慢性肾病在临床上主要是指病程超过3个月的肾脏疾病，最常见的是慢性肾功能不全，查肌酐、尿素氮高于正常，肾脏体积萎缩，可伴有贫血或者查PTH高于正常。主要病因包括原发性肾小球肾炎、糖尿病和高血压等，患者可出现水肿、腰痛、泡沫尿、血尿、肌肉萎缩等症状。慢性肾病预后较差，可缓解症状，但并不能彻底治愈。

原发性慢性肾病

主要由慢性肾小球肾炎引起的长期肾脏损害，最终导致一系列临床病理改变。

继发性慢性肾病

如高血压、糖尿病、高尿酸血症、过敏性紫癜引起的肾损伤等，最终导致肾脏器质性改变，影响身体健康。

慢性肾病的病因在西方国家以继发性因素为主，糖尿病和高血压为两大首位因素。在我国仍以IgA肾病为主的原发性肾小球肾炎最为多见，其次为糖尿病肾病、高血压肾病等。此外，心血管疾病、吸烟、白蛋白尿、高脂血症以及慢性肾病家族史等流行病学因素，也导致了慢性肾病进展的风险增加。慢性肾病是由于各种原因引起的肾脏结构和功能发生改变，导致疾病的发生，影响患者身体健康。

原发性肾小球肾炎

对于本身就有其他肾部疾病的患者来说，如果原发性肾小球肾炎没有得到及时有效的治疗，疾病病程延长，将会逐渐演变为慢性肾病。

糖尿病

如果糖尿病病人病程持续多年，将对肾脏造成损伤，引起糖尿病肾病。

高血压

高血压会对血管造成损伤，引起肾脏结构和功能的改变，导致慢性肾病。

• 肾脏原发性疾病的复发或急性加重，将会增加肾脏的负担，加重结构和功能的损伤。
  

• 急性血容量不足，导致肾脏供血不足，营养不良，肾脏损伤。
  

• 其他器官缺血时，肾脏血管收缩，主要供给心脑血管等重要脏，使肾脏血流量减少，造成损伤。

近年来慢性肾病，尤其是终末期肾脏疾病患者的发病率、住院率均有明显的升高，严重威胁着人类的健康。随着近年来糖尿病、高血压、肥胖等的发病率增加，人口老龄化，以及慢性肾病易感性相对较高的少数民族所占人口比例的增加，我国慢性肾病的发病率也明显增加。近年的流行病学调查资料显示，我国慢性肾病的患病率为9.4%～12.1%。

个人体质较差者

机体免疫力低下，身体虚弱，难以抵御细菌、病毒的入侵，易引起感染，长期感染，控制不好将会引起肾脏结构和功能的改变损伤。

有基础疾病者

如果病人的肾脏功能一直不好，遭受轻微的损害便会对肾脏增加负担，造成肾脏难以估量的损伤。

经常乱服药物者

市面上的很多药物都是通过肾脏代谢的，经常吃药将会增加肾脏的代谢负担，导致肾脏使用过度，造成肾脏损伤。

慢性肾病累积泌尿系统和消化系统，主要表现为水肿、腰痛、泡沫尿、血尿、高血压、腰酸、夜尿增多等临床症状。治疗不及时容易诱发感染、营养不良，长时间的感染和营养不良容易造成尿毒症、肌肉萎缩，一旦出现相关症状要及时就医。

水钠代谢障碍

多见于慢性肾炎、糖尿病肾病、狼疮性肾炎、肾病综合征等多种肾脏疾病，肾病导致的水肿多在下眼睑，晨起时明显，慢慢发展到全身。

腰痛

慢性肾炎引起的肾病会导致腰痛，腰痛症状频繁时应及时就医，向医生详细描述病情，方便医生及时作出诊断，尽早治疗。

泡沫尿

出现泡沫尿说明尿中蛋白含量已升高，多见于肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾损害等。

血尿

泌尿系统感染、肾小球肾炎引起的慢性肾病会出现血尿，可有肉眼血尿或者是镜下血尿，不论哪种都应立即就医，作进一步诊断。

高血压

慢性肾脏病的发展会引起高血压，长期高血压也会引起肾损害。

贫血

大部分的贫血患者都是由于肾脏疾病引起的，肾性贫血会加速肾脏疾病的发展，使心脑血管疾病的发生率升高。

肾性骨病

也称肾性骨营养不良，患者可有骨痛、自发性骨折、关节炎和关节周围炎以及肌腱断裂等改变。儿童常有生长发育迟缓及佝偻病表现。成人亦可发生腰椎侧突或脊柱后突等骨骼畸形。

慢性肾病造成肾功能损伤以后会造成体内代谢废物的蓄积，如血肌酐、尿素氮等明显增多及体内内环境紊乱、酸中毒等，均会造成消化道方面的影响，引起恶心、呕吐、食欲不振等。

感染

感染是慢性肾病的一个重要原因，处理不及时，可加速疾病进展，发展为尿毒症。

营养不良

慢性肾病会引起低蛋白血症，长期的低蛋白血症，可能引起营养不良、肌肉萎缩、发育迟缓等。

肾功能损伤

慢性肾病会持续对肾脏造成损害，导致肾脏功能丧失，造成高血压、高血糖等疾病。

慢性肾病早发现、早诊断、早治疗对于改善症状、预防并发症及疾病的恶化有极其重要的作用。出现血尿、腰痛等症状立即就医，配合医生做血常规、尿常规和肾功能检查，防止演变为慢性肾病。

• 出现血尿、泡沫尿、腰痛等情况立即就医，需要在医生的指导下进一步检查。
  

• 高血压、糖尿病、反复发生感染的患者及时就医。

建议患者优先考虑去肾内科就诊。

• 因为什么来就诊？
  

• 血尿、泡沫尿、腰痛等症状存在多长时间了？
  

• 目前都有什么症状？（如腰酸、高血压等症状）
  

• 是否有以下症状？（如恶心、呕吐、食欲不振等症状）
  

• 既往有无其他的病史？

血常规检查

查看血液中的白细胞、红细胞、血小板等有无异常，可以诊断患者有无感染、贫血等，有助于医生了解患者的病情，以进一步作出明确的诊断。

尿常规检查

可以查看患者的尿液中有无蛋白、白细胞、红细胞、管型等，可以初步判断患者肾脏是否有损害。

肾功能检查

可以初步了解患者的肾脏损伤部位和程度，有助于慢性肾病的诊断，常用指标如尿素、肌酐和一些电解质。

组织学检查

明确慢性肾病的诊断结果，指导治疗方案。

• 患者的家族史，如肥胖、高血压或糖尿病家族史。
  

• 出现水肿、腰痛、泡沫尿、血尿、高血压、腰酸、夜尿增多、营养不良、肌肉萎缩等相关症状。
  

• 肾功能和组织学检查可最后确诊。

首先是针对原发病的治疗，包括有饮食治疗、高血压治疗、糖尿病治疗、活性维生素D等。

饮食治疗

主要包括蛋白质和食盐的限制。慢性肾病患者的营养治疗，需根据患者肾功能水平、病因、营养状况、摄食及消化能力、饮食习惯等来进行制订，尽量做到合理化、个体化。原则上应有利于患者保持良好营养状况，或使营养不良得到改善，同时有利于控制肾脏基础疾病、保护肾功能。

高血压治疗

慢性肾病患者常常伴发高血压，尤其肾功能出现损害时，约90%慢性肾衰竭患者具有高血压，而持续存在的高血压是加速慢性肾病肾损害进展的重要原因之一。可根据患者血压情况，使用降压药物控制血压。

糖尿病治疗

使用胰岛素和口服降糖药物控制好血糖至关重要，近年的研究发现SGLT2抑制剂或GLP-1激动剂对糖尿病肾病患者肾脏保护有更好疗效。

调节血钙、磷及甲状旁腺功能

最近的慢性肾病指南对不同阶段的慢性肾病患者作出了调节血钙、磷及甲状旁腺功能的治疗建议，以预防及治疗继发性甲状旁腺功能亢进症和减少心血管患病率和死亡率。活性维生素D及其类似物如帕立骨化醇治疗，可以减轻肾小球硬化和肾小管间质纤维化，延长患者生存。

• 对于高血压患者，可以使用血管紧张素转换酶抑制剂、β-受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、利尿剂、血管扩张剂等药物进行降压。
  

• 对于有贫血情况的患者，可以使用铁剂治疗，使用促红细胞生成素。
  

• 对于慢性肾炎患者，可以使用免疫抑制剂治疗。

如果患者进展到肾衰竭终末期，必要时可以进行肾脏移植手术。

• 其它治疗包括控制血脂、戒烟等。
  

• 新的治疗探索包括内皮素受体拮抗剂、新型醛固酮受体抑制剂等治疗。

慢性肾病经临床治疗后，可缓解症状，并不能彻底治愈。

患者积极配合医生诊断治疗后，能有效延长患者的生存期限，但较难达到其自然寿命。

建议定期到医院做肾脏检查，如肾脏超声、血肌酐、血尿素氮、快速血糖试验，判断肾脏的状态和疾病分期。

慢性肾病患者应注意饮食习惯的调整，尤其是高血压引起的肾病，应注意食盐摄入的限制以及糖分和油脂的摄入。

• 低蛋白、低磷饮食。
  

• 充足的碳水化合物，适当的饮水量。
  

• 限制钠盐、液体和蛋白的摄取，补充维生素和铁。
  

• 忌吃油煎熏炸之类不易消化的食物，忌吃辛辣刺激性食物。

慢性肾病的护理应以调整生活方式、饮食习惯的改变，保持愉悦的生活态度、积极遵循医嘱服药为主。有高血压、糖尿病的患者应学会在家自测血压、控制血糖，平时适量运动有助于病情恢复。

• 遵循医嘱用药，定期复查，注意个人卫生，保持口腔及皮肤的清洁，避免过量饮酒。
  

• 避免熬夜，避免劳累，保持健康体重，适当的体育运动。
  

• 如果有高血压的患者，应该学会在家自测血压，并控制血压的范围；有糖尿病，应该控制血糖。
  

• 经常运动，运动有助于降低糖尿病和高血压的风险。
  

• 控制热量的摄入，并限制钠盐、液体和蛋白的摄取。

若慢性肾病未得到及时正确的诊断或治疗，可能会演变为慢性肾衰竭，在治疗过程中有变化应注意预防。

调整生活方式、改善饮食习惯、保持积极乐观的生活态度、积极治疗原发病、每年体检有助于慢性肾病的预防。高血压、糖尿病高危人群需要接受肾脏检查，控制疾病进展。

慢性肾病通常发病隐匿，如有原发性肾小球肾炎、高血压、糖尿病等疾病的高危人群进行慢性肾脏病筛查，应给予高度重视，积极治疗原发病，一旦出现典型临床症状应注意是否已发生肾脏损害。

• 调整生活方式，避免熬夜、劳累，进行适当的体育运动。
  

• 调整饮食结构，避免吃得过咸、过辣。
  

• 注意个人卫生，积极预防、治疗口腔或皮肤的感染。
  

• 有家族遗传性肾病的患者每年接受肾脏检查，可以有效控制疾病的发展。