急性牙髓炎是指牙髓组织的急性炎症，属于不可复性牙髓炎，发病急、疼痛剧烈，是口腔科严重疾病之一。龋病引起的感染是牙髓炎的常见病因，其次是各种原因导致的牙损伤、牙缺损等。严重的牙周病也可经根尖逆行感染牙髓，导致急性牙髓炎。

急性浆液性牙髓炎

常为牙髓充血的继续发展，病变范围局限在冠部牙髓为局限性浆液性牙髓炎，病变波及根髓时则为全部性浆液性牙髓炎。牙髓血管发生充血后，血浆由扩张的血管壁渗出，使组织水肿，随后中性粒细胞亦由血管壁漏出，形成炎症细胞浸润，成牙本质细胞坏死。

急性化脓性牙髓炎

在牙髓炎短暂的浆液期中，渗出的白细胞不断坏死、液化，形成脓肿，即为急性化脓性牙髓炎。化脓可能是局限的，也可能是弥散的。急性牙髓炎的浆液期和化脓期没有截然的分界，而是一个移行过程。

急性牙髓炎的最常见的病因是龋坏组织中的细菌侵犯牙髓，而且凡是可提供细菌侵入牙髓通道的其他牙体硬组织疾病，也可引起牙髓病变。另外，体育运动、意外事故造成的牙齿外伤可直接损害牙髓，医疗操作中的物理、化学刺激也能导致牙髓的不可复性损伤。

细菌感染

感染是牙髓炎的主要病因，侵入髓腔的细菌及其毒素是牙髓病变的病原刺激物。

从冠方经牙体感染

从冠方经牙体感染是牙髓感染发生最多、最主要的途径。当牙釉质或牙骨质的完整性被破坏时，细菌可由暴露于口腔中的牙本质小管进入牙髓，或由裸露的牙髓直接侵入，引发牙髓的感染。

从牙根逆向感染

从牙根逆向感染包括经牙周袋感染和血行感染，重度牙周病时牙周袋深达根尖部，袋内细菌可由根尖孔进入髓腔。细菌由根方侵入后牙髓炎症由根髓开始，临床上又称为逆行性牙髓炎。

咬合创伤

急性创伤

如突然外伤造成的牙冠折断，牙髓直接受到外力创伤或裸露的牙髓被细菌感染等。

慢性创伤

牙齿在长期行驶咀嚼功能过程中所形成的生理磨耗、慢性损伤以及长期的咬合创伤，一方面造成牙体硬组织的过度丧失，另一方面造成根端血运障碍，进而导致一系列牙髓病理改变。

物理和化学因素

物理刺激

牙髓对温度有一定的耐受阈，各种饮食和操作刺激均可致使阈外温度刺激牙髓，造成牙髓损伤。电流，口腔内的金属电流，或者电牙髓活力测试等使用过程中操作不当，都可导致牙髓组织充血、炎症甚至坏死。过度干燥，在牙体预备过程中若使用气枪、乙醇、乙醚等过度干燥新切割的牙本质断面，会使牙本质脱水，胶原纤维变形、坍塌，成牙本质细胞及其突起萎缩、坏死，进而造成牙髓的病理改变。

化学刺激

窝洞消毒剂，如酚类、乙醇等，树脂充填材料等都会刺激牙髓，导致牙髓的变形。

操作损伤

治疗过程中意外穿髓，修复体边缘微渗漏等可直接导致经治牙的牙髓受到伤害。

外伤等意外刺激

导致牙体的缺损，意外露髓。

饮食习惯

碳酸饮料，饮食过热食物等容易刺激牙髓，激惹牙髓反应。

口腔卫生不良

导致的口内多发龋齿。

不良的口腔治疗

操作不当导致的牙髓的炎症。

气压骤变

导致的牙髓腔压力的急性改变导致的牙髓的反应。

该病暂无流行病学调查数据。

• 龋齿易感人群或慢性牙髓炎的患者。
  

• 牙齿发育异常或牙缺损的患者。
  

• 经常饮食含糖量高的人群。
  

• 口腔卫生维护不良的人群。

急性牙髓炎(包括慢性牙髓炎急性发作)的主要症状是剧烈疼痛，疼痛的性质有自发性阵发性痛，夜间痛，温度刺激加剧疼痛，疼痛不能自行定位。

自发性阵发性痛

在未受到任何外界刺激的情况下，突然发生剧烈的自发性尖锐疼痛，疼痛可分持续过程和缓解过程，又可描述为阵发性发作或阵发性加重。在炎症的早期疼痛持续的时间较短，缓解的时间较长，可能一天之内发作2~3次，每次持续数分钟。到炎症晚期疼痛时间延长，可持续数小时甚至一整天，而缓解期缩短或疼痛间歇期消失。炎症牙髓出现化脓时，患者可主诉有搏动性跳痛。

夜间痛

疼痛往往在夜间发作，或夜间疼痛较白天剧烈。患者常因牙痛难以入眠，或从睡眠中痛醒。

温度刺激加剧疼痛

冷、热刺激可激发患牙的剧烈疼痛。若患牙正处于疼痛发作期内，温度刺激可使疼痛更为加剧。如果牙髓已有化脓或部分坏死，患牙可表现为所谓的热痛冷缓解，这可能是因为牙髓的病变产物中有气体出现，受热膨胀后使髓腔内压力进一步增高，产生剧痛。反之，冷空气或凉水可使气体体积收缩，减小压力而缓解疼痛。临床上常可见到患者携带凉水瓶就诊，随时含漱冷水进行暂时止痛。

疼痛不能自行定位

疼痛发作时患者大多不能明确指出患牙所在，且疼痛呈放散性或耳、面部。但这种放散痛不会发生到患牙的对侧区域。

出现自发性阵发性痛，夜间疼痛明显，需及时就医。应以预防为主，防治结合，早发现、早诊断、早治疗。

• 出现自发性阵发性痛，夜间疼痛明显，并且不能明确病变的位置需及时就医。
  

• 冷热温度刺激加剧疼痛，并且疼痛会持续一段时间需及时就医。
  

• 服用抗生素效果有限，未见好转需立即就医。

患者可前往口腔科或牙体牙髓科就诊。

• 因为什么来就诊的？
  

• 疼痛是一过性还是持续的？
  

• 不吃东西的时候牙齿疼痛吗？
  

• 夜间睡觉是否会疼痛或者痛醒？
  

• 是否经受过治疗？

视诊

可看到近髓腔的深龋坏和其他牙体硬组织的疾患，也可见牙冠有充填体。

探诊

常可引起剧烈疼痛。有时可探及微小穿髓孔，并可见有少许脓血自穿髓孔流出，要持续一段时间。

温度测试

测试时患牙的反应极其敏感，可表现为热刺激引发出剧痛。刺激去除后疼痛症状要持续一段时间。可表现为热测试敏感、冷测试缓解。

叩诊

牙髓的炎症仅处于冠部时，患牙对叩诊无明显不适。当累及根髓为全部性牙髓炎时，因炎症外围区已波及根尖部的牙周膜，可出现垂直方向的轻度叩痛。

根尖片

明确牙体的缺损范围和龋齿的部位、大小以及与牙髓腔的位置关系，判断根尖牙周膜的情况。

存在典型的自发痛、夜间痛、温度刺激疼痛加剧的表现，并且可以找到牙髓活力发生改变的病因就可以确诊。

三叉神经痛

有“扳机点”，每当触及该点即诱发疼痛；疼痛持续时间短，可为几秒钟；很少在夜间发作且冷热温度刺激并不引起疼痛；可有较长病程。

龈乳头炎

也可出现剧烈的自发性疼痛，但疼痛为持续性胀痛，对温度测试反应可敏感，一般不导致激发痛，患者可以指出疼痛的位置。检查时可发现患者所指的部位龈乳头有充血、水肿，触痛明显，牙间有嵌塞的食物。

急性上颌窦炎

上颌窦炎可出现类似牙髓炎的疼痛症状，疼痛为持续性胀痛，患侧的上颌前磨牙、后磨牙可同时受累而有叩痛。上颌窦前壁可有压痛，可伴有头痛、鼻塞、脓涕等上呼吸道感染的症状。

急性牙髓炎产生剧烈疼，与牙髓炎所致渗出物增多形成髓腔高压有关，打开髓腔减压引流便可迅速缓解疼痛。完全摘除牙髓患牙的疼痛即刻消失，因此开髓减压、摘除牙髓是缓解急性牙髓炎疼痛的基本治疗原则。待急症处理之后，再继续进行完善的根管治疗就可以彻底的去除病因、解决病症。

• 常用的口服药物是抗厌氧菌的抗生素、硝唑类的抗生素，例如甲硝唑、奥硝唑和替硝唑等。
  

• 如果病情比较严重，则会考虑同时服用广谱抗生素，例如头孢克洛、阿莫西林等。但是主要的治疗方法是进行根管治疗，药物治疗主要是辅助治疗，并不能真正的解除病因。

• 年轻恒牙牙根未发育完成者，可行活髓切断术，直到牙根发育完成。牙根发育完成后，再行牙髓摘除及根管充填。若活髓切断术失败，可以进行根尖诱导成形术或根尖外科治疗。成人早期牙髓炎可行干髓术。

• 不可复性牙髓炎均应根管治疗。治疗效果不理想应拔除患牙。即确诊后首先麻醉患牙、安置橡皮障，去净龋坏组织和挡在髓腔入路上的修复体，穿通髓腔并揭净髓室顶后摘除牙髓。摘除牙髓后应进行根管治疗的初步清理与成形，对于确诊牙髓炎且无根尖周炎迹象的患牙，可直接行根管充填，称为单疗次根管治疗；否则可行根管封药，约诊再做根管充填。

急性牙髓炎经过治疗可以治愈。

急性牙髓炎患者需要定期进行口腔检查，早预防、早诊治。

注意平时控制含糖食物以及饮料的摄取，少吃甜食。还需要注意平时不要吃特别硬的食物，吃饭过程不要太快，防止意外导致的牙齿的隐裂以及外伤。

• 禁食含糖量高的食物，如糖果、甜点、饮料等。
  

• 禁食过硬的坚果等食物，正确使用牙齿，避免咬合受力不均匀。
  

• 禁止饮用碳酸饮料。

做好口腔卫生维护是最重要的，也是唯一的预防方法，主要包括正确使用巴氏刷牙法刷牙，要求每天至少刷牙两次，每次至少三分钟，饭后常规漱口。同时每天使用牙线或者间隙刷清理牙间隙，定期到医院洁牙，进行口腔检查，防止龋齿的进展，将龋齿控制在可控的范围内。

主要是养成良好的口腔卫生习惯，早晚刷牙、餐后漱口，定期进行口腔检查，必要时涂氟治疗，防止龋齿的进展。

定期进行口腔检查，完善各项查体，将龋齿以及牙体缺损及时修复，防止牙髓的炎症，预防急性牙髓炎的发生。

对于龋齿高危的人群，除了需要定期进行口腔检查，进行良好的口腔卫生维护，还可以进行牙齿的涂氟处理。其能最大限度的降低龋齿的发生性，防止牙髓的炎症，影响患者的生活质量。

患者需要定期进行口腔维护、口腔检查，早期筛查。对于必需进行牙冠修复的患牙进行完善根管治疗之后，需要进行牙冠修复，防止牙齿的劈裂，造成牙齿的缺失。

• 定期进行口腔检查，定期洁牙。
  

• 定期进行涂氟治疗，养成良好的口腔卫生习惯。
  

• 改善饮食习惯，尽量少吃甜食以及含糖饮料。