微小病变型肾病指光学显微镜(简称光镜)下肾小球结构大致正常，电子显微镜(简称电镜)下肾小球足细胞足突融合、消失。临床上表现为大量蛋白尿，大多数患者对糖皮质激素治疗敏感。常在呼吸道感染后发作，本病很少发展到终末期肾功能衰竭。

原发性微小病变肾病病因尚不明确，可能与机体免疫功能异常有关。异常的T淋巴细胞群所产生的循环肾小球毒性淋巴因子可引起，继发性微小病变肾病的病因包括感染、药物、肿瘤及过敏等，家族性微小病变肾病尚未明确致病基因。

感染

有临床研究表明，微小病变型肾病综合征的发生与细胞免疫异常有十分密切的关系，是由于呼吸道病毒感染、T细胞功能紊乱以及细胞因子与肾小球基底膜发生改变等因素诱发的。

药物

非甾体类消炎药、抗生素(利福平、氨苄西林、头孢克肟等)、干扰素、金、锂制剂、甲巯咪唑、依那普利等，长期服用非甾体类药物出现肾脏损伤，导致肾脏炎症，容易诱发微小病变型肾病。

过敏

部分微小病变型肾病患者暴露在花粉、霉菌、蜂蜇等过敏原，甚至接种后出现疾病复发，提示过敏机制在微小病变的发病中可能起到一定作用，并可能成为蛋白尿的触发因素。

肿瘤

微小病变型肾病在肿瘤相关肾小球疾病中，有40%的肾小球疾病患者活检病理是此类型，其中在胸腺瘤引起的肾损伤中，微小病变型肾病最常见。肿瘤相关性微小病变型肾病常出现在恶性肿瘤被确诊时或之前，如在确诊霍奇金淋巴瘤时，可有55.50%的患者同时确诊为微小病变型肾病。

• 微小病变型肾病以儿童和青少年多见，占10岁以内儿童肾病综合征的70%～90%，占成人肾病综合征的10%～30%。

• 微小病变型肾病发病率随年龄增加而降低，但到老年又略有上升。

• 微小病变型肾病的总发病率约为15/10万，男女均可发病，儿童患者男性多于女性，约为2:1，成人男女性别发病概率相似。

• 大部分儿童期发病患者，到青春期后病情完全缓解，部分儿童病例可持续发展，到成年逐渐演变为终末期肾功能衰竭。
  

好发于儿童，尤其以10岁以下儿童多见，具有以下特点：

• 起病较快，常在感染或过敏后发生；

• 呈单纯性的肾病综合征，不伴血尿、高血压或肾功能受累；

• 常有腹痛、深静脉栓塞等表现；

• 低免疫球蛋白血症易并发感染，如肺炎、自发性腹膜炎等；

• 血清补体水平正常；

• 不需要立即行肾活检。
  

微小病变型肾病患者多表现为肾病综合征，常突然起病，水肿较明显，血尿不突出，仅20%患者存在轻微镜下血尿，血压多正常，约有30%的患者可出现肾小球滤过率下降及血肌酐的升高。

水肿

发病多急骤，常以水肿为最初表现，50%的患者有前期感染，部分患者有过敏病史。常表现为肾病综合征，约1/3成人病例伴有镜下血尿，血容量过低时可引起急性肾功能衰竭。水肿常为第一临床表现，早期见于颜面和脚，继续发展出现全身水肿，严重时可出现浆膜腔积液(阴囊水肿、胸水、腹水、心包积液)。患者出现大量腹水、胸水时，可有呼吸困难，甚至心力衰竭等表现。

大量蛋白尿

高选择性蛋白尿，以白蛋白为主。尿蛋白每天可多达10g以上，尿圆盘电泳检查呈选择性中分子蛋白条带。

低蛋白血症

血浆白蛋白常明显下降，个别患者可低于10g/L，低蛋白血症与尿蛋白丢失量密切相关，两者此消彼长。血清蛋白电泳可见白蛋白及γ球蛋白下降，α1球蛋白正常或轻度增高，而α2及β球蛋白增高。免疫球蛋白IgG、IgA下降，IgM、IgE增加。由于血浆蛋白不同成分量的变化加上血脂的改变，患者血沉明显加速(大于70mm/h)。另外，低蛋白血症可引起血钙降低。血白蛋白每降低10g/L，血钙则降低8mg/L，但很少出现临床症状，且不伴低磷。

高脂血症

微小病变型肾病患者可出现脂质代谢紊乱，血浆胆固醇及甘油三酯明显升高，血清可呈乳糜色，伴随高脂血症的患者往往有脂质尿，可出现假性低血钠症。

血压变化

严重的低蛋白血症患者，循环血容量降低，患者可出现直立性低血压、心率增快、脉搏细弱等表现。若患者肾素-血管紧张素活性显著增加，也可出现高血压。

血尿

部分患者(20%～30%)可出现镜下血尿，多为一过性，罕见肉眼血尿。

全身症状

患者常表现有面色苍白、精神萎靡、纳差、无力、腹部不适，时有腹泻、皮肤干燥、毛发枯黄。如病情反复发作，病程长久的患儿还可能出现生长发育迟缓。

电解质紊乱

不适宜的利尿和禁盐可出现低钠或低钾血症。

感染

由于免疫球蛋白的丢失和免疫抑制剂的使用，患者抵抗力显著下降，以并发各种感染，包括细菌、病毒、原虫等，感染部位以呼吸道、泌尿道、消化道、皮肤多见，严重的感染可导致患者死亡。

血栓形成

血浆白蛋白低于20g/L的患者，形成静脉血栓，深部静脉血栓轻者往往无症状，严重者可导致相应肢体迅速肿胀、相应器官功能衰竭。若静脉血栓脱落，可顺血流到肺，引起肺栓塞，肺栓塞轻者无症状，重者可迅速致死。

高脂血症

由于肝脏代偿性合成脂蛋白增多，几乎所有该病患者都有高脂血症，严重的高脂血症除了对血管内皮有损伤外，也会影响微小病变型肾病的治疗效果。

肾功能损伤

高度水肿和严重血容量不足者，由于肾内尿素循环的增加及机体蛋白分解代谢的增加，肾间质水肿压迫肾小管，蛋白尿管型阻塞肾小管等原因，可出现肾前性氮质血症甚至急性肾功能衰竭，表现为少尿、无尿、四肢厥冷、血压下降、脉压小等症状。

肾小管损害

大量尿蛋白致肾小管萎缩和间质纤维化，尤以近曲小管功能障碍为主，表现为低钾血症、肾性糖尿、氨基酸尿、肾小管酸中毒等症状。

普通人群在体检或其他情况下发现尿蛋白，并出现乏力、腰痛、水肿、泡沫尿等症状，高度怀疑肾系疾病时应及时就诊于肾病科，进行尿常规检查等检查，以便明确诊断，注意与局灶节段性肾小球硬化等疾病相鉴别。

• 普通人群要定期检查体检查尿液及肾功能，避免出现肾脏损害。

• 普通人群若在体检或其他情况下发现尿蛋白，并出现乏力、腰痛、水肿、泡沫尿等症状，高度怀疑肾系疾病时应及时就医。

• 治疗效果不佳，无法明确诊断者，应及时行肾穿刺活检术明确病理类型。
  

• 大多患者优先考虑去肾病科就诊。

• 若患者出现其他严重不适反应或并发症应至相应科室就诊，如出现血栓栓塞等并发症可至周围血管科就诊，出现高血压可至心内科就诊。
  

• 小便有无泡沫？颜色及尿量有无变化？

• 目前都有什么症状？(如腰痛、乏力等)

• 最近有无感冒、感染的病史？

• 既往有无其他的病史？

• 是否有相关治疗经历，有没有服用药物？

尿常规检查

尿液的留取最好是清晨第一次的中段尿，并应在1小时内化验，妇女月经期一般不验尿，验尿的目的主要是了解尿中有无蛋白、红细胞、管型、尿液比重及酸碱度等数值。

尿蛋白定量

能较准确地反映体内尿蛋白的排出量，方法是留取24小时的尿液(记录总量)，取一部分送检，如果每100毫升尿液中蛋白超过0.5克，在尿常规检查中的蛋白定性往往为(++++)。

血清免疫球蛋白

IgG、IgA、IgM、IgD、IgE等各数值的升高或降低，对鉴别各种肾病和估计预后均有较大的意义。

血清补体

总补体C3、C4、C19等数值的变化，有助于鉴别不同类型的肾炎，定期检查能估计肾炎预后的好坏。

肾穿刺活检术

对频繁复发或激素依赖的难治性病例，应争取做肾活检进一步明确病理类型，以指导治疗和判断预后。

患者具有大量蛋白尿(≥3.5g/24h)、低白蛋白血症(≤30g/L)，则可诊断肾病综合征。再根据肾活检病理检查，光镜下无特殊改变，免疫荧光检查阴性，电镜下有显著足突病变，即可以确诊微小病变型肾病。

局灶节段性肾小球硬化(FSGS)

局灶节段性肾小球硬化并非所有小球都会出现病变，医生可以通过增加取材小球数，连续或全部切片，仔细阅读病理片等方法，降低漏诊率，避免误诊为微小病变型肾病。

膜性肾病

膜性肾病早期光镜下往往没有明显病理改变，其鉴别主要依赖免疫荧光下有IgG和C3颗粒样沉积，以及电镜上皮细胞下有电子致密物沉积。

继发性微小病变型肾病

肾脏病理可进一步明确是否存在继发性微小病变型肾病，除电镜下特征性肾小球足细胞足突融合外，继发性微小病变型肾病还可出现其他表现，如药物引起的微小病变型肾病往往伴有肾小管间质病变、狼疮性肾炎和乙肝病毒相关性肾炎免疫病理呈现“满堂亮”。

微小病变型肾病治疗目的是尽快诱导缓解，减少药物的不良反应，即用产生最小不良反应的剂量药物，尽可能使患者的缓解状态维持较长时间。使用糖皮质激素治疗90%以上的病人有效，一般在疗程的7～28天内蛋白尿逐渐缓解并消失，临床症状减轻。发作期患者应住院治疗，出院后应进行多次随访。对激素的潜在不良反应，如体重增加、痤疮、生长缓慢、毛发生长、高血压和行为习惯的改变等，患者应做好心理准备。

• 凡有严重水肿、低蛋白血症者需卧床休息，水肿消失且一般情况好转后，可起床活动。

• 给予0.8～1.0g/(kg·d)的优质蛋白饮食，应保证充足热量，水肿时应低盐(＜3g/d)饮食，少进食富含动物油脂的饮食，而多吃富含植物油、鱼油及富含可溶性纤维的饮食。

利尿药

适用于水肿明显的患者，可适当应用氢氯噻嗪(双氢克尿噻)、螺内酯(安体舒通)、呋塞米(速尿)等，但利尿剂的使用不宜过猛，每天体重下降速度不要超过0.5kg，否则可能诱发深部静脉血栓形成。

白蛋白

使用指征有3条，包括高度水肿，利尿效果不好；高度水肿，利尿效果好，但利尿后出现头晕、眼花、心动过速等重要器官缺血的表现；短期内出现血肌酐上升，怀疑肾缺血所致者。

糖皮质激素

绝大多数微小病变型肾病患者应用糖皮质激素治疗有效，但易复发。为了减少复发，基本原则是首量足、减量慢、疗程长。

其他免疫抑制剂

环磷酰胺、苯丁酸氮芥等烷化剂，可诱导复发性肾病获得较长时间或完全缓解，但有明显不良反应，如白细胞减少、脱发、肠胃道反应、出血性膀胱炎、性腺损害、抵抗力降低、诱发肿瘤等。环孢素A、他克莫司为钙调蛋白酶抑制剂，最早用于肾移植抗排异，也适用于激素依赖型和激素抵抗型肾病综合征患者，可根据患者具体情况慎重选用。

抗凝治疗

西药包括双嘧达莫(潘生丁)、华法林、氢氯吡格雷、肝素、低分子肝素等，可根据患者情况选用。

中医药治疗

中医药辨证论治，应用健脾补肾、活血利湿等治法，包括雷公藤多苷等，治疗微小病变肾病有效。在激素治疗的不同阶段配合中药，可以减毒增效，起到协同治疗作用，明显减少激素与免疫抑制剂副作用，巩固临床疗效。

本病主要以对症和药物治疗为主，无手术治疗。

微小病变型肾病病情轻者，大部分通过治疗可达到临床治愈，尚不能达到彻底治愈。

微小病变型肾病患者如果护理得当，治疗及时，肾功能良好，一般不会影响自然寿命。

微小病变型肾病患者要定时复查，不可自行减药或停药，出院后病情变化时随时复诊。第一次的复查时间一般在出院后2周左右，以后根据病情变化和治疗反应遵医嘱确定复查时间，复查时需要携带24小时尿蛋白定量的标本，并携带好出院小结等病历资料。

微小病变型肾病患者应注意膳食多样化，饮食要规律、合理，低盐、低脂、优质蛋白饮食，合理控制总热量，选择营养价值高的植物或动物蛋白以及各种新鲜蔬菜、瓜果。

• 高热量、高维生素饮食。

• 限盐，食盐以每日2~3g为宜。

• 低优质蛋白质摄入，一般主张病变早期及肾功能正常时，蛋白摄入应在0.8g/(kg-d)左右为宜。

• 低脂饮食，即胆固醇摄入不超过200mg/d，脂质供热应＜总热量的30%。

• 适当补充矿物质(钙)和微量元素(铜、锌等)。
  

微小病变型肾病患者的护理应着重向患者介绍疾病相关知识，让患者对自己的疾病有明确的认知，促进患者保持良好的生活习惯，说明良好的心态对缓解疾病和改善预后的重要性。

• 给予低盐、低脂、优质蛋白饮食，补充各种维生素及微量元素。

• 患者水肿严重并发低蛋白血症时，应卧床休息，水肿消退且一般情况好转后，可起床活动。

• 运动指导，依据病情制定并执行步行、慢跑、气功等个性化锻炼。
  

微小病变型肾病患在住院期间应用糖皮质激素后，就能收到很好的治疗反应，此时患者可遵医嘱出院，出院后应该按照医嘱继续服用药物，不要随意增减药物。

对于原发性微小病变型肾病，建立良好的生活习惯对预防疾病发生，或避免疾病进一步加重有益处，继发性患者应注意避免药物及过敏等因素的影响。

微小病变型肾病患者往往起病隐匿，患者长期处于无症状阶段，疾病知晓率低。若早发现、早治疗，疾病可得到控制，所以需要定期筛查，无论有无危险因素每年进行一次尿液及血生化的检查，高风险人群应增强对肾脏疾病的认知水平。

避免感染

避免与上呼吸道感染者接触；保持口腔及皮肤清洁，注意个人卫生；注意保暧、预防感冒，若有喉痛、鼻塞等症状，应及时就医。

加强营养

蛋白质为高生物效价的优质蛋白，但当患者肾功能不全时，应根据肌酐清除率调蛋白质的量，供给充足的热量，水肿时要低盐饮食，盐的摄人量不超过3g/d，勿食腌制食品，并及时补充各种维生素及微量元素。

保持个人卫生

保持皮肤清洁，防止发生感染；保持室内的空气清新，尽量进出公共场合，预防发生感冒。