小肠吸收不良综合征是一种因小肠对营养物质消化、吸收功能障碍，造成营养物质不能正常吸收，而从粪便中排泄，引起营养物质缺乏的临床综合征。临床上常表现为腹泄、大便稀薄而量多、油腻多等脂防吸收障碍症状，故又称脂防泻吸收不良综合征，本病可分为原发性和继发性两类。

原发性小肠吸收不良综合征

小肠黏膜(吸收细胞)有某种缺陷或异常，影响营养物质经黏膜上皮细胞吸收、转运，包括乳糜泻和热带口炎性乳糜泻等。

继发性小肠吸收不良综合征

消化不良

胰酶缺乏如慢性胰腺炎、胰腺癌、胰腺纤维囊肿、胰腺结石、原发性胰腺萎缩等；胆盐缺乏如肝实质弥漫性损害、胆道梗阻、胆汁淤积性肝硬化、肝内胆汁淤积症、回肠切除、肠内细菌过度繁殖(肠污染综合征)；肠黏膜酶缺乏如先天性乳糖酶缺乏症。

吸收不良

小肠吸收面积不足，如小肠切除过多(短肠综合征)、胃结肠瘘、不适当的胃肠吻合术，空肠结肠瘘等；小肠黏膜病变如小肠炎症，包括感染性、放射性、药物性新霉素秋水仙素等)；寄生虫病如贾弟虫病、圆线虫病等；肠壁浸润病变如淋巴瘤、结核病、克隆病、whipple病等；小肠运动障碍、动力过速，如甲状腺功能亢进等；影响小肠吸收时间、动力过缓，如假性小肠梗阻、系统性硬皮病，导致小肠细菌过度生长；淋巴血流障碍如淋巴发育不良、淋巴管梗阻(外伤、肿瘤、结核等)、血液循环障碍(门脉高压症、充血性心力衰竭)。

小肠吸收不良综合征的主要病因为小肠黏膜病变，肠道感染、细菌过度繁殖和小肠腔内食糜未完全消化和水解，药物与全身性疾病。药物及手术容易诱发小肠吸收不良综合征。

小肠黏膜病变

各种营养物质的吸收主要在小肠进行，故小肠黏膜病变是造成吸收不良的重要原因。

• 小肠黏膜有某种先天缺陷与异常，如热带口炎性腹泻、幼儿乳糜泻和非热带口炎性腹泻、乳糖酶缺乏症、葡萄糖-半乳糖吸收不良、无β-脂蛋白血症。

• 小肠黏膜广泛性病变，如小肠结核、克隆病、多发性憩室炎、嗜酸细胞侵润性胃肠炎、发射小肠炎、小肠缺血及淀粉样变等，其机理主要是小肠绒毛受损害所致；小肠黏膜吸收面积减少，如短肠综合症、淋巴管病变等，当小肠淋巴管发生阻塞或淤滞，淋巴液引流不畅时，可影响脂肪酸、甘油的吸收与运输，从而导致脂肪泻。

肠道感染

细菌过度繁殖和小肠腔内食糜未完全消化和水解，可使肠黏膜生广泛性炎症和损伤而导致吸收不良，胆盐缺乏能影响脂肪的乳化，造成脂肪消化不全，乳糜微粒形成障碍易导致吸收不良，要见于严重的肝脏病变、长期肝内外胆管梗阻、回肠切除术后等。

药物与全身性疾病

新霉素、消胆胺、氢氧化铝、口服避孕药、对氨基水杨酸、抗癌药、降糖灵、酚酞等药物，有时可引起消化不良。糖尿病、甲状腺机能亢进、阿狄森病、甲状旁腺功能减退症、缩窄性心包炎、充血性心力衰竭、结节性多动脉炎、硬皮病、系统性红斑狼疮，均可导致吸收不良，其机理迄今尚未完全阐明。

其他

胃泌素瘤可因肠内的高酸度环境而抑制脂肪酶的活性，导致脂肪吸收不良；小肠假性梗阻、原发性小肠运动过缓等，可使小肠动力障碍而引起吸收不良。

药物

长期应用广谱抗生素、大量应用免疫抑制剂以及激素等，容易引起消化不良。

手术因素

胃大部分切除术后，容易引起食物消化不良，从而导致小肠吸收不良。

精神心理因素

情绪低落或抑郁状态时也易诱发小肠吸收不良综合征。

目前我国尚无权威的小肠吸收不良综合征流行病学调查。

• 先天性小肠黏膜具有某种缺陷的患者。

• 患有肝、胆、胰等慢性疾病的患者。

• 患有甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、糖尿病等全身性疾病的患者。

• 行胃大部分切除术者，术后易引起食物消化不良，导致小肠吸收不良，从而导致该疾病。

小肠吸收不良综合征主要表现为腹泻及其他胃肠道症状、营养缺乏症状、维生素及电解质缺乏症状，继发性小肠吸收不良综合还具有原发病表现。严重患者可能并发营养不良、维生素缺乏症、水和电解质紊乱等疾病。

营养缺乏症状

腹泻发生后，由于蛋白质丢失及热能供应不足，患者逐渐感到乏力、消瘦、体质量减轻，可出现贫血、下肢浮肿、低蛋白血症。

维生素及电解质缺乏症状

可出现不同程度的各种维生素缺乏或电解质不足的症状。如维生素D及钙的吸收障碍，可导致骨痛、手足搐搦、甚至病理性骨折；维生素B族吸收不良可出现舌炎、口角炎、周围神经炎等；维生素B₁₂叶酸及铁吸收不良可引起贫血；钾离子补充不足可出现无力加重、软弱、生理少尿、夜尿等。

继发性小肠吸收不良综合征除上述吸收不良表现外，还具有原发病表现，例如甲状腺功能亢进引起的继发性吸收不良综合征，通常还会伴有体重减少、怕热出汗、心悸等症状。

营养不良

腹泻发生后，由于蛋白质丢失及热能供应不足，患者逐渐感乏力、消瘦、体重减轻，可出现贫血、下肢浮肿、低蛋白血症。

维生素缺乏症

可出现不同程度的各种维生素缺乏或电解质不足的症状，如维生素D及钙的吸收障碍可有骨痛、手足搐搦、甚至病理性骨折；B族维生素吸收不良可出现舌炎、口角炎、周围神经炎等；维生素B₁₂、叶酸及铁吸收不良可引起贫血。

水和电解质紊乱

水和电解质广泛分布在细胞内外，参与体内许多重要的功能和代谢活动，对正常生命活动的维持起着非常重要的作用。小肠吸收不良综合征会引起水和电解质紊乱。例如，钾离子补充不足可加重无力、软弱、生理性少尿、夜尿增多等。

感染

小肠吸收不良综合征会引起患者营养缺乏，使得机体免疫力下降，导致机体容易受到外界侵犯，引起感染。

小肠吸收不良综合征如果出现严重腹泻、呕吐、体重减轻、严重电解质紊乱时，需要及时就医，优先考虑去消化内科就诊，完善粪脂肪检查、脂肪平衡试验等检查明确诊断，明确诊断后应及时治疗，避免因延误治疗产生严重后果。

• 腹泻时间超过两周，同时伴有腹痛等症状时需要及时就医。

• 短时间内出现体重明显减轻时，需要及时就医。

• 出现骨痛、手足搐搦等症状时需要及时就医。

• 大多患者优先考虑去消化内科就诊。

• 若出现其他严重不适反应或并发症，如骨痛、手足抽搐等，可到相应科室就诊，如骨科、内分泌等。

• 因为什么来就诊的？

• 主要症状什么，自己感觉什么时候最不舒服？

• 从事什么工作？

• 平时以什么饮食为主？

• 近期吃过哪些食物？

• 既往有无其他的病史？

血液检查

包括常规及生化检查，已检测患者是否有贫血；血清β-胡萝卜素浓度测定对于小肠疾病引起的吸收不良者会低于正常值；乳糖耐量试验主要用于检查双糖酶(主要是乳糖酶)缺乏。

14C-甘油三油酸酯呼气试验

三油酸酯是甘油三酯的一种，正常在小肠被胰酶水解，吸收后进一-步代谢变成CO₂，从肺中呼出。脂肪吸收不良患者口服14C标记的甘油三油酸酯后，6小时内由肺部呼出的14C标记的CO₂减少，本法简便。但对轻度胰源性吸收不良敏感性差。

蛋白质吸收试验

对粪便的氮排泄量的测定没有广泛应用于检查吸收不良。当低蛋白血症而怀疑蛋白丢失性肠病时，可测定α1-抗胰蛋白酶清除率。通过测定血清和同一时间收集的粪便中α1-抗胰蛋白浓度计算(清除率=粪便中浓度X体积/血浓度)。当清除率>25ml/d时考虑与低蛋白血症有关。

碳水化合物吸收试验

粪pH测定:碳水化合物吸收不良常有水泻而粪量多，未消化的糖类经肠菌酵解使粪便pH降低。pH<5.5提示有碳水化合物吸收不良。

内镜检查

应用插入型或探针式小肠镜，借助小肠蠕动，缓缓送人小肠，能看到50%~70%的小肠黏膜，并可在直视下活检。小肠吸收不良时，黏膜基本特征是绒毛

变短、增粗、倒伏及剥脱等萎缩表现。

根据患者患有甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、糖尿病、胃切除等病史，临床表现为腹泻及其他胃肠道、营养缺乏、维生素及电解质缺乏症状，再结合粪脂肪检查、D-木糖吸收试验、胰功肽试验等阳性来诊断吸收不良综合征。

乳糖不耐受症

乳糖不耐受症患者的肠道中不能分泌分解乳糖的酶，因此乳糖会在肠道中由细菌分解变成乳酸，从而破坏肠道的碱性环境，容易发生轻，度腹泻。可通过乳糖氢呼气试验、乳糖耐量试验与吸收不良综合征进行鉴别。

小肠吸收不良综合征通常需要长期治疗，诊断明确者针对病因治疗，诊断不明确者积极进行对症治疗，补充各种营养物质、纠正水电解质及酸碱平衡的紊乱，怀疑感染者可给予抗生素治疗。

卧床、休息

避免重体力劳动或过度劳累，尽量卧床休息。

水和电解质补充

对重症腹泻病例补充水和电解质甚为重要，如补钾、钠、氯、钙等。有缺铁性贫血者应肌注补充铁剂，如山梨醇铁或右旋糖酐铁。

营养支持治疗

对本综合征应积极给予营养支持治疗，包括高蛋白，高能量饮食和静脉内高营养疗法如人体白蛋白、血浆、复方氨基酸等，针对性补充各种维生素，包括维生素A、维生素B、维生素C、维生素D、维生素K和叶酸，一般均以注射给药为宜，而且剂量要大。

抗生素

应用抗生素治疗热带口炎性腹泻疗效显著，此点不同于成人或小儿乳糜泻，宜用广谱抗生素如四环素、氨苄青霉素、卡那霉素及林可霉素。另外，肠道感染与细菌过度繁殖所致的小肠吸收不良、Whipple氏病，应用以上抗生素治疗亦有较好疗效，抗生素治疗为其主要疗法。

激素

治疗重症成人乳糜泻病例有惊人的疗效，能改善小肠吸收功能，缓解症状。

其他

腹泻频繁者可给解痉剂或氯哌酰胺以减少腹泻次数，静脉补充营养、蛋白质、各种维生素、电解质，如静脉滴注脂肪乳、白蛋白、维他利匹特N(一种含维生素A、维生素D₂、维生素E、维生素K₁等的乳剂)、水乐维他N(一种含维生素B₁、维生素B₂、维生素B₆、烟酰胺、泛酸、维生素C、维生素H、维生素B₁₂、叶酸等水溶性维生素注射液)等，必要时输血浆或全血。

本病无需手术治疗。

小肠吸收不良综合征通常能治愈，但需要积极控制原发病。

本病及时治疗，积极控制原发病，一般不会影响自然寿命。

本病的原发病不同，具体情况因人而异，通常需要在消化内科医生的指导下定期到医院进行粪脂肪检查、D-木糖吸收试验、胰功肽试验等检查来明确恢复情况。

饮食调理对小肠吸收不良综合征具有重要价值，患者应以高蛋白、高能量、高维生素、易消化、无刺激性的低脂肪饮食为主。

• 小肠吸收不良综合征患者应以高蛋白、高能量、高维生素、易消化、无刺激性的低脂肪饮食为主。低脂肪食物包括牛肉、牛肝、羊肉、鸡肉、鱼类、水果和蔬菜等。

• 针对性补充各种维生素，包括维生素A、维生素B、维生素C、维生素D、维生素K和叶酸，食用苹果、桔子、西红柿等新鲜水果蔬菜，因为这些通常含有丰富维生素。

• 一般开始时可先进食少量流质，机体逐渐耐受后，再过渡为半流食饮食，再然后逐渐添加一些素食，最后由素食逐渐到可以添加少量的肉末等，每步均应少量多餐。

小肠吸收不良综合征的护理对患者恢复尤为重要，如日常生活中需要注意皮肤护理，避免出现感染或压疮，注意监测患者生命体征。

• 部分患者机体营养状况差，或存在活动度受限，导致患者长期卧床，使患者发生褥疮的几率大大增加。因此，要注意预防压疮。预防性使用气垫床、棉垫等保护性措施，加强翻身，间隔时间最长不超过两个小时，按摩骨隆突部位，防止局部受压过久，以预防压疮的发生。

• 因患者排便次数较多，指导患者及家属在患者排便后及时用温水清洗肛周皮肤，涂抹保护软膏，保证内裤清洁干爽，以确保肛周皮肤的完整性，防止发生感染。

小肠吸收不良综合征患者应监测其水及电解质平衡，避免出现严重脱水及电解质等情况。

患者可能误诊误治时间较长，病情较重，大多有焦虑感，对疾病的治疗缺乏信心，恶液质的患者表现出表情冷淡、易怒、甚至有轻生的念头。患者和家属都应熟悉护理措施，消除患者的顾虑，激发其战胜疾病的信心。协助医师做各种检查，以尽快明确诊断，尽早开始治疗。病情较重者做好基础护理，做各种特殊检查前患者需了解注意事项和操作过程，消除患者的恐惧感。

患者应养成良好的饮食习惯，了解合理饮食的重要性，患者不能偏食、挑食及暴饮暴食，不宜多食油腻食物等。遵医嘱服药，定期复查，如有不适应及时就诊。

小肠吸收不良综合征没有有效的预防措施，只能通过积极治疗原发病来减少其发生，同时还用要积极预防感染，以免病情加重，养成良好的饮食习惯也能有效的预防。

对于继发性吸收不良综合征，其病因较多，如基因缺陷、相关疾病等，建议完善对激发因素的早期筛查，例如胃肠镜、基因筛查等检查。

• 对于继发性吸收不良综合征，需要对原发病进行预防，例如防治胃肠道各种疾病和营养障碍性疾病等。

• 改变饮食习惯，饮食应遵循高热量、高蛋白、低脂肪、易吸收、无刺激的原则。

• 加强患者的口腔护理，注意保持肛周皮肤完整性及卫生，预防感染。