胎儿宫内窘迫是以胎儿缺氧为主要表现的综合征。依发生时间、原因及变化程度，可分为慢性和急性。慢性胎儿宫内窘迫发生较早，多继发于孕妇的全身性疾病和并发症及合并症，常表现为胎儿宫内发育迟缓，临产后可在急性缺血、缺氧刺激下转为急性窘迫；急性胎儿宫内窘迫多发生于临产阶段，常继发于某些产科并发症、异常分娩和镇静、麻醉剂的影响。发生胎儿宫内窘迫时，应立即分析原因，积极处理，包括吸氧、改变体位、抑制宫缩、静注“三联”以提高胎儿对缺氧的耐受力。在产程进展过程中，胎儿宫内窘迫经上述处理无效并程度加重者，应立即采取措施结束分娩。

急性胎儿窘迫

发生在分娩期，主要表现为胎心率异常、羊水胎粪污染、胎动异常酸中毒等，胎儿随时可能死亡。

慢性胎儿窘迫

发生在妊娠期，可出现胎动减少或消失胎心监护异常，胎儿可能会有后遗症出现。

孕期母体血液含氧量不足、母胎间血氧运输及交换障碍、胎儿自身因素异常，均可导致胎儿宫内窘迫。

母体因素

• 母胎间血氧运输及交换障碍或脐带血液循环障碍，如前置胎盘、胎盘早剥。孕妇使用麻醉药及镇静剂过量，抑制呼吸。
  

• 母体血液含量不足，如合并先天性心脏病或伴心功能不全、肺部感染、慢性肺功能不全、哮喘反复发作、重度贫血等。
  

胎盘脐带因素

子宫胎盘血管硬化、狭窄、梗死，使胎盘绒毛间隙血液灌注不足，如妊娠期高血压疾病、慢性肾炎、糖尿病、过期妊娠等。脐带绕颈、脐带真结节、脐带扭转、脐带脱垂、脐带血肿、脐带过长或过短、脐带附着于胎膜等。

胎儿因素

胎儿严重的心血管疾病、呼吸系统疾病、胎儿畸形、母儿血型不合、胎儿宫内感染、颅内出血、颅脑损伤。

产妇外伤或者大出血

外伤以及大出血会导致短暂的体内贫血，其体内的胎儿短时间内无法得到充分的血液供应，就会导致暂时性缺氧，进而产生胎儿宫内窘迫。

孕妇产程过长

胎儿在生产过程中会有短时间的养分供应不足，如果该时间较长，也容易导致胎儿窘迫。

统计表明，在围产儿中发生胎儿窘迫的概率约为2.0%～8.5%。

母体患严重贫血人群

当母体本身存在贫血，其体内的胎儿无法得到充分的血液供应，就会导致缺氧，进而产生胎儿宫内窘迫。

母体有先天性基础疾病人群

对那些有心脏病以及高血压等疾病的产妇，婴儿的养分供给很容易出现断断续续而产生去缺氧或是缺少营养的现象，从而对胎儿产生一系列损伤。

根据不同的急性或者慢性的胎儿宫内窘迫，会有不同的临床征兆，急性大多为心率异常、羊水胎粪污染以及胎动异常。慢性基本为胎动减少或者消失，以及脐血流异常，部分患者还可能出现酸中毒的症状。此外，该病可能会并发胎儿智力障碍。

急性胎儿窘迫

产时胎心率异常

胎心率变化是急性胎儿窘迫的重要征象。正常胎心率应为110~160次/每分钟，产时电子胎心监护采取三级判读系统。当出现胎心率基线无变异并且反复出现晚期减速或变异减速或胎心过缓，即Ⅲ类图形时，提示胎儿缺氧严重。

羊水胎粪污染

胎儿可在宫内排出胎粪，羊水中胎粪污染不是胎儿窘迫的征象，但是当出现羊水胎粪污染时，行电子胎心监护如果胎心监护异常，存在宫内缺氧，会引起胎粪吸入综合症，造成胎儿不良结局。

胎动异常

初期胎动会变得异常频繁，之后逐渐减弱最后甚至消失。单纯的胎动频繁不属于胎动异常。

慢性胎儿窘迫

胎动减少或消失，胎动减少是胎儿缺氧的重要表现，应予重视。临床常见胎动消失24小时后胎心消失。若胎动计数大于等于10次/2小时为正常，小于10次/2小时或减少50%者提示胎儿缺氧可能。

羊水异常

羊水量随孕周的增长而增加，到36孕周时羊水量最多，以后反而逐渐减少，到足月时羊水量为500~1000ml。正常情况下，羊水量保持恒定，如妊娠过期后则羊水量减少，当<300ml时则易发生胎儿宫内窘迫。

长时间缺氧会导致胎儿大脑无法正常发育，也会对其造成永久或半永久损伤，胎儿很容易造成智力障碍，表现为智力低下等。

孕妇在进行胎动计数以及胎心率检测时，如果发现有异常需要及时就医，做胎心检测、胎动计数、B超等检查明确诊断胎儿宫内窘迫，并与肺透明膜病相鉴别。

• 在日常孕妇检查中，如果发现胎儿胎动频率异常，应当进行进一步检查。
  

• 如果已经出现胎动减少或是胎儿心率异常，过快或者过慢，建议及时就医。
  

• 如果胎动近乎停止，胎儿心率减慢到一定程度，或是几乎停止，建议立刻就医。

• 大多数患者优先考虑去产科就诊。
  

• 如果胎儿心跳几乎停止，或是产妇脐带血流已经出现异常，建议立即去急诊科做评估。
  

• 目前怀孕几个月？
  

• 怀孕期间胎儿胎动与心率是否正常？
  

• 产妇是否有一些基础性疾病例如糖尿病高血压等？
  

• 产妇是否贫血？
  

• 近期有无服用什么药物？
  

• 产妇最近有无大出血或外伤？

胎心监护

检测胎儿心跳，正常胎儿心率应当在110~160次/分钟，如果发现心率大于160或小于110次/分钟，说明胎儿供氧不足，可能出现宫内窘迫。

胎动计数

一般伴随怀孕月份增加，胎动次数也会随着增加，一般在妊娠期间，为2小时大于等于10次为正常，如果异常胎动或是次数过少，可能出现胎儿窘迫。

B超

通过B超来观察脐动脉血流是否异常，观察胎儿在宫内的位置情况以及大小发育情况，用于辅助判断胎儿是否缺氧。

胎儿生物物理评分

包括胎动、呼吸样运动、肌张力、羊水量、做胎心监护NST，一共5项，每项2分，总分10分，6分为可疑有急慢性缺氧，4分提示有急性或慢性缺氧。

胎盘功能检查

24小时尿3测定并动态连续观察。若急骤减少30%~40%，或于妊娠末期连续多次测定24小时尿3值在10mg以下；或测定血浆胎盘生乳素(HPL)<4ug/ml，表示胎儿胎盘功能减退，胎儿可能存在慢性缺氧。

• 当出现胎动异常时，特别是胎动次数较少，可以推测出胎儿可能出现宫内窘迫。
  

• 当检查胎心率出现过快或过慢，同时B超显示胎儿脐带血流异常，必要时综合生物物理评分低于4分，基本上可以确定为胎儿宫内窘迫。
  

肺透明膜病

早产儿多见，一般情况差，生后出现呼吸困难与青紫，呈进行性加重，病情重预后差，肺成熟度检查及胸部X线检查均有特殊改变。和胎儿窘迫区别是看胎儿是否在宫内就出现心率异常等表现。

急性胎儿窘迫应采取果断措施，改善胎儿缺氧状态；慢性胎儿窘迫应针对妊娠合并症或并发症特点及其严重程度，根据孕周、胎儿成熟度及胎儿缺氧程度综合判断，拟定处理方案。

急性胎儿窘迫

立即采取相应措施纠正胎儿缺氧，包括改变孕妇体位、吸氧、停止缩宫素使用、抑制宫缩、纠正孕妇低血压等措施。并迅速查找病因，排出脐带脱垂、胎盘早剥、子宫破裂等。如果措施无效，应迅速终止妊娠。

慢性胎儿窘迫

应进行全面检查评估母儿状况，包括胎心监护，胎儿生物物理评分；侧卧位，低流量吸氧；积极治疗妊娠合并症和并发症，加强胎儿监护，注意胎动变化。

如果孕周小，胎肺还不成熟的胎儿，分娩后存活率较低，须根据当地医疗条件，尽可能的保守疗法，给予促肺成熟治疗，争取胎儿成熟后再终止妊娠。

特步他林

本药能够有效的抑制宫缩过频过强，帮助产妇进行分娩，对于急性胎儿窘迫有一定的抑制作用。

5%碳酸氢钠

本药可以有效的纠正酸中毒，特别是对于代谢性酸中毒有着很好的治疗效果。

阴道助产术

急性胎儿窘迫，宫口已开全，骨盆各径线正常，胎头双顶径已达坐骨棘平面以下，一旦确诊胎儿窘迫，应尽快行阴道助产术结束分娩。

剖宫产

急性胎儿窘迫，宫口未开全，应立即剖宫产；慢性胎儿窘迫，妊娠已近足月或胎儿已成熟，胎动减少，胎心监护异常，胎儿生物物理评分小于4分，应行剖宫产。

本病通过及时抢救胎儿，胎儿娩出后迅速进行有效的新生儿复苏，一般可治愈，重症患者胎儿可能会出现后遗症。

本病患儿抢救及时则不影响寿命，如果胎儿窘迫未被及时发现及抢救，可能发生胎死宫内。

急性胎儿窘迫需紧急处理，慢性胎儿窘迫需要密切随访，监测胎儿状况，增加复诊频率。

胎儿宫内窘迫的孕妇应制定合理均衡的饮食计划，控制的饮食习惯，确保孕妇除自身能量需求外，还能满足胎儿正常的生长和发育。饮食一般坚持膳食清淡，少食多餐，戒烟戒酒。适当每天补充碳水化合物、蛋白质、钙、铁、叶酸、碘、维生素和膳食纤维等的摄入。

• 宜清淡为主，多吃蔬果，合理搭配膳食，注意营养充足。多食少油、少糖、少盐、不辛辣的饮食，也就是口味比较清淡。从营养学角度，清淡饮食最能体现食物的真味，最大程度地保存食物的营养成分。注意合理搭配膳食。
  

• 宜吃营养全面的食物，蛋白质类例如肉类、豆类，膳食纤维类例如蔬菜以及维生素C类例如柠檬、橘子，产妇要做到全方位的营养补充，做到营养均衡。
  

• 忌食忌烟酒、忌辛辣。刺激性食物包括很多，如烟、酒、咖啡、浓茶以及各种辛辣调味品，会对产妇的身体产生刺激，造成包括消化在内的一系列问题，使得胎儿养分供应受到影响。

胎儿宫内窘迫的孕妇日常应主动计数胎动次数，规律进行产检，同时注意营养均衡，保持平静的心态，生活日常以左侧卧位为主，积极治疗妊娠中出现的并发症和基础病。

• 注意卫生，尽量保持左侧卧位，勤清洗身体，避免出现褥疮导致肺部感染从而影响到胎儿。

• 每日可以在餐后进行约半小时的少量运动，有助于生产。
  

孕妇在日常主动记录胎动次数，一旦发现异常及时告知医生；遵循医生的指导，按期产检，及时发现并发症和合并症，及时进行治疗。

孕妇在孕期日常注意饮食规律，保证营养均衡，避免剧烈运动，规律产检，同时积极治疗基础病，日常自主统计胎动数，一旦发现异常，及时去医院进行下一步的检查。

怀孕初期在医院建立孕产妇系统保健手册，做好产前检查，高危妊娠应进行筛查；孕程中严格自数胎动次数，存在任何异常情况，及时让家人陪同去医院。

• 保证营养的全面摄入，同时避免吃油腻、刺激性的食物。
  

• 孕妇自查胎动数以及日常注意观察胎儿情况是最好的预防方式，一旦发现异常，及时到医院检查。
  

• 避免剧烈运动，防止因剧烈活动受伤造成腹部大出血导致胎儿产生宫内窘迫。
  

• 根据胎儿的发育情况，在医生的指导下选择最合适的时间终止妊娠。