自发性气胸是指在无外伤或人为因素的情况下，肺组织及脏层胸膜突然破裂而引起的胸腔积气，可分为原发性气胸和继发性气胸，多由胸膜下肺大疱破裂引起。自发性气胸根据有无肺部原发性疾病分为原发性和继发性两种。原发性自发性气胸被定义为无肺部基础疾病，但该类患者常存在常规检查不易发现的肺疾病。继发性自发性气胸合并如慢性阻塞性肺病、囊性肺纤维化、肺肿瘤性疾病、肺感染性疾病(如肺脓肿、肺结核)、哮喘等肺部基础疾病。脏层胸膜破裂或胸膜粘连带撕裂，如其中的血管破裂还可形成自发性血气胸。

根据脏层胸膜破裂口的情况以及气胸发生后对胸膜腔内压力的影响，自发性气胸通常分为以下三种类型：

闭合性(单纯性)气胸

胸膜破裂口较小，随肺萎陷而自行关闭，气体停止进入胸膜腔。胸膜腔内压的正负取决于进入腔内的气体量，抽气后压力下降不再复升。

开放性(交通性)气胸

胸膜破裂口较大，或两层胸膜粘连牵拉使破裂口持续开放，气体随呼吸经裂口自由出入胸膜腔。

张力性(高压性)气胸

此型因纵隔向健侧移位，健侧肺脏受压，心脏血液回流受阻，严重影响呼吸、循环功能，危及生命，必须立即抢救处理。

自发性气胸可分为原发性和继发性，前者发生在无基础疾病的健康人，后者常发生在有基础肺疾病的病人，也可在妊娠期间发生，可能与激素变化和胸廓顺应性改变有关。

继发性自发性气胸

通常指在原有肺部疾病的基础上发生的气胸，由于慢性阻塞性肺疾病、肺结核、支气管哮喘、肺癌、肺脓肿等肺部基础疾病可引起细支气管的不完全阻塞，形成肺大疱破裂，以继发于慢性阻塞性肺疾病及肺结核最常见。

原发性自发性气胸

常规胸部X线检查无明显异常，多由脏层胸膜下肺大疱破裂引起的气胸。好发于体型瘦长的男性青壮年，其肺大疱形成原因不明，可能与吸烟、肺组织先天性弹力纤维发育不全、非特异性炎症瘢痕等有关。此外，航空、潜水作业时如防护措施不当，或从高压环境突然进入低压环境均可发生气胸。剧烈运动、抬举重物、上臂高举、剧咳、喷嚏、屏气，甚至大笑、用力排便等均是气胸发生的诱因。

• 航空、潜水作业，无适当防护措施时，从高压环境突然进入低压环境，以及机械通气压力过高，容易诱发气胸。
  

• 抬举重物用力过猛、剧咳、屏气，甚至大笑、用力打喷嚏等行为方式，导致肺泡内压力升高，使有病变和缺陷的肺组织破裂引起气胸。
  

• 长期吸烟是引发气胸的一个危险因素，抽烟的数量越大，出现气胸的可能性也越大。
  

• 使用人工呼吸机送气压力过大，也可发生气胸。

自发性气胸是常见的内科急症，男性多于女性，原发性气胸的发病率男性为(18~28)/100000人口，女性为(1.2~6)/100000人口。

瘦长体型男性青壮年

可能与吸烟、身高和小气道炎症有关。

有基础肺部病变者

由于病变引起细支气管不完全阻塞，形成肺大疱破裂。

自发性气胸症状轻重与有无肺的基础疾病及功能状态、气胸发生的速度、胸膜腔内积气量及其压力大小三个因素有关。若原已存在严重肺功能减退，即使气胸量小，也可有明显的呼吸困难，即症状与气胸量不成比例。年轻人即使肺压缩在80%以上，有的症状亦可以很轻。

疼痛

大多数病人在正常活动或安静休息时发生，病人突感一侧胸痛，针刺样或刀割样，持续时间短暂。

胸闷和呼吸困难

系气体刺激胸膜所致，可伴有刺激性咳嗽。

张力性气胸

张力性气胸是自发性气胸的特殊表现，破裂口呈单向活瓣作用，胸膜腔内空气越积越多，内压持续升高，肺被压缩，纵隔移位，迅速出现严重呼吸循环障碍。

胸膜腔内积气量大时，可致血液循环障碍，出现脉搏细速、皮肤湿冷、口唇黏膜发绀等临床表现。

血气胸

脏层胸膜破裂或胸膜粘连带撕裂，如其中的血管破裂可形成自发性血气胸。

脓气胸

由金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌以及多种厌氧菌引起的坏死性肺炎、肺脓肿，可并发脓气胸。

纵隔气肿与皮下气肿

由于肺泡破裂溢出的气体进入肺间质，形成间质性肺气肿。肺间质内的气体沿着血管鞘进入纵隔，甚至进入胸部或腹部皮下组织，导致皮下气肿。

病人一旦出现胸痛、胸闷、呼吸困难等症状时应立即就医，进行胸片或CT检查，如积气量较少可进行保守治疗或进行胸腔穿刺，如积气量较大可进行胸腔闭式引流，如病情严重，应立即采取急救措施。

• 伴有肺部基础疾病时需要在医生的指导下进一步检查。
  

• 突发胸痛、胸闷，需要及时就医。
  

• 病情危重出现循环障碍时，患者脉搏细速、皮肤湿冷、口唇黏膜发绀等休克表现，应立即就医。

• 患者可到胸外科或者呼吸内科就诊。
  

• 如果病情危重，应该优先到急诊科就诊。

• 起病时胸痛和呼吸困难出现的先后顺序是什么？
  

• 是否有外伤出现？
  

• 症状有无缓解或加重？
  

• 有无持重物、屏气或做剧烈运动？
  

• 有无基础疾病如肺结核、肺癌等？

X线胸片检查

典型表现为外凸弧形的细线条形阴影，称为气胸线，线外透亮度增高，无肺纹理，线内为压缩的肺组织。大量气胸时，肺脏向肺门回缩，呈圆球形阴影，合并纵隔气肿在纵隔旁和心缘旁可见透光带。

胸部CT

表现为胸膜腔内出现极低密度的气体影，伴有肺组织不同程度的萎缩改变。CT对于小量气胸、局限性气胸以及肺大疱与气胸的鉴别比X线胸片更敏感和准确。

查体

呼吸频率和心率增快，患侧肺部触诊语颤减弱，叩诊呈过清音或鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。右侧气胸可有肝浊音界下移，左侧气胸则心浊音界缩小或消失。

血气分析

可有不同程度低氧血症。

结合病人突发胸痛，继之出现胸闷和呼吸困难等临床症状，X线或CT显示气胸线，以及病史等方面进行诊断。

哮喘与慢性阻塞性肺疾病

哮喘病人常有反复阵发性喘息发作史，慢性阻塞性肺疾病的病人的呼吸困难多呈长期缓慢进行性加重，通过病史和病程可鉴别。

急性心肌梗死

有突然胸痛、胸闷甚至呼吸困难、休克等临床表现，但常有高血压、动脉粥样硬化、冠状动脉粥样硬化性心脏病史，患者心电图可出现ST段改变，自发性气胸可通过此点鉴别。

肺大疱

位于周边的肺大疱，尤其是巨型肺大疱易被误认为气胸。肺大疱通常起病缓慢，呼吸困难并不严重，而气胸症状多突然发生。影像学上，肺大疱气腔呈圆形或卵圆形，疱内有细小的条纹理，在大疱边缘看不到发丝状气胸线。

自发性气胸的治疗目的是促进患侧肺复张、消除病因及减少复发，具体措施有保守治疗、胸腔减压、经胸腔镜手术等。应根据气胸的类型与病因、发生频次、肺压缩程度、病情状态及有无并发症等适当选择。

胸腔穿刺抽气

皮肤消毒后用气胸针直接穿刺入胸腔，连接于50ml或100ml注射器或气胸机抽气并测压，直到病人呼吸困难缓解为止。张力性气胸病情危急，应迅速解除胸腔内正压，无抽气设备时，可用粗注射针头，在其尾部扎上橡皮指套，指套末端剪一小裂缝，插入胸腔做临时排气。

胸腔闭式引流

适用于不稳定型气胸，呼吸困难明显、肺压缩程度较重、交通性或张力性气胸、反复发生气胸的病人。无论其气胸容量多少，均应尽早行胸腔闭式引流。闭式负压吸引宜连续，如经12小时后肺仍未复张，应查找原因。如无气泡冒出，表示肺已复张，停止负压吸引，观察2~3天，经胸片证实气胸未再复发后，即可拔除引流管。

气胸患者应绝对卧床休息，少讲话，使肺活动减少，有利于气体排出。对于小量气胸而无呼吸困难的患者可密切观察，12~48小时复查胸片，如气胸无明显加重，则胸腔内游离气体可逐渐自然吸收。给予持续氧疗，可加快肺复张。

可酌情给予患者镇静、镇痛等药物，如布洛芬、曲马多缓释片，以及抗生素，如左氧氟沙星、头孢氨苄、头孢呋辛。

适当的外科手术可治愈气胸，防止气胸复发。具体指征需要根据患者情况具体分析，大致的原则是当患者反复发生同侧气胸两次以上，或双侧发生气胸各一次以上，即可考虑行胸腔镜手术行肺大疱切除、胸膜固定术。

自发性气胸如果治疗及时，通常能够治愈，但复发率较高，预防性胸膜固定手术可显著减少复发几率。

自发性气胸早期发现、及时就诊可治愈，一般不影响自然寿命。

自发性气胸一般不留有后遗症，有基础肺部疾病者可能会发生慢性持续性气胸。

自发性气胸是比较容易复发的，建议要引起重视，可能会在剧烈运动、咳嗽等情况下复发，建议要注意休息，逐渐增加活动量，避免剧烈咳嗽，感觉不适要及时到当地医院复诊。

• 饮食以高蛋白及高维生素为主，多食新鲜蔬菜和水果，补充膳食纤维，保持大便通畅。
  

• 忌饮酒、吸烟，因饮酒可能导致局部感染或酒精中毒，吸烟可引起咳嗽，加重气胸。
  

• 忌辛辣、刺激性食物，鼓励病人多饮水。

自发性气胸患者在患病期间应绝对卧床休息，避免剧烈活动、屏气动作。适当的可以通过深呼吸以及慢跑的方式来进行锻炼身体，能够促进肺的活量。

• 出院后休息2~4周，3~6个月内避免剧烈和大运动量的活动，如上肢牵拉动作。

• 避免用力和屏气动作，保持排便通畅，若两天以上未解大便，应采取有效措施。

• 气胸病人禁止乘坐飞机，因为在高空上可加重病情，如肺完全复张后一周可乘飞机。

密切监测患者基本生命体征，呼吸、心率、血压、脉搏，注意神志、胸部和腹部体征以及肢体活动、缺氧情况，如有必要应进行动脉血气分析。

自发性气胸的患者由于肺扩张能力下降、疼痛、缺氧等，容易产生焦虑、紧张心理，因此医护人员以及家人尽量陪伴在患者身边，尤其是在严重呼吸困难期间，允许患者提问和表达焦虑紧张情绪，同时告知患者有关疾病知识及治疗方法，所采取的措施是有效的，告诉其疼痛产生的原因，消除患者对治疗和疾病本身的恐惧、焦虑和紧张，增加患者的信心，使患者更好的配合治疗。

急性期嘱病人卧床休息，避免过度活动加重病情。注意多休息，适量参加一些体育锻炼，可以通过做深呼吸以及慢跑的方式来进行锻炼身体，能够促进肺的活量。可以大大降低自发性气胸的反复发生，定期到医院做肺部CT来进行检查，同时要保持一个良好的心情，避免情绪紧张。

自发性气胸多在正常活动或安静休息时发生，一般很难预防，但少数病例发生在患者抬举重物、屏气或剧烈活动时，所以可嘱患者注意休息，避免剧烈运动。

有肺部基础疾病者应注意预防气胸的发生，定期检查肺部CT、胸片等。

• 积极治疗肺部原发疾病如慢阻肺、肺结核、肺癌等。
  

• 避免过度用力和屏气动作，多食用新鲜蔬菜和水果，保持大便通畅。
  

• 吸烟患者应及时戒烟。
  

• 适量参加一些体育锻炼，可以通过做深呼吸以及慢跑的方式来进行锻炼身体，能够增加肺活量。