传统意义上的心脏神经症是指以心血管疾病有关症状为主要临床表现的临床综合征，大多发生于中青年，20~50岁较多见，女性多于男性，尤多见于更年期妇女，临床上无器质性心脏病的证据。这类患者由于临床症状多变、临床表现不典型，尽管进行了大量的客观检查，甚至进行了过度的干预，由于合并精神、心理问题，患者难以实现真正意义上的康复，可能需要反复就诊，严重影响患者正常的生活和工作，甚至增加心血管事件的风险。

心脏神经症病因较为复杂，多不明确，可能与长期精神紧张、心理矛盾等精神心理因素及身体状态、性格类型都有关。

心脏神经症病因较为复杂，多不明确，可能与以下因素相关：

神经心理因素

患者有多愁伤感、焦虑不安等心理，时间较长可对患者健康产生影响，便可能会导致本病。

环境因素

主要是外界环境因素的影响，如患者精神上受到外界环境刺激，或工作过于紧张、压力较大，过度劳累，难以适应的时候可能导致本病的发生。

性格

部分患者性格内向，容易对自身某些类似的心脏病症状疑神疑鬼、过度忧虑而导致发病。

遗传因素

本病与遗传因素有一定的关系。

部分患者缺乏对心脏病的认识，对于疑似心脏病的症状产生过度的忧虑而诱发本症。

心脏神经症大多发生于中青年，20~50岁较多见，女性多于男性，尤多见于更年期妇女，患者多合并精神、心理问题。

• 20~50岁的中青年人群。

• 更年期女性。

• 长期独居的老人。

• 长期心理压力大、工作压力大的人群。

心脏神经症临床症状多变，临床表现不典型，可表现为心悸、呼吸困难、心前区痛、自主神经功能紊乱症状，如失眠、多梦等。患者主诉较多，而且多变，体格检查缺乏有重要病理意义的阳性体征，症状之间缺乏内在联系。

心悸

最常见，自觉心脏搏动增强、心率加快，常在精神紧张或疲劳时加重，患者的活动常因此受限。

呼吸困难

呼吸不畅，常常感觉空气不够，要打开窗户或要求吸氧。不少患者经常做深呼吸或叹息样呼吸的动作来缓解症状，导致过度换气，引起呼吸性碱中毒，伴四肢发麻、手足搐搦、头晕等表现，使症状加重。

心前区痛

疼痛位置不固定，多为心前区，疼痛发生与劳动活动无关，多数发生在休息状态时。疼痛性质常常为针刺样、牵扯样或刀割样，持续时间长短不等，短则几秒，长则持续几小时，一般较长，含服硝酸甘油不能缓解疼痛或在10多分钟后才“见效”。

患者多伴随自主神经功能紊乱症状，以焦虑为主，也可有抑郁、多梦、食欲不振、恐惧等，可伴有不同程度的失眠，严重者头晕、耳鸣、多汗、手足发冷、双手震颤，此外还有尿频、大便次数增多或便秘等。

精神失常，心脏神经症可并发持久自发性精神活动异常疾病，包括精神分裂症、躁狂症、抑郁症和焦虑症。

虽然心脏神经症是一类预后较好的良性疾病，但由于本病临床症状多变，临床表现不典型，与一些器质性心脏病，如心绞痛、心肌炎、甲状腺功能亢进等临床表现相似，因此一旦出现如心前区痛、心悸、呼吸困难等症状时应及时就诊，避免误诊或延误治疗。

• 在出现心悸、呼吸困难、心前区痛等症状时，为排除器质性心脏病，避免误诊或耽误治疗，应立即就诊。

• 对于心脏神经症合并高血压、高血脂等心血管危险因素而没有明确器质性病变者，为避免器质性心脏病的发生，应积极就诊。

• 对于有焦虑、失眠、多梦、食欲不振、头晕、耳鸣、多汗等精神症状患者，应积极就诊。

• 大多患者优先考虑去心内科就诊。

• 若患者合并精神、心理问题，提倡优先去双心门诊或者心理科就诊。

• 因为什么来就诊的？

• 什么时候发现相应症状的？

• 心前区疼痛有什么特点？(如疼痛的位置、持续的时间、疼痛的性质等)

• 有没有影响症状发生、加重或减轻的因素？(如活动、生气、精神紧张等)

• 是否有其它心脏疾病史？(如心肌炎、冠心病等)

实验室检查

血常规

可明确血液系统各项指标变化，是判断有无贫血、感染的常规检查。

甲状腺功能检查

判断甲状腺功能是否异常，排除由甲状腺功能亢进引起的症状。

心肌酶谱

可协助鉴别诊断心肌梗死等器质性心脏病。

影像学检查

超声检查

超声检查心脏无器质性病变，此项检查主要是排除心脏、大血管的器质性病变。

冠脉造影

观察冠脉是否出现明显病变情况。

特殊检查

心电图

常表现为窦性心动过速、窦性心律不齐等，部分患者出现ST段压低或水平型下移，T波低平、双相或倒置，多在Ⅱ、Ⅲ、aVF或V4~V6导联出现，并经常变化。β受体阻滞剂大多能使心率减慢、症状减轻或消失，心电图ST-T波改变恢复正常。

脑电图检查

一般可见脑电波调节欠佳。

根据心悸、呼吸困难、心前区痛、自主神经功能紊乱症状等临床表现，一般不难做出诊断。但必须注意结合相关辅助检查排除器质性心脏病，避免误诊。

心绞痛

心绞痛的典型胸痛部位是胸骨后，可波及心前区，胸痛性质常为压迫、发闷或紧缩感，但不像针刺或刀扎样锐利，疼痛多发生于劳力或激动的当时，而不是在劳累之后，疼痛一般持续数分钟至十余分钟，多为3~5分钟，很少超过半小时，一般在停止原来的活动或舌下含服硝酸甘油后缓解。心电图可表现为ST段压低(≥0.1mv)，发作缓解后恢复，冠脉造影可协助诊断。而心脏神经症多表现心前区疼痛含服硝酸铀多不能缓解，可以以此为鉴别点。

甲状腺功能亢进

有高代谢的症状和体征，主要为易激动、烦躁、失眠、心悸、乏力、怕热、多汗、消瘦、食欲亢进、大便次数增多或腹泻、女性月经稀少，大多数患者有不同程度的甲状腺肿大、血清TT4和FT4增高、TSH减低。大部分症状和心脏神经症相似，但心脏神经症无甲状腺的肿大，且血清TT4和FT4无增高，可以以此为鉴别点对二者进行鉴别。

心肌炎

多数患者发病前1~3周有病毒感染的前驱症状，如发热、全身倦怠感和肌肉酸痛等，随后可以有心悸、胸痛、呼吸困难、水肿，甚至晕厥、猝死，心率可增快，且与体温不相称。心肌酶学检查可有心肌肌酸激酶及肌钙蛋白增高，超声心动图、心脏核磁共振检查(CMR)显示心肌损伤证据，心内膜心肌活检(EMB)可确诊。心肌炎属于心脏疾病的器质性病变，而心脏神经症一般多无心脏的器质性病变，虽症状相似，但通过心肌酶学检查可鉴别二者。

二尖瓣脱垂综合征

病人常有心悸、乏力、呼吸困难和胸痛，但症状与活动、体征和二尖瓣反流程度无关。少数病人经常有心悸，超声心动图可诊断。症状和心脏神经症高度类似，但二尖瓣脱垂综合征多继发于其他器质性疾病，病因多复杂，而心脏神经症多由于精神、心理因素等引起，病因不同。

心脏神经症的发生可能与神经类型、性格和外部环境因素有关，因此心脏神经症以心理治疗为主，药物治疗为辅。心脏神经症或者器质性心血管疾病合并精神、心理问题者，提倡双心医学的治疗模式。

心脏神经症的治疗首先应耐心倾听病史，了解可能的发病原因和有关因素，进行仔细的体格检查和必要的实验室检查，解除患者疑虑，然后通俗易懂的讲解疾病性质，可以用一些暗示性语言帮助患者解除顾虑，鼓励患者调整心态，安排好作息时间，适量进行文娱、旅游和体育活动。过度换气患者可辅导其采用腹式呼吸松弛疗法，对于心脏神经症患者合并高血压、高血脂等心血管危险因素而无明确器质性病变者，应该积极进行危险因素干预。

苯二氮䓬类

小剂量就有良好抗焦虑作用，作用发生快，能显著改善患者恐惧、紧张、忧虑、不安、激动和烦躁等症状。常选用地西泮、三唑仑等。

三环类抗抑郁药

适用于治疗各类以抑郁症状为主的精神障碍，还可用于治疗广泛性焦虑症、惊恐发作和恐怖症。

选择性5-羟色胺再摄取抑制剂

是一类新型的抗抑郁药品，目前认为选择性5-羟色胺再摄取抑制剂氟西汀、舍曲林等对心血管系统副作用较小，安全性高于三环类抗抑郁药。但该药起效较慢，一般2周开始有效，可以考虑作为伴有抑郁患者的首选用药。

β受体阻滞剂

对患者的心慌、心悸等症状有一定的缓解作用，如美托洛尔、普萘洛尔等。

该病一般无需手术治疗。

药物治疗同时应该考虑进行精神、心理行为治疗，如心理疏导、行为矫正、生物反馈治疗等。

可在中医指导下进行一定的中医药物治疗，以缓解心悸、胸痛、胸闷等症状。

心脏神经症经积极治疗后一般都能恢复，预后良好。

心脏神经症不会影响患者的自然寿命。

治疗1~2周后复诊，若病情好转则不需再复诊。

• 给予高蛋白、高维生素、易消化的饮食。

• 宜吃低胆固醇、降低血液黏滞性、富含膳食纤维的食物，如新鲜蔬菜和水果，芹菜和菠菜含较高膳食纤维，有利于病人恢复，建议多食用。

• 忌吃含盐多、高胆固醇的食物，如咸蛋、腊肉、酱菜等。

• 多饮水，对控制本病有重要作用。

心脏官能症治疗周期长，在治疗期间需要患者养成良好的饮食习惯、生活习惯。病情较为严重的患者要注意调节情绪，否则可能会导致病情加重。

注意休息、规律活动

调整日常生活与工作量，规律作息，规律进行活动和锻炼，避免过度劳累，应根据患者的年龄、病情进行适当的体育锻炼，以慢走、散步等为宜，运动不能过快。

保持情绪稳定

患者应避免情绪激动和紧张，保持心情舒畅。

心理影响：由于合并精神、心理问题，患者难以实现真正意义上的康复，反复就诊，严重影响患者正常的生活和工作，会对患者的心理产生较大的伤害，临床医生需要注意识别并积极的进行干预。

若要预防心脏神经症，应积极消除诱因，如忧虑、焦虑、抑郁、烦恼、不安，纠正失眠，保证正常、规律的生活，避免过度劳累、压力过大和环境嘈杂等不良因素的影响。

应在患者早期出现相应症状时配合一些辅助检查排除器质性心脏病，识别本病。

• 合理安排生活，规律生活，尽量做到劳逸结合。

• 避免过度紧张，不宜从事持续时间过长、注意力高度集中的工作。

• 避免喝浓茶、咖啡、可乐之类的刺激性饮品，勿食辛辣、油腻的食物。

• 经常参加适量的体育活动，锻炼身体，增强体质。