骨结核是结核病的一种，绝大多数继发于肺结核，结核杆菌通过血液或淋巴系统传播到骨关节。对骨关节进行破坏，从而出现相应的一系列的临床症状，临床上脊柱结核发病率最高，其次为关节结核。骨结核是结核菌全身感染的局部表现，所发现的仅是显性的病灶，而患者体内可能还有潜在的隐性病变。早期诊断和新发现病例，经治疗大多数患者不需手术，单用药物可以治愈。但是对于某些严重的患者，需要手术治疗来恢复局部的功能，同时以化疗辅助才能达到非常好的效果。

骨结核绝大多数继发于肺结核，由结核分枝杆菌通过血液或淋巴系统传播至骨关节，发生于血供丰富、负重大的骨组织或活动较多的关节滑膜，其中脊柱结核发病率最高，其次为关节结核。

骨结核是由结核杆菌侵入骨或关节而引起的破坏性病变，结核菌多数由呼吸道(95%)中的初始原发病灶。经淋巴和(或)血行播散到全身各脏器组织包括骨与关节，呈潜在感染状态，一旦机体抵抗力低下少数患者则发病。

• 有结核病接触史。
  

• 免疫力差、抵抗力低下。
  

• 有关节外伤病史。

骨结核往往存在结核病接触史，或有结核病原发病灶。在结核病患者中大约占3%~5%，占肺外结核15%，是常见的多发病。好发于负重大、活动多和易遭受慢性劳损的部位，其中脊柱结核发病率最高，占骨结核70%，其次是膝关节、髋关节、肘关节，在艾滋病和结核病双重感染地区高发。

结核菌经呼吸道初染机体，当人体免疫力降低时，初染时播散、潜伏在骨骼中的结核菌繁殖起来，从而发病。此外，结核性胸膜炎扩展至脊柱也是可能的发病途径。

以青壮年患者多见，女性略多于男性，近年来老年人发病率上升明显。

骨结核临床大多有典型的结核中毒症状，约37%~80%有不同程度午后发热、盗汗和体重减轻等。少数患者无全身中毒症状，病变绝大多数限于单个关节，这是与类风湿关节炎等多关节病的重要区别。

全身症状

起病缓慢，患处疼痛，有低热、倦怠、乏力、盗汗、食欲减退和消瘦等。偶见少数病情恶化急性发作者体温可达39℃左右及毒血症症状，一般多见于儿童及免疫力差的患者。

局部症状

好发部位

脊柱结核好发于腰椎、胸腰段，胸椎次之，颈椎再次之，单纯累及骶尾椎者少见。关节结核病变部位大多为单发性，少数为多发性，但对称性十分罕见，青少年患者起病前往往有关节外伤病史。

功能障碍

受累的关节功能障碍比局部疼痛出现更早，详细检查关节功能并与健侧比较能早期发现。

局部肿胀或积液

脊柱结核流注脓肿可以直至皮下，出现在腰三角、胸壁、腹股沟、大腿根部等，部分患者以此就诊。表浅关节可以查出有肿胀与积液，并有压痛，关节常处于半屈状态以缓解疼痛，疾病后期，肌肉萎缩，关节呈梭形肿胀。

脓肿积聚、破溃

病变部位蓄积大量脓液、死骨和坏死组织，由于无红、热等急性炎症反应表现，故结核性脓肿称为“冷脓肿”或“寒性脓肿”。脓液可能向体表破溃流出，也可与空腔内脏器官沟通形成内瘘，如食管、肺部、肠道。

疼痛

病变部位有疼痛，初起局部疼痛多不明显，活动后疼痛加剧，儿童患者常有“夜啼”。单纯骨结核髓腔内压力高，脓液积聚过多，疼痛加重，往往这时才引起患者的注意。脊柱结核疼痛是最先出现的症状，一般为轻微痛感，劳累后加剧。腰椎结核患者在站立与行走时，往往用双手托住腰部，头及躯干向后倾，使重心后移，以减轻身体对病变椎体的压力。

畸形

为减轻痛感，患者关节被迫处于特殊位置，如膝、肘关节呈半屈曲位，当病变时，活动进一步受限关节出现固定性畸形，脊柱结核多出现后凸畸形。

截瘫

脊柱结核骨质破坏形成死骨或脓肿会压迫脊髓而产生截瘫症状，以颈椎及胸椎多见。

病理性骨折与脱位

结核灶会导致骨与关节的病理性骨折与脱位。

病变静止后遗症

关节腔纤维性黏连形成纤维性强直而产生不同程度的关节功能障碍，关节挛缩于非功能位。最常见的畸形为屈曲挛缩与椎体破坏形成的脊柱后凸畸形(驼背)，儿童骨骼破坏将造成双侧肢体的长度不等。

出现不明原因午后低热、盗汗、体重减轻、骨关节疼痛等症状时及时就医，配合医生进行血常规、结核菌素试验以及影像学检查，早发现，早治疗，以改善患者预后。

• 既往有结核病密切接触史。
  

• 病变活动期常有纳差、午后低热、疲乏、消瘦和盗汗等症状。
  

• 单个关节出现不适，如疼痛、功能障碍。

建议患者到结核专科门诊或骨科、感染科就诊。

• 有何症状？(低热、盗汗、消瘦、骨关节处有红肿热痛等)
  

• 是否有既往结核史、家族结核史、结核病人接触史？
  

• 骨关节疼痛具体是多处疼痛还是局部一处疼痛？
  

• 症状持续时间大概多久？
  

• 有无就诊史？
  

• 是否抽烟、酗酒？

实验室检查

血常规

血红蛋白正常或轻度贫血，多发病灶或长期合并继发感染者，可有较严重贫血。白细胞计数一般正常，有混合感染或存在巨大脓肿时白细胞计数明显增加。

血沉

在活动期血沉明显增快，病变趋向静止或治愈者，血沉将逐渐下降至正常，血沉是用来检测病变是否静止和有无复发的重要指标。对随诊有意义，但特异性较差。

结核菌素试验

一般5岁以下儿童未接种过卡介苗，如结核菌素试验阳性且有症状或体征者，认为有活动性结核病，应给予治疗。结核菌素试验阳性无症状或体征者，可给预防性化疗，常与TB-SPOT检测一起应用。

结核菌培养

采用改良罗氏固体培养基培养需2-5周，现大多实验室开展液体快速培养仪。快速生长最早4天即可报告，阳性率较肺结核低，约为50%左右，要注意的是患者用药时间越短，培养阳性率越高，分子学检测经2-3小时即可得出结果。

病理组织检查

为提高活检阳性率，推荐在滑膜上取肉芽组织或X线片显示有囊样病变的骨骼处取材。结核菌培养与病理学检查同时进行，并结合临床资料，可提高确诊率。

影像学检查

X线摄片对诊断骨与关节结核十分重要，仍是其首选的影像学诊断手段之一，能提供较多信息，较简便且经济实用。但有些病例也需要CT、CTM、MRI或ECT的检查，以确诊和鉴别诊断。

X线检查

骨关节结核常见于骨骺或干骺端，患处骨质以疏松、溶骨性破坏为主，骨质硬化和骨膜增生不明显。

CT检查

横断面上分辨骨骼、关节软骨、关节囊、肌腱等，特别是骨骼细微结构的改变，优于MRI，可显示脊椎和肢体的病变与周围器官和组织的关系。为脊柱和四肢关节手术途径的选择提供依据，矢面重建可见椎体有终板破坏，显示受累的间盘相邻的上下椎体有溶骨性破坏和死骨。

MRI检查

可以在炎性浸润阶段就显示出异常信号，具有早期诊断的价值。MRI可显示脊柱结核患者的脊髓有无受压与变性等异常，尤其对并发截瘫患者的诊断与评价具有重要意义，软组织显示明显优于CT及其他检查。

病史

有结核中毒症状，既往有结核病密切接触史，或伴有肺结核、胸膜炎、淋巴结核或泌尿结核等病史或症状者，有助于诊断。

临床表现

病史时间较长，住院时存在或不存在典型的结核病中毒症状，出现局部疼痛、肿胀等。出现结核性脓肿及形成窦道，或者合并窦道感染。脊柱结核多呈放射性疼痛、僵直、畸形，或出现脊柱压迫征。局部压痛或叩击痛，拾物试验阳性有诊断意义。

各项检查

目前骨结核诊断以病理学检查及检出结核分枝杆菌为金标准；其他如PPD、抗结核抗体、结核分枝杆菌PCR检查等，能确诊一部分早期患者。一部分患者借助试验性抗结核治疗可以获得早期诊断与治疗，剩下一部分患者待疾病进展到影像学检查出现典型表现时才能确诊。

类风湿关节炎

本病的特征为多发性和对称性，经过短期观察不难区别。但儿童型类风湿关节炎也有发热、血沉加快表现，尤其是初发为单关节性时很难区别。

化脓性关节炎

发病急骤，有高热，急性期全身症状很严重，有脓毒症表现，血液和关节液中可检出化脓性致病菌。

化脓性脊柱炎

化脓性脊柱炎发病急，有高热及明显疼痛，进展很快，早期血培养可检出致病菌，X线表现进展快。

脊柱肿瘤

多见于老年人，疼痛日益加重，X线片可见骨破坏累及椎弓根，椎间隙高度正常，一般无椎旁软组织块影。

强直性脊柱炎

本病没有全身中毒症状，有骶髂关节炎症，男性青年多见，HLA-B27阳性，X线平片看不到骨破坏与死骨，胸椎受累后会出现胸廓扩张受限等临床表现。

骨结核是结核菌全身感染的局部表现，所发现的仅是显性病灶，患者体内可能还有潜在的隐性病变，为此治疗上应是局部与系统兼顾。

抗结核药物用药原则是早期、规律、全程、适量和联用。常用抗结核药有异烟肼、利福平、链霉素、乙胺丁醇、卡那霉素、吡嗪酰胺及对氨基水杨酸等。为了避免耐药菌株产生，通常联合应用3种或4种药物，一般应用药一年以上。

包含病灶清除术、关节融合术、关节切除术及截骨术、微创关节镜技术、关节置换等术式，可根据患者具体情况进行选择。

全身治疗

卧硬床休息，加强营养等。

局部制动

关节局部采用石膏绷带和牵引或支具等制动方法，一般4~6周可缓解患处疼痛，那时关节周围纤维化形成，可防止关节畸形复发。

寒性脓肿和窦道的处理

体表有较大的寒性脓肿或大量关节积液可穿刺抽液，减轻局部疼痛，缓解全身中毒症状，可重复进行。

多数骨结核患者可以达到临床治愈。

根据疾病发病部位与治疗的及时性，生存时间有所相同。绝大部分骨结核患者可以彻底治愈，且对正常的生命不会有太大影响，自然生存。但是骨结核很严重的患者，且未能及时进行规范的治疗，有可能1~2年就会死亡。

每月按时复诊，定期复查肝功、结核菌培养及药敏，观察化疗药物的不良反应，根据结果确定治疗方案是否需要调整。

骨结核患者的能量消耗是健康状态下的1.5倍，若能量不及时补充，可导致蛋白质缺乏、营养不良。补充充足的热量和营养素，可有效纠正营养不良，满足骨结核病灶修复的需要，增强机体抵抗力，促进患者康复。

• 可摄入富含高能量、高蛋白质、高维生素、足量的矿物质的食物，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、豆类食品等，少量多餐。
  

• 忌饮酒、食用烟熏腌制食物、陈年或发酵的食物等。

骨结核患者因结核本身的消耗特质，加上疼痛、截瘫、肢体活动受限等急性生理、心理应激过程，容易造成体质差，伴发其他系统疾病。所以对患者的心理、生理上的护理尤其重要。

• 饮食监督，多摄入高营养食物。
  

• 根据自身情况决定活动量，适当进行活动，保持充足的睡眠，坚持功能锻炼，进行肢体康复训练。对于病情严重患者，当进食困难时应补液，维持水电解质平衡，保持通风，使室内空气新鲜。
  

• 注意患者下肢活动情况，勤翻身，按摩身体受压部位，并鼓励患者深呼吸、咳嗽，锻炼患者肺功能。

接受抗结核治疗时应坚持早期联合用药，并足量、规律地全程用药。在此期间应定期复查血常规、血沉、C反应蛋白、肝功能，评估结核菌是否控制以及肝脏功能是否正常。

鼓励患者与家属、医务人员多沟通，对患者进行心理干预，消除恐惧，树立战胜疾患的信心，使患者能够积极配合治疗。

谨遵医嘱全程、足量、规律口服抗结核药物进行治疗，不能随意自主减少药量及服药次数。

骨结核大多是由肺结核继发，属于结核菌的隐匿性感染，在肺部感染后通过血液或淋巴液传播到全身很多系统。骨结核不是单纯的病变，而是全身疾病在局部的表现，所以预防就更为重要。

• 定期做肺部检查，发现早期病例，及时治疗，防止播散，一般可一年进行一次肺部体检。
  

• 接种卡介苗，可以产生免疫力，对抗结核杆菌。

• 及时接种卡介苗，预防骨结核发生。

• 远离传染人群，加强自身锻炼，提高身体抵抗力。

• 劳逸结合，确保充分睡眠，不要过于劳累。

• 养成良好的卫生习惯，定时开窗通风，保持室内空气新鲜，勤洗手，定期消毒。

• 禁止熬夜，杜绝抽烟喝酒及被动吸烟，避免受凉感冒。

• 结核是一种慢性消耗病，日常要多进食高蛋白、富含多种维生素的食物，以增强身体免疫力，维持代谢所需能量。