慢性肠胃炎，又称慢性胃肠炎，是由多种病因引起的慢性胃黏膜和肠黏膜的炎症病变。但是这一疾病名称并不准确，临床上并无这一疾病名称。临床上将其分为慢性胃炎和慢性肠炎两种疾病，主要临床表现为食欲减退、上腹部不适、恶心、呕吐和消化不良等。本病治疗主要是寻找病因，再根据具体情况进行药物或手术治疗。

慢性胃炎

浅表性胃炎

又称“非萎缩性胃炎”，炎症仅累及胃黏膜的表皮上层。

萎缩性胃炎

炎症已累及黏膜深处的腺体并引起萎缩。

特殊类型胃炎

种类很多，如感染性胃炎、化学性胃炎等，临床上较少见。

慢性肠炎

病毒性肠炎

多见于轮状病毒、诺瓦克病毒等引起的肠炎。

细菌性肠炎

多见于大肠杆菌、空肠弯曲菌、沙门氏菌等引起的肠炎。

真菌性肠炎

多见于组织胞浆菌、曲霉菌、白念珠菌等引起的肠炎。

寄生虫性肠炎

多见于鞭毛虫、弓形虫、蛔虫、钩虫等寄生虫引起的肠炎。

慢性肠胃炎是慢性胃黏膜和肠黏膜的炎症病变，通常表现为腹痛、腹泻、恶心、呕吐、消化不良等，可由一种或多种不同的病因导致，好发于幽门螺杆菌感染者、长期服用非甾体抗炎药者等患者，长期过度疲劳、情绪激动、过度精神紧张等容易诱发本病。

慢性胃炎

• 幽门螺杆菌感染，幽门螺杆菌产生的尿素酶可分解尿素，产生的氨可中和反渗入黏液内的胃酸，形成有利于幽门螺杆菌定居和繁殖的局部微环境，使感染慢性化。

• 十二指肠-胃反流，与各种原因引起的胃肠道动力异常、肝胆道疾病及远端消化道梗阻有关。长期反流可导致胃黏膜慢性炎症。

• 药物和毒物，服用NSAIDs或COX-2选择性抑制剂，是反应性胃病的常见病因。许多毒素也可能损伤胃，其中酒精最为常见。

• 自身免疫，机体攻击自身胃壁细胞，破坏胃黏膜屏障，壁细胞损伤后作为自身抗原刺激免疫系统，免疫失衡导致肠道黏膜持续炎症，肠道屏障功能损伤。

慢性肠炎

• 自身免疫，某些患者感染肠道菌后，可与肠上皮细胞抗原起免疫反应。

• 感染因素，如病毒感染、细菌感染、真菌感染等长期感染不愈，也可以导致慢性肠炎，如慢性细菌性痢疾、真菌性肠炎等。

• 过敏因素，受致敏物质刺激，自身免疫引起反应，释放出自卫物质而激发大量免疫细胞凝聚、结集在消化道黏膜表面，从而引起黏膜表面水肿、充血及渗液等炎症发生。

长期过度疲劳、情绪激动、过度精神紧张、营养不良、暴饮暴食、酗酒等容易诱发本病。

慢性胃炎发病率一般随年龄增长而增加，特别是中年以上更为常见，而慢性肠炎好发于春秋季节。

幽门螺杆菌感染者

幽门螺杆菌产生多种酶，对黏膜有破坏作用，幽门螺杆菌抗体可造成自身免疫性损伤。

长期服用非甾体抗炎药者

非甾体抗炎药可抑制胃黏膜前列腺素的合成，破坏黏膜屏障。

长期精神紧张、生活不规律者

过度的精神刺激、忧郁以及其它神经因素反复作用于大脑皮质，造成大脑皮质功能失调，导致胃壁、血管的痉挛性收缩，胃黏膜发生炎症或溃疡。

慢性肠胃炎缺乏特异性症状，并且症状的轻重与胃肠黏膜的病变程度并非一致。大多数患者常无症状或有程度不等的消化不良症状，如腹部隐痛、食欲缺乏、餐后饱胀等。严重者可有贫血、消瘦、腹泻等。

慢性胃炎

大多数病人无明显症状，即便有症状也为非特异性。可表现为中上腹不适、饱胀、钝痛、烧灼痛等，也可呈食欲缺乏、嗳气、泛酸、恶心等消化不良症状。症状的轻重与胃镜和病理组织学所见不成比例。体征多不明显，有时上腹轻压痛。

慢性肠炎

• 腹痛，疼痛部位位于上腹部、中腹部和下腹部。腹痛可轻可重，主要表现为钝痛、胀痛、闷痛等。

• 大便性状的改变，每天排便3～4次，甚至更多，腹泻的程度轻重不一，有些患者可能出现肛门的坠胀感以及里急后重等症状，严重者出现粘液便、水样便，甚至出现血便等情况。

• 消化不良的症状，主要是食欲减退，还可出现恶心、呕吐等症状。

• 植物神经功能紊乱症状，如心悸、乏力、嗜睡、多汗、潮热、头痛等。

• 精神症状，如失眠、焦虑、忧郁等。

中毒性肠扩张

临床表现为病情迅速恶化，中毒症状明显，伴有腹泻、腹部压痛和反跳痛，肠鸣音减弱或消失，白细胞数增多，易并发肠穿孔。

肠穿孔

多为中毒性肠扩张的并发症，多发生于左半结肠。

肠狭窄

多发生在病变广泛、病程持续长达15～25年以上的病例，多见于左半结肠，乙状结肠或直肠，临床上一般无症状，严重时可引起肠梗阻。

当出现消化不良、恶心、呕吐等怀疑慢性肠胃炎的症状时需及时就诊。本病多通过胃镜和活组织检查、肠镜检查等可以确诊，还需注意本病与消化性溃疡等疾病相鉴别。

• 出现慢性肠胃炎胃肠道的症状，需要在医生的指导下进一步检查。

• 出现消化不良、恶心、呕吐、腹泻等症状时及时就医。

• 出现便血、呕血、突然腹痛等情况应立即就医。

• 多数患者优先考虑去消化内科就诊。

• 出现呕血、突发腹痛等症状及时去急诊科就诊。

• 症状持续多长时间？

• 出现症状之前是否吃过不卫生的食物？

• 以前有没有出现过这种症状？

• 以前是否进行过治疗？用过什么药？

• 是否有其他病史？

体格检查

可以听诊看是否有肠鸣音，通过触诊可以明确患者有无腹痛，是否有压痛、反跳痛、腹肌紧张及腹部异常包块等情况。

胃镜和活组织检查

该检查是诊断慢性胃炎的主要方法，内镜下可描述为充血水肿，或者伴有平坦糜烂、隆起糜烂、出血、粗大皱襞或胆汁反流等征象。

肠镜检查

通过肠镜可清晰直观地看到肠道内情况，评估肠道黏膜损伤情况，排除恶性病变。

粪便检查

通过对粪便中红细胞、白细胞的检查，可评估胃肠道出血、感染情况。

幽门螺旋菌检查

慢性胃炎的阳性率在40%～60%之间，阳性发现与病变活动性有关。

腹部X线

对于出现腹胀、肛门停止排便排气等症状者，进行该检查可以排除肠梗阻等疾病。

腹部MRI

这项检查可以帮助医生了解患者腹部脏器形态学的变化，有无腹部肿块等，可以排除其他疾病。

慢性肠胃炎包括慢性胃炎和慢性肠炎，其诊断标准不一，具体依据如下：

慢性胃炎

• 患者出现中上腹不适、饱胀、钝痛、烧灼痛等，也可呈食欲缺乏、嗳气、泛酸、恶心等消化不良症状；

• 幽门螺旋杆菌试验阳性；

• 胃镜检查时观察到胃黏膜散在出血或者充血斑、皱襞水肿、黏液浑浊、散在糜烂等表现。

慢性肠炎

• 患者出现腹痛、大便性状改变以及消化不良症状；

• 在肠镜下观察到黏膜充血、水肿、糜烂和溃疡，甚至在肠壁上附着大量脓性分泌物；

• 病理检查表现为隐窝脓肿以及大量腺体结构改变、排列紊乱。

胃癌

慢性胃炎的症状如食欲不振、上腹不适、贫血等，少数胃窦胃炎的X线征象与胃癌颇相似，需特别注意鉴别，绝大多数患者胃镜检查及活检有助于鉴别。

消化性溃疡

消化性溃疡和慢性胃炎均有慢性上腹痛，但消化性溃疡以上腹部规律性、周期性疼痛为主，而慢性胃炎疼痛很少有规律性并以消化不良为主，鉴别依靠胃镜检查。

慢性胆道疾病

如慢性胆囊炎、胆石症常有慢性右上腹痛、腹胀、嗳气等消化不良的症状，易误诊为慢性胃炎。但该病胃肠检查无异常发现，胆囊造影及B超异常可最后确诊。

慢性肠胃炎在正确诊断的基础上，针对患者具体的病情变化，来采取个体化的治疗原则。积极的对症处理，缓解症状，减轻患者的痛苦，防止并发症的发生。

根据病因

慢性胃炎

• 根除幽门螺杆菌，目前倡导的联合方案为含有铋剂的四联方案，即1种PPI+2种抗生素和1种铋剂，疗程10～14天。

• 胃-十二指肠反流，可用复方谷氨酰胺保护胃黏膜，多潘立酮改善胃肠动力等药物。

• 胃黏膜营养因子缺乏，补充复合维生素，恶性贫血者需终身注射维生素B₁₂。

慢性肠炎

• 细菌感染，使用抗生素如头孢菌素、喹诺酮类、红霉素、庆大霉素、黄连素等。

• 寄生虫感染，使用吡喹酮。

• 真菌感染，使用制菌霉素和两性霉素。

根据症状

慢性胃炎

可用奥美拉唑、雷尼替丁等药物适度抑制或中和胃酸，促动力剂或酶制剂缓解动力不足或消化酶不足引起的腹胀等症状，黏膜保护剂有利于缓解腹痛与反酸等症状。

慢性肠炎

排便不尽等症状，可以给予马来酸曲美布汀等药物治疗；对于有腹泻且大便糊状等，可以给予双歧杆菌四联活菌片等活菌制剂及痛泻宁、肠胃康分散片等中成药调节。

伴重度不典型增生的慢性萎缩性胃炎可考虑手术治疗。慢性胃炎出现胃出血、胃穿孔等并发症者，需进行手术治疗。慢性肠炎出现肠梗阻、肠穿孔者，需进行手术治疗。慢性肠胃炎出现消化道大出血时需进行手术治疗。

• 对于呕吐、腹泻导致水、电解质紊乱，轻症患者可以口服补液盐，重症患者可静脉补充水分。

• 治疗原发疾病，去除病因，如对于胃肠动力异常引起的慢性胃炎，可通过促进胃肠动力缓解。

• 祛除诱发因素，如根据病情酌情停用药物、戒酒、停止接触有毒物质等。

慢性肠胃炎一般能治愈，预后较好，部分患者可出现病情反复，迁延不愈。

慢性肠胃炎一般不会影响患者的自然寿命。

慢性肠胃炎一般没有后遗症。

慢性肠胃炎一般建议三个月复查一次，之后如果恢复良好，可以延长至6个月或者一年一次。一般进行胃镜、碳十四检测、肠镜等检查。

慢性肠胃炎的患者要注意避免辛辣、刺激食物，不要暴饮暴食，少食多餐，按时按量饮食，减轻肠胃负担，避免吃脂肪、糖含量较高的食物。

• 宜食柔软、易消化、富有营养和足够热量的食物。

• 宜少量多餐，补充多种维生素。

• 避免吃辛辣、生冷、刺激的食物，有可能会刺激胃酸分泌，可能会出现腹部不适的症状。

• 避免吃脂肪含量比较高的食物，避免吃含糖量比较高的食物，有可能会加重胃肠的负担，不利于病情的恢复。

• 少吃熏制、腌制、富含硝酸盐和亚硝酸盐、霉变的食物。

• 有明显腹胀时，应尽可能少吃或不吃红薯、洋葱、蒜苗、萝卜等易产生胀气的食物等。

• 避免吃生冷、硬质粗糙、油腻、过咸的食物。

慢性肠胃炎患者应保持心情开朗，避免不良的精神刺激，还需养成定时进食的习惯，注意起居有常，遵医嘱按时服药。

• 注意饮食卫生，饭前洗手，餐具不与其他人混用，餐具及时消毒。

• 注意保暖，不要受凉。睡前不要进食，饭后适当的活动。

• 保证充足的睡眠，不熬夜，作息规律。

• 适当的进行锻炼，增强免疫力。

家属需时常关注患者精神状态，减轻患者精神压力，必要时进行心理疏导。

若患者腹痛进行性加重，持续不缓解，且多日无大便，需警惕肠梗阻的发生。

慢性肠胃炎的预防主要是去除病因，改变生活方式。日常生活中需注意个人卫生，饭前便后勤洗手，慎用、忌用对胃肠黏膜有损伤的药物，积极治疗口咽部感染灶，养成良好的生活饮食习惯。

对慢性肠胃炎的患者应早期、及时进行彻底的治疗，检查有无其他疾病或并发症，及时发现并治疗。

保持精神愉快

精神抑郁或过度紧张和疲劳，容易造成幽门括约肌功能紊乱，胆汁反流而发生慢性胃炎。

戒烟忌酒

烟草中的有害成分能促使胃酸分泌增加，对胃黏膜产生有害的刺激作用，过量吸烟会引起胆汁反流。过量饮酒或长期饮用烈性酒能使胃黏膜充血、水肿、甚至糜烂，慢性胃炎发生率明显增高。

慎用、忌用对胃肠黏膜有损伤的药物

长期滥用此类药物会使胃肠黏膜受到损伤，从而引起慢性肠胃炎及溃疡。

积极治疗口咽部感染灶

勿吞咽痰液、鼻涕等带菌分泌物以免导致慢性肠胃炎。

注意饮食

过酸、过辣等刺激性食物及生冷不易消化的食物应尽量避免，饮食时要细嚼慢咽，使食物充分与唾液混合，有利于消化和减少胃部的刺激。饮食宜按时定量，养成规律的饮食习惯。

注意卫生

避免幽门螺杆菌感染，避免食用不洁食物，不喝生水，提倡分餐，避免共用餐具、水杯、牙具等。