泡沫痰，或出现咽喉部的哮鸣音等症状时，需及早去医院就诊。

由于过敏性哮喘目前还没有特异而有效的根治方法，建立良好的生活习惯对预防疾病发生，或避免疾病进一步加重有益处。

容易过敏的患者注意一些过敏原的侵袭，可到医院进行过敏原检测。出现典型症状的患者时及时到医院就诊，可进行肺功能检查。

• 提高身体免疫力，加强锻炼，保持身体健康。注意膳食多样化、饮食清淡、有营养，多摄入不具有过敏性的食物源。在平时养成良好的作息规律，注重劳逸结合。

• 尽力避免接触过敏原，如动物皮毛、家尘、家螨、花粉等。当有感冒流行时，不要去人多的地方或其他公共场所，不要去空气不流通的地方，尽量不要去容易引发哮喘的职业场所。

• 尽量避免情绪的剧烈变化，如不要过于焦虑、兴奋过度、恐惧、大哭以及愤怒等。

• 尽量不要接触猫、狗等宠物。