创伤性蛛网膜下腔出血是指颅脑外伤后，脑组织挫裂，细小的血管严重受损，出血后导致血液流入蛛网膜下腔。创伤性蛛网膜下腔出血在临床上颅脑损伤中最为常见，临床表现为剧烈头痛、恶心呕吐、眩晕、意识昏迷、抽搐等，还会造成脑神经损伤、视力视野障碍。根据患者的具体情况进行药物治疗或手术治疗。创伤性蛛网膜下腔出血具有较高的致残率和死亡率，患者预后较差，生活质量严重下降，严重威胁患者的生命。

Ⅰ级

无症状或有轻度头痛及颈项强直。

Ⅱ级

中等-高度头痛，颈项强硬，没有颅神经障碍以外的其他神经症状。

Ⅲ级

嗜睡，精神错乱或有轻度局灶性神经症状。

Ⅳ级

昏迷，中等-重度的偏瘫，有时有早期的去脑强直、植物神经障碍。

Ⅴ级

深昏迷、去脑强直、濒死状态。

创伤性蛛网膜下腔出血的主要病因是皮质静脉和软脑膜发生破裂，或者脑底动脉破裂。外伤导致的脑底部、脑及脊髓表面血管破损后血液进入蛛网膜下腔，造成急性出血性脑血管病。该病会对脑脊液的正常循环过程造成破坏，导致患者颅内压过高，出血栓塞脑室系统，破坏患者的深部脑组织。

易受外伤者，如长期在工地活动，或从事高空作业，会增加患病风险。

颅脑损伤是最严重的创伤之一，其发生率为10%~15%，在全身各项损伤中居第2位。创伤性蛛网膜下腔出血在临床上颅脑损伤中最为常见，颅脑损伤轻症患者中约有3%~5%的发生率，颅脑损伤重症患者中约有30%~40%的发生率。

例如出车祸或近期受到猛烈撞击有脑挫伤者。

创伤性蛛网膜下腔出血的主要临床症状是剧烈的头部疼痛，以及脑部出血带来的意识障碍，呕吐不适，严重者可能出血量较大。

头痛

经典头痛表现为突然、剧烈和持续性，经常伴有恶心、呕吐、脑膜刺激征，局灶神经系统症状和意识丧失；爆炸样头痛即剧烈的头痛。

脑膜刺激征

颈部有僵硬感，活动困难或引起头痛加重，严重的话突然出现意识丧失甚至死亡

有部分患者表现为眼睑下垂、眼底可见玻璃体下片状出血，头晕、呕吐、癫痫发作起病，老年患者头痛不明显，主要表现为昏迷。

再出血

创伤性蛛网膜下腔出血致命的并发症，出血后24小时内再出现出血危险性最大。

脑血管痉挛

由于血性脑脊液对蛛网膜下腔的刺激，破坏的血细胞释放血清素、内皮素，导致脑血管持续痉挛。在出血后可能发生，可继发脑梗死；常表现为意识障碍、局灶神经体征如偏瘫等。

急性脑积水

血红蛋白及部分活性物质还会阻塞蛛网膜颗粒绒毛孔，刺激诱导脑膜炎症反应，干扰脑脊液的吸收，形成交通性脑积水。多在发病后一周内发生，严重者出现昏睡或昏迷，可因脑疝形成而死亡；迟发性脑积水在创伤性蛛网膜下腔出血后2~3周发生。

发生车祸或头部撞击的患者或家属，不管当时是否出现明显的头部疼痛，都应重视，及时就医检查，避免让伤者独自一人，以免蛛网膜下腔出血急性发作。

• 发生车祸、撞击等外伤，都需要在医生的指导下进一步检查。

• 发现头部受伤患者出现剧烈头痛、呕吐、意识不清等症状，应及时就医。

• 已经确诊外伤性蛛网膜下腔出血者，应立即就医。

大多患者优先考虑去神经外科就诊。

• 头痛程度及部位？

• 目前还有什么症状？

• 这些症状持续多长时间了？

• 最近头部是否受伤？

• 既往有无其他的病史？

体格检查

头部、面部、颈部等身体部位的表面在受伤后往往有不同程度和程度的损伤，如局部肿胀、发绀、皮下淤血。医生会检查有无头部受伤或血肿，颅骨开放性损伤和耳鼻出血。同时还会检查血压、脉搏、呼吸、体温等，方便尽快解除急症。

CT检查

在出血一周内CT显示最清晰，显示脑沟和脑池密度增加。CT血管造影是诊断动脉瘤和血管畸形的首选无创检查，对本病的鉴别很有帮助。

MRI

蛛网膜下腔出血24~48小时内不敏感，4~7天后敏感度增加，磁共振FLAIR像是检查蛛网膜下腔出血最敏感的影像学检查。

腰椎穿刺

通过腰椎穿刺获取脑脊液，进行化验辅助诊断，一般确诊蛛网膜下腔出血后可不做此检查。

出现以下情况可对该疾病进行诊断：

临床症状

受外伤后出现剧烈头痛，并伴有恶心、呕吐、意识障碍、颈部僵硬等临床症状。

影像学检查结果

CT检查发现蛛网膜下腔有高密度影，或腰椎穿刺发现血性脑脊液。

部分疾病也有剧烈疼痛、恶心、呕吐、意识不清等症状，例如脑膜炎、脑动脉瘤、脑卒中等，但从临床症状不易区分，需要通过影像学检查结果进行鉴别。

脑膜炎

脑膜炎多呈暴发性或急性起病。成人与儿童急性期常表现为发热、剧烈头痛、呕吐、全身抽搐、意识障碍或颈项强直等。 病前可有上呼吸道感染史。创伤性蛛网膜下腔出血一般由外伤引起，无上呼吸道感染。通过询问病史可对两者进行鉴别。

脑动脉瘤

常见血管性疾病，是自发性蛛网膜下腔出血最常见的原因。通过头颅CT检查、CT血管造影、脑血管造影技术等检查，可见明确的动脉瘤或引发蛛网膜下腔出血的部位及严重程度，一般检查可见颅内肿瘤占位性病变，以此创伤性蛛网膜下腔出血鉴别。

脑卒中

脑卒中后肩手综合征是脑卒中患者常见的上肢功能并发症，临床表现为上肢肩痛、手肿，伴有关节的活动受限，严重可影响患者的肢体功能，可导致部分患者产生焦虑、抑郁等精神异常。创伤性蛛网膜下腔出血无此并发症表现。

创伤性蛛网膜下腔出血的治疗方法有药物治疗和手术治疗，治疗方针是控制颅内压、预防再出血、防止迟发性血管痉挛。

• 患者绝对卧床4~6周，密切观察患者的生命体征、意识状态和瞳孔。

• 头部抬高10~30度，医疗护理操作尽量集中，以减少不必要的搬动。

• 保持病房的安静，避免精神刺激和声光刺激，必要时可遵医嘱给予镇静药。

• 持续头部冰敷，减轻头部出血症状，减少脑血流量，降低颅内压。

给予心肺支持，患者应收入 ICU，密切监测血压、心率和呼吸功能，评估意识水平，必要时气管插管和机械通气，适当控制血压，使卒中风险、血压升高所致的再出血和脑灌注压三者之间得到较好的平衡。

止痛镇静药

对于烦躁不安者，适当给予止痛镇静药治疗，例如吗啡。

降颅内压药

蛛网膜下腔出血可引起颅内压增高及脑水肿，严重者可发生脑疝，可用20%甘露醇、呋塞米及白蛋白等脱水降颅压治疗，颅内高压征象明显并有脑疝形成趋势者，可行脑室引流。

止血药

用抗纤维蛋白溶解药抑制纤维蛋白溶解酶原的形成，推迟血块溶解，防止再出血的发生，同时应注意清理外伤。

钙通道阻滞剂

用于预防或减轻血管痉挛症状，例如尼莫地平。

腰穿置管腰大池持续外引流术要求患者侧卧于床上，背部向外、头部向前胸部屈曲，两手要抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓状。对患者实施持续腰椎引流，进行腰椎穿刺，接一次性引流袋，并通过调节引流袋的高度，引流袋的入口要高于外耳道10~20cm，能够将脑脊液缓慢且均匀的经腰大池引流出来。保持引流管通畅, 持续引流7~10天。

亚低温疗法

可降低脑代谢率，机体体温每下降1℃，代谢率可下降5%~7%；保护血-脑屏障，维护神经元结构、活力，改善脑细胞膜的稳定性；抑制兴奋性氨基酸的释放，减轻脑组织的氧化应激反应；减轻脑水肿与神经损害，改善脑血流。因此，亚低温疗法可改善脑血管的痉挛状态，恢复和改善脑组织的供氧能力，具有较好的脑保护作用。

脑脊液置换疗法

脑脊液置换疗法将血性脑脊液释放、稀释，以降低颅内压，改善脑脊液循环，促进其吸收，从而缓解脑血管痉挛，改善脑组织血供，防止蛛网膜下腔粘连及脑水肿等并发症。

低温冬眠疗法

对恶性颅高压、高热、极度烦躁者予低温冬眠疗法。

该疾病少部分较轻患者能治愈，多数无法完全治愈。

幸存者不同程度的有脑部损伤，会影响寿命。

外伤导致蛛网膜下腔出血，在治疗后饮食需要注意两方面，避免进食有活血功效的食物，避免进食增高血压的食物，以清淡营养为佳。

• 宜进食降血压的食物，控制颅内压，如芹菜；进食润肠通便的食物也有利于防止便秘，如香蕉。

• 宜进食促进身体恢复的食物，如鲫鱼汤。

• 忌食烟酒、辛辣刺激的食物，容易增加血压；忌食高钠高胆固醇的食物，如动物内脏。

• 忌食活血性质的食品，如阿胶、当归，避免再出血。

照顾蛛网膜下腔出血患者应注意观察患者表征，记录引流时脑脊液的颜色，注意卧床，注意外伤伤口的卫生，避免活动。

• 避免引起血压及颅压增高的诱因，如用力排便、咳嗽、喷嚏和情绪激动等，以免发生动脉瘤再破裂。

• 患者需要长期卧床，昏迷患者不能自主咳痰，易并发肺部感染，家属应注意观察痰液的量、颜色及黏稠度，及时给拍背、排痰、彻底清除呼吸道黏稠物。

• 患者症状好转，复查头部CT显示血液基本吸收，可逐步抬高床头，让患者循序渐进从床上坐起，床上站立，床下活动，室内活动。

• 保持床上清洁、无碎屑，保持室内空气新鲜，患者家属不能与患者同睡于单人无菌层流床内，避免交叉感染。

• 病人出现剧烈头痛、呕吐、烦躁不安时，及时报告医师，遵医嘱及时应用镇静剂、脱水剂、止痛剂等，并保证治疗效果。

• 长期卧床病人，保持皮肤清洁，垫气垫床，翻身时头部尽量避免大的搬动。动作轻柔，有脑室引流管者，防止管道扭曲受压，保持引流管通畅。

外伤性蛛网膜下腔出血主要由于外伤，无明确有效的预防原则，可从避免外伤以及防止高血压两方面注意，减少外伤几率，保护脑血管健康。

• 日常生活中，工作或娱乐时避免受伤，坐车系好安全带，尽量降低脑部外伤几率。

• 养成健康的生活习惯，控制血压，提高血管强度。