脂肪栓塞综合征是骨折后常有的严重并发症之一，是指直径为10~40微米的脂肪颗粒阻塞血管腔，从而引起的一系列病理生理改变的临床综合征，多发生于骨盆或长骨骨折后24~48小时，患者可出现呼吸困难、意识障碍和皮肤瘀点等症状，治疗时需要综合多方面因素，早期诊断和治疗对于降低死亡率有重要作用。

脂肪栓塞综合征通常是由于创伤导致，尤其是发生比较大的骨折时，脂肪栓子进入血液循环当中，阻塞了血管特别是肺部的微小血管，造成的一系列呼吸系统和神经系统的症状，由于脂肪栓子的归属不同，所以会表现出不同系统的症状。

脂肪栓塞综合征多见于长管骨骨折，特别是下肢长管骨骨折和多发性骨折，也可发生在大手术后及烧伤、严重感染、代谢紊乱、酒精中毒等情况。其发病机理尚不十分明确，存在以下几种学说：

机械学说

机体损伤处骨髓产生的游离脂肪在髓腔内压增高时进入破损的血管，进一步堵塞毛细血管，特别是肺和脑的微血管。

生化学说

机体损伤后血浆理化性质发生改变，使乳化的脂肪粒凝集成滴，进而堵塞毛细血管。

微血管内血液流体动力学学说

机体损伤后毛细血管内血小板和白色块状物堆积，红细胞堆积，血流缓慢，与微循环内流动的脂肪小滴结合，构成了脂肪栓塞的基础。

90%以上的创伤患者都会发生脂肪栓塞，但多数无症状，少数患者出现多个器官，如肺、脑、皮肤等功能障碍的症状和体征。

骨折患者

本病主要的病因是骨折，骨折患者骨髓内容物可进入血管，进而导致脂肪栓塞。

骨手术后患者

骨关节矫形手术，如髓内钉手术、全髋关节置换术、膝关节置换术均可导致髓腔内压的改变，以及髓内血管的破坏。

烧伤患者

烧伤患者的皮下脂肪可经损伤的血管进入血液，进而导致脂肪栓塞。

脂肪肝患者

脂肪肝患者发生挤压伤时，游离的脂肪滴可经破裂的小静脉进入血液。

脂肪栓塞综合征的症状表现较为复杂，取决于脂肪栓子阻塞于何处。如果只是栓塞于皮肤及皮下组织，则可见皮肤的瘀斑、瘀点，且消失相对较快，一般1~2天内即可消失。如果阻塞于肺部的微小血管，则表现为呼吸系统症状，如咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸痛等。如果阻塞于神经系统，则表现为神经系统症状，如头痛、失眠、昏迷、昏睡甚至尿失禁等。

瘀点、瘀斑

通常表现为骨折后出现皮肤或皮下瘀点或瘀斑，1~2天内可快速消失，是本病发生的重要指征，观察到有此项表现时应尽快告知医生，需要及时溶栓治疗。

咳嗽、胸痛

咳嗽是大部分呼吸系统疾病共有的症状，但骨折后出现咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等症状是比较反常的，但对于脂肪栓塞来讲是比较典型的症状，需要特别注意。

头痛、头晕

当归属于神经系统的脂肪栓子脱落或阻塞于相关神经系统处血管时，会造成相对应的神经系统症状，如头晕、头痛、失眠、昏迷等，如果骨折后出现这些难以解释的神经系统症状时，应考虑脂肪栓塞综合征的可能。

部分脂肪栓塞综合征患者可出现尿失禁、痉挛、斜视等症状，不完全型脂肪栓塞综合征患者可在伤后1~6天出现轻度发热、心动过速、呼吸快等非特异症状。而爆发型脂肪栓塞综合征—般在骨折创伤后立即或在12~24小时内突然死亡，有类似急性右心衰竭或肺梗死表现，患者常有严重呼吸困难、咯血、心动过速。

患者骨折后出现呼吸困难、胸痛、咳嗽、头痛、头晕等呼吸系统、神经系统症状，需要及时就诊，行胸部X线检查、血常规检查、血气分析等相关检查，注意与肺纤维化、肺癌等疾病相鉴别。

• 骨折后出现轻微的呼吸困难，偶尔出现咳嗽、咳痰、胸痛等，即使出现的频率不高，也需要引起足够的重视，应及时就医，在医生指导下进行进一步的诊断和治疗。

• 出现严重的神经系统症状，如头晕、头痛、失眠、恶心，甚至直接昏迷，需要立即就医，及时抢救。

• 绝大部分患者是由于骨折或者骨科手术导致，因此优先考虑去骨科就诊。

• 患者出现严重的呼吸困难、头晕、嗜睡，甚至昏厥的情况，应及时就诊于急诊科，以抢救生命为主，其它症状应在生命体征平稳后再行治疗。

• 目前都有什么症状？

• 从第一次发现相关症状到来医院就诊隔了多长时间？

• 还有没有别的症状？

• 使用过药物治疗吗？有效果吗？

• 近期有过骨折或者手术吗？
  

• 有没有别的呼吸、神经系统的疾病史？

胸部X线检查

脂肪栓塞综合征的主要表现在肺部，因此对于肺部的检查是重中之重。

血气分析

血气分析是判断肺病病情进展的重要指标之一，而且能够动态的掌握肺部疾病的严重程度，从而针对性的进行用药和治疗，是呼吸系统疾病常用的检查之一。

血常规检查

血常规作为血液检查中应用最为广泛的一项，在本病的诊断和辨别当中也有着很大的作用。

肺功能检测

肺功能检查是诊断呼吸系统疾病的常用检查之一，本病的肺功能检测结果常表现为限制性通气功能障碍，肺部顺应性下降，是辅助本病诊断的重要手段。

颅脑CT扫描或磁共振

颅脑CT扫描或者磁共振检查有助于排除颅脑外伤，能准确显示脑损伤的严重程度。

本病的主要诊断标准是胸部X线平扫表现为典型的暴风雪样阴影，肺功能检查以及血气分析也充分证明肺部功能的下降，以及典型的皮肤和神经系统症状，问诊当中了解患者在骨折之后出现相关症状，是诊断本病的重要指标，临床表现是判断本病的一大重要来源，综合问诊和检查结果以及临床表现，基本可以诊断此病。

肺纤维化

肺纤维化是以纤维细胞大量增殖而破坏肺泡组织为特征的一类肺部疾病的终末期改变。本病与脂肪栓塞综合征主要鉴别点在于肺部X线检查时，肺部纤维化表现为浸润性阴影，本病表现为暴风雪样影，由影像学表现基本可以区别两种疾病。

肺癌

胸部X线检查中，肺癌的表现也是块状或浸润性阴影，与脂肪栓塞综合征的影像表现较为类似，可以行肿瘤标志物检查以及支气管镜活检予以鉴别，根据检查结果可以明确诊断。

由于脂肪栓塞综合征的症状表现较多，涉及范围较广，且没有特别有效的药物进行针对性溶解脂肪栓子，因此一般治疗为对症支持治疗。当呼吸系统症状表现较为严重时，以止咳、化痰、平喘为治疗原则，应用糖皮质激素类药物配合控制。当皮下症状为主时，不需要药物治疗也可以在短时间内自愈。当神经系统症状为主时，需要对症进行营养神经治疗，改善症状且降低后期的致残率是主要的治疗目标。

呼吸治疗

呼吸支持治疗是基本治疗方法，使用鼻导管或面罩给氧，同时进行动脉氧分压和肺部X线监测，使血氧分压维持在70mmHg以上。若血氧分压持续低于60mmHg或进行性呼吸困难，给予气管插管和机械通气。

支持疗法

加强营养支持，及早给予肠内营养，维持足够的血容量，纠正贫血。

低分子右旋糖酐

低分子右旋糖酐为血容量扩充剂的典型代表，滴注后可提高血浆的胶体渗透压，改善微循环，同时也能防止血栓的形成和扩大。

地塞米松

地塞米松为皮质激素类的代表，当发生严重的呼吸系统疾病时，可配合止咳化痰药物进行肺部症状的改善，同时也能促进肺部阴影的吸收和治疗。

人血白蛋白

人血白蛋白作为临床当中常用的神经系统营养药物，在防止脑水肿和休克，改善神经系统症状以及呼吸窘迫等相关疾病上有着很好的辅助治疗功效。

烟酸注射液

烟酸注射液可以抑制脂肪分解，降低游离脂肪酸，扩张血管，改善微循环，减少肺血管中的脂肪栓子，抑制血小板聚集。

肝素

肝素可以有助于刺激脂肪酶的活性，减少脂肪的聚集，同时有抗凝和改善微循环的作用。

本病一般无需手术治疗。

脑保护治疗

注意脑功能保护，可使用甘露醇等脱水剂治疗脑水肿，使用尼莫地平扩张脑血管，保护脑神经。

本病目前没有完全治愈康复的病例报道，只能早发现、早治疗，有效降低致残率，从而将疾病对于后期日常生活的影响降到最小。

本病经过积极的治疗一般不会影响自然寿命，部分患者可由于治疗不及时而影响生命。

治疗过程中每3~6个月进行复诊，便于医生观察病情进展情况，同时也为药物的调整和应用提供指导。

脂肪栓塞综合征患者在饮食上的管理比较重要，健康合理的饮食能在一定程度上防止栓塞进一步扩大，因此要对饮食进行适当的限制和管理。

• 饮食宜清淡，以水果、蔬菜为主，宜进食一些高营养高蛋白的食物，如瘦肉、牛奶等。

• 忌辛辣、油腻等刺激性食物，忌抽烟、喝酒。

患者平时注意规律锻炼，增强体质，注意安全，避免外伤。遵医嘱使用相关药物，观察症状缓解情况，出现异常症状及时就诊。

患者需要及时复查影像学、血液检查等相关指标，有效监测病情。

脂肪栓塞患者需要密切注意治疗过程中有没有病情继续恶化，如嗜睡、昏迷等情况。

脂肪栓塞综合征的病因主要是骨折创伤，但是具体机制不明，多于严重创伤后24~48小时发生。因此，防止创伤、有效处理创伤是预防脂肪栓塞综合征的重要措施，而早期发现、诊断、治疗是提高预后的关键。