同向性偏盲
本词条由哈尔滨医科大学附属第一医院眼科 张旭辉审核认证
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概述
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病因
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症状
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就医
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治疗
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预后
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饮食
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护理
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预防
同向性偏盲是由脑部病变引起的视束或外侧膝状体以后通路的损害，导致的视野缺失，又叫同侧偏盲。同侧是指每只眼视觉空间的同侧(即同为左侧或右侧)。常见于脑部肿瘤、脑血管病、感染或者脑外伤引起。主要临床表现为一只眼鼻侧视野缺失，而另一只眼颞侧视野缺失。治疗方面，针对引起本病的原因，即脑部疾病，予以相对应的治疗，解除影响视神经的因素，偏盲症状即可缓解。
- 就诊科室
- 眼科
- 是否医保
- 是
- 英文名称
- homonymous hemianopia
- 疾病别称
- 同侧偏盲
- 是否常见
- 是
- 是否遗传
- 否
- 并发疾病
- 无
- 治疗周期
- 长期持续性治疗
- 临床症状
瞳孔对光反射消失、偏盲完整
- 好发人群
- 脑血管病患者、脑肿瘤患者、脑外伤患者
- 常用药物
- 尿激酶、阿司匹林、肝素
- 常用检查
- 脑CT影像、头颅MRI、眼部视野检查
同向性偏盲是由视束或外侧膝状体以后通路的损害导致的视野缺失，这种损害多由脑血管病、脑外伤感染及脑部肿瘤引起。
脑血管病
引起本病的常见脑血管病有脑梗死和脑出血。脑梗死和脑出血都会导致视束血供不足导致坏死。
脑肿瘤
原发性颅内肿瘤和脑转移瘤均是通过压迫视束通路引起同侧偏盲。
感染
颅内感染引起脑脓肿以及脑炎，影响视束及外侧膝状体以后的通路发生同侧偏盲。
脑外伤
常见的脑外伤是脑挫裂伤，引起颅内出血，视束或外侧膝状体缺血或者受到压迫引起同侧偏盲。
外伤
脑挫裂伤等可诱导本病的发生。
炎症
脑部的炎症如脑炎或脑脓肿等影响视反射，从而导致本病的发生。
饮酒
长时间的饮酒容易导致动脉硬化，影响脑部血管，导致大脑供血不足，发生本病。
尚无具体流行病学数据。
脑部肿瘤、脑外伤病人及脑血管病均会影响视反射中视束及外侧膝状体后的通路，从而导致同向性偏盲的发病。
同向性偏盲的典型症状是一只眼鼻侧视野缺失，而另一只眼颞侧视野缺失，同时伴有偏盲侧眼瞳孔直接对光反应消失。根据原发病的不同，可同时伴有头晕、头疼、呕吐、偏瘫等症状。
一只眼鼻侧视野缺失，而另一只眼颞侧视野缺失，每只眼的视野缺失都不会越过正中垂直分界线。视束受损时可见偏盲侧眼瞳孔直接对光反应消失。
同向性偏盲伴有说话不清楚、吞咽困难及肢体无力时，可能提示脑梗或脑出血。
偏盲伴有发作性肢体无力或单眼一过性黑朦，可能提示颈内动脉狭窄。
头疼、头晕
有脑血管病的患者和脑肿瘤的患者可见头疼头晕。
呕吐
见于脑外伤或者脑出血的患者。
偏瘫
脑部疾病患者影响运动神经功能的可见。
恶心、呕吐
脑部血管硬化可引起颅内压升高，发生恶心、喷射性呕吐等。
脑疝
颅内肿瘤较大的或者脑囊肿较大的均可引起脑疝。
同向性偏盲的症状明显，容易诊断。若出现双眼的同方向的视野缺损，应及时到眼科就诊，同时予以脑部的相关检查，确定原发病。
患者发现有视物异常，需要在医生的指导下进一步检查。
脑外伤患者伴有同侧视野缺损的需要立即到医院就诊。
大多患者出现眼部症状时优先考虑去眼科就诊。
若患者出现其他伴发症状时，如脑外伤，到神经外科就诊。
发现恶心、呕吐偏瘫、头晕头疼，可去脑病科或神经内科就诊。
因为什么来就诊的？
视野缺损是单眼还是双眼？
目前都有什么症状？(如同侧视野缺损等)
是否有以下症状？(如头晕、头疼、呕吐、偏瘫)
既往有无其他的病史？(如脑出血、脑梗死、脑外伤、脑肿瘤等)
体格检查
视野检查观察患者双眼视野有缺损，同时眼左侧或右侧视野缺损。
脑CT检查
通过检查可知道患者有无脑出血，便于诊治。出血区域可见高密度亮点。
头颅核磁检查
通过检查可知道患者有无脑梗死，梗死区域可见低密度影。
典型同向性偏盲症状：一只眼鼻侧视野缺失，而另一只眼颞侧视野缺失。
视野检查可见有同向的视野缺损。
同向性偏盲争取早发现，早诊断，早治疗。本病的治疗主要在于神经外科原发病的治疗。
1.控制体温：可通过物理降温或者药物降温治疗脑炎患者。
2.控制血糖、血压：原发疾病发生时可见应激性的血压血糖升高，注意控制血糖及血压，防止疾病加重。
3.保持心情舒畅，避免精神紧张。
对于脑梗死患者，用尿激酶溶栓、纤溶酶类药物抗血小板、肝素类药物抗凝等治疗。
对于脓肿较小、位置较深的脓肿可使用抗感染药物、利尿药以及糖皮质激素进行保守治疗。
适用于对药物治疗无效、脓肿较大的患者或者早期脑肿瘤患者，如肿瘤切除术等。
适用于脑肿瘤术后患者或者不适合手术的的脑肿瘤患者。
替莫唑胺
适用于脑部肿瘤特别是低级别浸润型星形细胞瘤或者中高级别胶质瘤。这种药物能穿过血脑屏障，杀死癌细胞且口服方便。
贝伐珠单抗
这是一种靶向治疗药物，适用于化疗后效果不佳的脑肿瘤患者。
同向性偏盲经过对原发病有效规范的治疗，能够减轻或消除同侧偏盲一些症状，消除或部分消除视野缺损，维持正常的生活质量。
部分患者能治愈，部分患者因肿瘤压迫所致无法治愈。
除外肿瘤所致的同侧偏盲患者，其他的病人经过有效治疗后，一般不会影响寿命。
肿瘤所致患者应一月复查一次，确定有无扩大及转移；其他患者三月复查一次，观察病灶是否完全消失。
同向性偏盲患者的护理以改善患者症状，并恢复生活质量为目的，合理分配各种营养物质，合理控制总热量，均衡营养，忌食辛辣温热食物，慎食肥甘油腻之品。
忌辛辣刺激食品，辛辣刺激食物容易导致血压升高，加重病情，影响疾病康复。
忌烟、酒，烟酒食用损伤血管，形成血栓，不利于病情恢复。
宜多食水果和新鲜蔬菜，有利于眼睛的恢复。
患者需注意休息，避免用眼过度；合理均衡饮食，补充营养；多锻炼，提高机体抵抗力，保持心情舒畅，避免精神紧张。
注意休息，保持良好的睡眠。
合理饮食，适当补充营养。
适当锻炼，避免剧烈运动。
保持良好的心态，学会自我调节情绪，避免焦虑、抑郁等不良情绪的产生。
脑肿瘤导致的同向性偏盲需要每月进行头颅CT检查，观察病灶变化；脑脓肿患者治愈后一月复查，无反复者，后期无需检查；其他的脑病所致偏盲的患者则需三月复查一次，观察病灶变化。
对于脑血管病导致偏盲的患者，这类病人常伴有肢体无力、言语不清和吞咽困难等症状，影响日常生活，要注意进行相关肌肉的锻炼，恢复其功能，改善生活质量。
脑梗死、脑脓肿、脑肿瘤是导致同向性偏盲的常见原因，预防本病的发生即预防脑部疾病的发生，注意生活卫生，基础疾病的控制比如高血压，日常饮食要合理，不可太油腻、太咸等，营养均衡。
当脑部疾病发生时，要注意询问患者有无视力的异常，并予以详细的视野检查，以防止本病的漏诊。
合理膳食，宜清淡饮食、低脂少油、少糖少盐，定时定量进餐。
养成良好的生活习惯，比如早睡早起，早上晨练，走路一公里。
参考文献
[1]贾建平，陈生弟.神经病学.8版[M].北京.人名卫生出版社.2018.29-30.
[2]于坷鑫, 姚靖. 针刺治疗同向偏盲1例[J]. 中国中医眼科杂志, 2019, 029(003):237-238.
