慢性淋巴细胞性甲状腺炎是一类常见的自身免疫性甲状腺疾病，也是原发性甲状腺功能减退症最主要的原因。典型临床表现为甲状腺呈弥漫性质韧无痛的轻中度肿大，而颈部局部压迫和全身症状不明显，甲状腺功能可正常或减退。根据患者具体情况以对症治疗为主，经过治疗后患者甲状腺功能可恢复正常水平。

1型自身免疫性甲状腺炎

甲状腺功能正常促甲状腺激素水平正常，常有Tg和TPO抗体存在。

2型自身免疫性甲状腺炎

持续存在甲减促甲状腺激素水平升高，常有Tg和TPO抗体存在，一些2型伴有阻断型促甲状腺激素受体抗体存在。严重者可能开始表现为暂时的甲状腺毒症，然后经常出现暂时性甲减，但是病人也可表现为暂时性甲减，而没有之前的甲状腺毒症，Tg和TPO抗体存在，如产后甲状腺炎。

3型自身免疫性甲状腺炎

甲状腺功能亢进或甲状腺功能正常，促甲状腺激素被抑制，有刺激型促甲状腺激素受体抗体存在，Tg和TPO抗体也常存在。眼病伴有甲状腺功能减低，有诊断水平的刺激型或阻断型促甲状腺激素受体抗体可被发现，常有Tg和TPO抗体存在。

慢性淋巴细胞性甲状腺炎的病因和发病机制虽尚未完全清楚，但公认慢性淋巴细胞性甲状腺炎是遗传和环境因素共同作用引起的器官特异性自身免疫性甲状腺疾病，并常合并其他的自身免疫性疾病。

遗传因素

由遗传因子传递的体质性和免疫监护功能缺陷，体液免疫和细胞免疫所产生的抗体或抗原抗体复合物作用于甲状腺细胞后，激活抗体介导的细胞毒作用，使甲状腺破坏而致病。

环境因素

高碘摄入是慢性淋巴细胞性甲状腺炎发病的一个重要因素。高碘首先导致甲状腺上皮细胞损伤，再致免疫性损伤而诱发慢性淋巴细胞性甲状腺炎。

自身免疫因素

自身免疫错综复杂，病程中体液免疫和细胞免疫的不均衡性，如兴奋性抗体占优势，则表现为甲亢，若抑制性抗体占优势，则表现为甲减。

情绪

应激或情绪紧张会使肾上腺激素升高，引起异常的免疫反应，易引发慢性淋巴细胞性甲状腺炎。

自身免疫性疾病

若合并其他的自身免疫性疾病，如恶性贫血、糖尿病、肾上腺功能不全等，均可能诱发慢性淋巴细胞性甲状腺炎。

• 国外报道慢性淋巴细胞性甲状腺炎的患病率为3%~4%，男性发病率为0.08%，女性发病率为0.35%，女性发病率是男性的3~4倍。

• 国内报道患病率为1.6%，发病率为0.69%。女性发病率在3.3%~10%，年龄越大，发病率越高。

患有自身免疫性疾病者

如恶性贫血、糖尿病、肾上腺功能不全、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、1型糖尿病、慢性活动性肝炎等患者好发此疾病。

家族中患有该病者

有家族聚集现象，常在同一家族的几代人中发生。

生活在碘缺乏地区或富含碘的地区者

甲状腺球蛋白碘化后，慢性淋巴细胞性甲状腺炎中T细胞增殖，主要的致病抗原-Tg自身抗原效力增加，全身免疫反应加重，可导致慢性淋巴细胞性甲状腺炎。

中老年女性

中老年女性免疫力下降，易致慢性淋巴细胞性甲状腺炎。

慢性淋巴细胞性甲状腺炎的典型症状是甲状腺呈弥漫性、质韧、无痛的轻、中度肿大，多数患者甲状腺功能正常，少数患者表现为甲状腺功能轻度亢进或减退。

• 全身乏力，常有咽部不适感，或有甲状腺区隐痛，偶有轻压痛。

• 甲状腺呈弥漫性质韧无痛的轻、中度肿大，属于慢性淋巴细胞性甲状腺炎最常见、最突出的首发临床表现。触诊时甲状腺质地坚韧，呈橡皮样，吞咽动作时可上下移动。

• 甲状腺功能一般正常，少数患者表现为甲亢或甲减。

桥本氏甲亢

即Graves病和CLT合并存在，也可相互转化，患者可有甲亢的临床表现。

突眼型

慢性淋巴细胞性甲状腺炎伴突眼者较少见，以浸润性突眼为主，可伴有甲状腺肿。

类亚急性甲状腺炎型

临床表现类似亚急性甲状腺炎。

青少年型

慢性淋巴细胞性甲状腺炎约占青少年甲状腺肿大的40%。青少年型的甲状腺功能正常，有部分患者甲状腺肿大较缓慢，称青少年增生型。

伴发甲状腺肿瘤型

常表现为孤立性结节、质硬，结节可能部分为甲状腺瘤或甲状腺癌，周围部分为慢性淋巴细胞性甲状腺炎。

纤维化型

病程较长的患者，可出现甲状腺广泛或部分纤维化，表现为甲状腺萎缩，质地坚硬。

伴发其他自身免疫性疾病

表现为多发性自身免疫性疾病。

桥本氏脑病

又称自身免疫性甲状腺炎相关的糖皮质激素敏感性脑病，严重而罕见。

干燥综合征

慢性淋巴细胞性甲状腺炎导致周围血中的体液淋巴细胞和免疫淋巴细胞存在着明显的分化、成熟、功能的异常，从而引发干燥综合征。

甲状腺萎缩

病情迁延发展，几年后可出现甲状腺功能减退，从而出现甲状腺萎缩。

如果日常生活中出现不明原因的全身乏力、咽部不适感、甲状腺区隐痛等症状，需及时到医院检查，明确病因并进行相应治疗，通常优先考虑去内分泌科就诊。

• 出现全身乏力，有咽部不适感或有甲状腺区隐痛，需要在医生的指导下进一步检查。

• 出现甲状腺弥漫性、质韧、无痛的轻、中度肿大及时就医。

• 甲状腺肿块迅速增大，颈部淋巴结增大时立即就医。

• 患者优先考虑去内分泌科就诊。

• 若出现慢性淋巴细胞性甲状腺炎向恶性淋巴瘤转变时，或合并有甲状腺恶性肿瘤时应到肿瘤科就诊，出现复发性肌痉挛、全身癫痫样发作或精神异常时需要神经外科配合治疗。

• 因为什么来就诊？

• 目前都有什么症状？(如甲状腺肿大、全身乏力、咽部不适感、甲状腺区隐痛或轻压痛等)

• 有无长期高碘饮食、自身免疫性疾病病史？

• 有无家族遗传史？

• 既往有无其他的病史？

体格检查

可通过视诊与触诊观察有无甲状腺肿块，并通过肿块的大小，质地，边界，移动度来判断是否为慢性淋巴细胞性甲状腺炎。

自身抗体测定

抗甲状腺抗体测定对本病诊断有特殊意义。抗甲状腺球蛋白抗体和抗甲状腺微粒体抗体效价明显升高可诊断慢性淋巴细胞性甲状腺炎。

甲状腺超声

可明确甲状腺肿块的性质。甲状腺两叶弥漫性肿大，表面凹凸不平，形成结节状表面，形态僵硬，边缘变钝，探头压触有硬物感，腺体内为不均匀低回声，见可疑结节样回声，但边界不清，内部可有小的囊性变。

甲状腺核素扫描

显示甲状腺增大但摄取核素减少，分布不均，如有较大结节状可呈冷结节表现。

甲状腺细针穿刺细胞学检查

是甲状腺疾病确诊率最高的诊断方法，在镜下可呈弥漫性实质萎缩、淋巴细胞浸润及纤维化，甲状腺细胞略增大呈嗜酸性染色，可明确诊断。

131I吸收率检查

用放射性元素碘，浓聚到甲状腺的原理，对甲状腺疾病进行诊断与治疗。该病多数患者处于正常水平。

血清TSH浓度测定

TSH是调控甲状腺细胞生长和甲状腺激素合成、分泌的主要激素。甲状腺功能改变时，TSH的波动显著。目前诊断亚临床甲减的指标是TSH水平升高，多数不超过20mU/L。

慢性淋巴细胞性甲状腺炎的确诊需结合临床表现及自身抗体测定等检查，综合判断。

• 典型的临床症状：全身乏力，常有咽部不适感，或有甲状腺区隐痛，偶有轻压痛，甲状腺呈弥漫性、质韧、无痛的轻、中度肿大。患者出现上述典型症状时可以确诊。

• 自身抗体测定血清抗甲状腺球蛋白抗体和抗甲状腺微粒体抗体阳性，即可确诊。

毒性弥漫性甲状腺肿

肿大的甲状腺质地通常较软，抗甲状腺抗体滴度较低，但也有滴度高者，二者较难区别，特别是当慢性淋巴细胞性甲状腺炎合并甲亢时，甲状腺功能也可增高，必要时可行细针穿刺细胞学检查。

甲状腺恶性肿瘤

慢性淋巴细胞性甲状腺炎可合并甲状腺恶性肿瘤，如甲状腺乳头状癌和淋巴瘤，临床难以鉴别，应检测抗甲状腺抗体，甲状腺癌病例的抗体滴度一般正常，甲状腺功能也正常。

无痛性甲状腺炎

此病为良性自限性疾病，2~8个月病情自行缓解，伴自发缓解性甲亢，甲状腺大小正常或轻度增大，可有结节，甲状腺无压痛。血清T3、T4增高，抗甲状腺球蛋白抗体和抗甲状腺微粒体抗体效价降低。

慢性淋巴细胞性甲状腺炎主要纠正继发的甲状腺功能异常。即使显著增大的甲状腺，随时间往往会缩小，除非合并甲状腺癌，原则上一般不宜手术治疗。

去除诱因

了解存在的诱因并及时消除，患有其他自身免疫性疾病者要积极治疗，限制碘的摄入量，提高自身免疫力，保持良好的情绪，避免激动。甲状腺较小，又无明显压迫症状者，可暂不治疗而随访观察。

合并症治疗

如有干燥综合征或甲状腺萎缩，要同时积极治疗，合并有甲状腺减退可用甲状腺激素替代疗法，以免加重病情。

甲状腺素

甲状腺肿大明显或伴有甲减时，可给予甲状腺素治疗，可用L-T4或甲状腺粉，口服具有减小甲状腺肿和恢复甲状腺激素水平的功效，甲状腺功能亢进者、有心血管疾病的患者禁用，避免与钙剂、铁剂同时使用。

甲巯咪唑

当明确诊断桥本氏病合并甲状腺毒症不是炎症破坏造成，而是甲状腺合成增多引起，剂量宜小，服药时间不宜过长。对硫脲类衍生物过敏的患者、粒细胞减少的患者、治疗开始前已有胆汁郁积的患者，以及在使用甲巯咪唑治疗后发生骨髓损伤的患者应禁用。

β受体阻滞剂

缓解桥本甲状腺炎合并甲状腺毒症高代谢、心悸等症状。

泼尼松

尽管慢性淋巴细胞性甲状腺炎与自身免疫相关，临时很少使用糖皮质激素，如泼尼松治疗桥本氏病。泼尼松可能用于治疗亚急性发作，患者甲状腺疼痛和肿大明显，通过抑制自身免疫反应而提高T3、T4水平，患有高血压、电解质代谢异常、胃和十二指肠溃疡、血栓、精神病、心肌梗塞等疾病患者禁用。

甲状腺增大，有明显压迫，尤其是药物治疗不能改善者、临床高度怀疑并发甲状腺肿瘤或有癌变者，甲状腺疼痛剧烈、不能耐受甲状腺激素治疗者、并发毒性弥漫性甲状腺肿反复发作者可手术治疗，缺点是术后要终身服用甲状腺激素替代治疗。甲状腺较小，又无明显压迫症状者不用手术治疗。

慢性淋巴细胞性甲状腺炎能治愈，部分桥本脑病患者停用糖皮质激素后会复发。

慢性淋巴细胞性甲状腺炎经过有效治疗，一般不会影响自然寿命，少数病例可能死亡。

慢性淋巴细胞性甲状腺炎患者术后加强定期复查T3、T4、促甲状腺激素水平。

慢性淋巴细胞性甲状腺炎患者饮食上宜清淡、少油，多食富含纤维素及蛋白质的食物，忌食辛辣、鱼腥发物、过咸、坚硬、粗糙及酸性食物，少食甜腻饮食，忌吃易引起甲状腺肿大的食物。

• 建议进食清淡，吃含维生素和蛋白质高的新鲜蔬菜、水果和肉类，如瘦肉、鸡肉、鸭肉、甲鱼、香菇、银耳、百合等食物。饮食以高纤维素食品为主，包括绿叶蔬菜、粗粮以及许多水果等，如蔬菜中的芹菜、空心菜，粗粮中的黄豆、绿豆等。

• 避免过量进食高碘如海带、海鱼、海蛰皮等食物，和辣椒、羊肉、浓茶、咖啡等湿热或具有刺激性的食物，避免进食蛋糕、奶茶等甜腻之品。

慢性淋巴细胞性甲状腺炎患者注意适当休息，病情严重者卧床休息，保持良好的情绪。生活规律，遵医嘱用药，坚持长期服用甲状腺素，术后定期复查。

口服药物

了解甲状腺素、甲巯咪唑、糖皮质激素的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项。

日常保持良好心情

合理安排生活工作，适当休息，避免疲劳，保持心情舒畅，避免过激而加重病情。

生活管理

慢性淋巴细胞性甲状腺炎患者衣着尽量保持宽松，避免血流不畅，影响甲状腺肿减小。室内温度保持22℃左右，做好保暖。适当地运动以增强免疫力，促进康复。

复诊时检查T3、T4、TSH水平，触诊检查甲状腺肿大小，来判断病情愈合情况。

慢性淋巴细胞性甲状腺炎患者要避免过度劳累，适当进行锻炼，绶解疲劳，保持心情愉快。对于有家族遗传病史的人群，应及时去医院进行检查，达到早发现、早治疗的效果。

• 对于高碘以及硒缺乏地区的人群，应注意定期去医院检查，可以做甲状腺超声等。

• 对于有家族遗传病史的人群，需要定期每年一次到医院通过医生视诊或者甲状腺超声检查。

• 日常饮食忌高碘或摄入碘不足，因为碘在甲状腺激素分泌中起着至关重要的作用。如果碘摄入量过多会引起一些列的疾病，如果碘摄入不足就有可能引起该病，所以摄入碘的量直接影响着该病的发生。碘摄入过多可引起生甲亢，摄入量过少则会导致甲状腺肿大。

• 控制情绪，人的情绪可以左右该病，起伏不定的情绪会导致甲状腺激素的分泌严重受到影响，从而引起甲亢等甲状腺疾病的出现。所以在日常生活中大家尽量保持一个良好的心态，以免精神受到刺激而引起甲亢等疾病。