慢性胆管炎是肝细胞和(或)毛细胆管由于各种原因发生功能障碍，导致胆总管增宽，胆管壁增厚或粗糙的一种慢性炎症性疾病，是消化系统常见病、多发病。多有腹痛、腹胀、腹部不适感、嗳气、恶心，既往有上腹痛、寒战、发热及黄疸反复发作史。

原发性慢性胆管炎

多与自身免疫性疾病，如原发性硬化性胆管炎相关。

继发性慢性胆管炎

多由急性期炎症虽得到控制，但病因未除，炎症迁延不愈所致。

慢性胆管炎大多是由于急性胆管炎经非手术治疗后，虽然急性炎症得到控制，但胆管内原发病因未能得到有效治疗，胆管内炎症病变转为慢性，使胆管壁增厚，胆总管扩张。当胆总管完全梗阻或感染加重时可造成急性炎症，反复的急性发作将加重慢性胆管炎病变程度。

急性胆管炎反复发作

急性胆管炎经非手术治疗后，虽急性炎症得到控制，但原发病如胆管结石、奥狄氏括约肌狭窄、胆道蛔虫等未得到有效治疗，胆管炎症可转变为慢性。

慢性非特异性感染

在感染性肠病时，肠内细菌从门静脉侵入胆道系统，形成慢性炎症，胆管壁增厚。

自身免疫性疾病

原发性硬化性胆管炎常伴有溃疡性结肠炎外，有的还伴发节段性肠炎、慢性纤维性甲状腺炎和腹膜后纤维化等疾病。患者血清中的免疫复合物常高于正常人，这些物质沉淀于胆管组织时，可引起慢性胆管炎的发生。

其他因素

与遗传、酒精中毒、石胆酸、类圆线虫感染等因素有关。

劳累、肥胖、高脂饮食、情绪刺激或饮食不规律等，引起胆汁排泄障碍、淤积，进而继发细菌感染并波及胆管，从而导致或加重慢性胆管炎的发生发展。

慢性胆管炎患者多为35～55岁的中老年人，女性发病较男性为多，尤多见于肥胖人群。

劳累、肥胖、高脂饮食、情绪刺激或饮食不规律者，以中老年人偏多。

慢性胆管炎是消化系统较常见的良性疾病，其发病较隐匿，早期多无明显征兆或特异性表现，偶发右上腹部疼痛，嗳气、恶心，后可出现黄疸进行性加重、腹痛腹胀、发热及肝脾大等表现，严重时出现腹水、肝性脑病等。

恶心、嗳气

前期患者可出现恶心、嗳气，尤其在进食油腻后。

黄疸、皮肤瘙痒

发病过程中，黄疸呈进行性加重，出现巩膜黄染、全身皮肤及小便泛黄，进一步加重即可引起皮肤瘙痒不适。

发热、腹痛、腹胀

慢性胆管炎发作时可引起感染出现发热，当进食油腻食物后，会引起或加重腹痛、腹胀表现。

慢性胆管炎是消化系统较常见的良性疾病，其发病较隐匿，早期多无明显征兆或特异性表现，偶发右上腹部疼痛、嗳气、恶心，后可出现黄疸进行性加重、腹痛腹胀、发热及肝脾大等表现，严重时出现腹水、肝性脑病等。

慢性胆管炎建议早发现、早治疗，可有效提高本病预后、控制其进展及防止胆管癌、胆石症等并发症的发生，对于劳累、肥胖、高脂饮食、情绪刺激或饮食不规律者，尤其是既往有胆囊结石或急性胆管炎发作史及中老年人应高度警惕。

• 既往有胆囊结石病史或曾有急性胆管炎发作的患者，当出现间断上腹胀痛时应引起警惕并及时就医。

• 未有上述病史，但出现黄疸、高热、腹痛等表现时，应及时就医诊治。

• 患者出现低血压、心悸、嗜睡、昏迷等情况时，应立即就医或拨打120。

• 疾病早期可就诊于消化内科，通过药物治疗、改善生活习惯等方式治愈或改善症状。

• 严重时可就诊于肝胆外科行手术治疗。

• 有哪里不舒服吗？

• 出现黄疸、腹痛、腹胀、皮肤瘙痒等症状多久了？有没有出现发热？

• 平时饮食是否规律，进食多油腻吗？

• 在此之前是否就医诊疗过？采取过什么治疗？效果怎么样？

• 既往有胆囊结石病史或发生过急性胆管炎吗？

• 已知有其他疾病吗？

腹部超声检查

能够筛查出现可疑患者，若胆壁增厚、胆壁粗糙应及时做下一步检查。

腹部CT检查

观察是否存在肝内肝总管的扩张以及变形。

经内镜逆行胆胰管造影

能够明确胆管内具体情况，帮助诊断。

实验室检查

血生化检查结果用以了解血清总胆红素以及碱性磷酸酶是否升高；部分患者免疫学检查可显示免疫球蛋白、抗核抗体、抗平滑肌的升高；血常规检查患者可出现白细胞计数增高以及淋巴细胞增多。

肝脏组织学检查

是一种有创的确诊方式，观察有无组织学异常。

• 中、上腹剑突下有闷胀、钝痛或不适感。

• 伴嗳气腹胀、恶心、食欲不振等消化不良症状。

• 既往有上腹痛、寒战、发热、黄疸反复发作病史。

• 查体，剑突右下方有轻微压痛，右上腹叩击痛阳性。

• B超检查可见胆总管增宽、壁增厚或毛糙，以及十二指肠上段胆总管可见结石。

• 经内镜逆行胆胰管造影具有异常胆道造影征象(节段性或广泛性的胆道改变)。

慢性活动性肝炎

组织学检查可发现碎片状坏死。此外，慢性活动性肝炎患者多有急性肝炎病程，常有肝炎接触史，或输血、注射污染等，发病年龄较轻，一般在发病2～3周后黄疸逐渐消退，血清ALT明显升高而GGT与ALP不增高或仅轻度增高等特点，可资鉴别。

继发性硬化性胆管炎

该病多有胆管疾病反复发作史或胆管手术史，胆管的炎性狭窄多为环状，狭窄部位短，胆管黏膜上皮损伤明显，可有糜烂、溃疡和肉芽肿形成，常伴有结石。而胆管狭窄部较长，且病变主要在黏膜下层，呈纤维化改变，胆管黏膜完好无损，是两者主要区别点。

原发性胆管炎

原发性胆管炎组织学上表现为非化脓性胆管炎，血清中含有高滴度的抗体，在肝外胆管不发生病变。，许多患者伴有溃疡性结肠炎，无血清标记出现或抗体滴度较低可资鉴别。

原发性胆管癌

该病发病年龄通常在40～50岁，常有体重减轻或消瘦，手术探查及组织学检查可以确诊。对于节段性或弥漫性胆管狭窄病例，由于胆道的广泛狭窄及胆管树的广泛纤维化，将其与胆管癌区别开来较为困难，有肝外胆管狭窄者，一定要考虑胆管癌的可能，必要时可行细胞学或活检以排除胆管癌。黄疸突然加重，胆道造影显示胆道或胆道节段性明显扩张，出现息肉样包块，且直径≥1.0cm，进行性狭窄或扩张等，则应考虑已发生胆管癌。此时采用血清肿瘤标记物(CEA、CA19-9)、胆道细胞学检查、磁共振胆道造影和ECT等方法。

原发性胆汁性肝硬化

该病发病年龄以20～40岁多见，病程徐缓，黄疸有波动，伴肝脾大，血清抗线粒体抗体阳性，免疫球蛋白明显增高。慢性胆管炎患者免疫球蛋白升高不明显，有些患者可无此症状。

目前对于良性病因引起的胆管炎经过早期积极治疗后可恢复正常，部分患者可出现复发，发生占位性病变患者，要积极治疗原发病。临床对于慢性胆管炎的治疗，主要是控制感染、解除梗阻、通畅引流的治疗原则，具体包括手术治疗和药物治疗两种方法，治疗过程需要根据不同病因和疾病程度来选择采取不同的治疗措施。

抗生素

可选用三代头孢类药物及抗厌氧菌药，如头孢地尼、替硝唑。

抑酸治疗

主要使用PPI制剂，如雷贝拉唑。

对症治疗

根据具体情况，选择相应药物，如熊去氧胆酸等。

免疫抑制药物

可以利用皮质激素治疗原发性硬化性胆管炎。

慢性胆管炎是由于急性胆管炎经非手术治疗后，病情未得到控制、反复发作所致，应积极寻找病因，采用手术治疗，去除胆管梗阻因素，保证胆道引流畅通。

• 针对胆结石、胆总管结石引起的胆管炎，若身体条件允许，均应行胆囊切除术加胆总管切开取石术，该手术可解决胆道梗阻，该治疗需带引流管6~8周。

• 对于不能行手术治疗的患者，也应早期行胆胰管造影取石术或支架置入术，通畅引流，缺点是并发急性胰腺炎的风险增高，若十二指肠乳头切开，则还可能引起十二指肠乳头功能障碍。

• 对于占位性病变引起的胆管炎，应早期行肿瘤根治术。若不能耐受手术，可行胆囊穿刺或经皮肝穿刺胆道引流术进行早期引流。

• 对于有持续性黄疸合并胆汁性肝硬化、属于弥散型原发性硬化性胆管炎的患者，可考虑采用肝移植的方法治愈疾病。

静脉给予水、电解质、维生素、蛋白质等以补充营养、提供组织修复原料。

早期积极的病因治疗，解除原发病，慢性胆管炎可能会治愈，若引起严重并发症的后期患者，部分可进行手术切除、引流等方式治愈，不符合手术指征者，需要长期间歇性治疗。

慢性胆管炎患者的生存时间主要与原发病、治疗手段及患者身体状况密切相关，身体条件好并积极治疗原发病后，一般不会影响寿命。

慢性胆囊炎恢复后，应注意合理饮食，避免高脂饮食，多饮水，建议一般2个月或半年复查一次。

不良饮食习惯，如饮食不规律、长期高脂饮食等均可引起慢性胆管炎的发生发展，因此合理调理饮食、规范饮食习惯，如按时进餐、合理均衡膳食、控制胆固醇及脂肪摄入量等，对于慢性胆管炎的预防，控制其进展都具有重要的临床意义。

• 宜进食鱼类及适量蛋白质，鱼油中的烯酸可降低血中胆固醇水平，适量蛋白质利于胆组织的修复。

• 进食宜清淡，多吃易消化食物及水果、蔬菜，尽量采用蒸、煮、烩、炖等烹调方法。

• 注意多饮水，利于胆汁的稀释，避免淤积。

• 忌食辛辣、油腻、生硬等刺激性食物，如肥肉、动物肝脏、油炸类、蛋黄等。

• 不应暴饮暴食，吃东西时要细嚼慢咽。

慢性胆管炎患者采取全面、有效的护理措施对预防和治疗本病起着重要作用，可通过改善生活方式、调整饮食习惯等，注意积极观察病情发展变化。患者和家属都应提高对疾病认识，可有效减少诱发因素、提高疾病疗效及治愈率。

• 平衡膳食，清淡饮食，低盐、低脂饮食，避免高胆固醇、高脂肪摄入，多饮水。

• 适当进行日常锻炼，控制体重，避免过度劳累。

• 进行内镜治疗的患者需要带引流管，日常生活中应避免脱落。

家属应配合医护人员做好引流记录，及时观察尿液颜色，出现异常应及时通知医护人员。

疾病的预防同治疗一样有重要临床价值，对于慢性胆管炎的预防，首先要在生活和饮食上加以注意和控制，对于急性胆管炎或其他原发疾病须积极就医治疗，另外，到正规医院机构进行规范健康查体，也可以有效预防慢性胆管炎的发生。

对劳累、肥胖、高脂饮食、情绪刺激或饮食不规律者，若出现腹痛腹胀或乏力、黄疸、皮肤瘙痒等症状时应及时进行血常规及肝功监测、行腹部彩超或腹部CT等检查排除。

• 低脂饮食，不食用脂肪含量过高的食物，如动物内脏、肥肉等食物。

• 如患有急性胆管炎应彻底治疗，避兔发展为慢性胆管炎。

• 注重健康查体，尽量做到每年查一次腹部超声及肝功能。若既往有胆石症病史，应每半年做一次上述检查，并且在突发寒战、高热、腹痛、黄疸时及时到医院就诊，避免延误病情。

• 如存在溃疡性结肠炎、原发性硬化性胆管炎、类圆线虫感染以及胆道不完全梗阻等疾病，应积极治疗，避免或排除慢性胆管炎的发生。