外耳道耵聍栓塞主要是指外耳道软骨部皮肤的耵聍腺所分泌的淡黄色黏稠液体，俗称“耳屎”，分泌过多或排出受阻时，耵聍在外耳道内聚集成团，阻塞于外耳道内所引起的疾病，属耳鼻喉科常见病之一。主要表现为听力减退、耳鸣、眩晕、耳痛等症状，严重者可诱发炎症，影响患者的正常工作与生活。

外耳道耵聍栓塞没有明确的疾病分类，耵聍可以分为干性及油性两类。干性耵聍的质地较干，且多呈片状；油性耵聍质地较黏稠，且不易脱落。

外耳道耵聍栓塞的原因为炎症、异物、挖耳、外耳道狭窄、畸形、肿瘤、下颌关节运动无力等，造成耵聍分泌过多或排出障碍。外耳道耵聍栓塞好发于油性耵聍者，长期使用助听器，挖耳不当将耵聍块推入外耳道深部，长期居住养老院、福利院，无人细致照顾等因素容易诱发。

耵聍分泌过多

异物进入、外耳道炎等因素，可刺激外耳道软骨部的耵聍腺分泌增加，导致耳道耵聍过多，进而形成耵聍栓塞。另外，个别人群的耵聍分泌明显多于常人，这可能与遗传因素有关。

排出障碍

正常情况下，耳道耵聍会随着咀嚼、说话等下颌关节运动脱落排出。当患者有外耳道畸形、狭窄、外耳道瘢痕、外耳道肿瘤、异物阻挡、患者耵聍脱落速度过快或下颌关节运动障碍时，这些情况会造成耵聍排出困难，进而造成耵聍栓塞。

生理因素

老年人肌肉松弛、下颌关节运动无力、外耳道口塌陷等因素会影响耵聍排出。老年男性患者外耳道外端耳毛变得粗大，阻止耵聍向外脱落。随着年龄的增加，患者的耵聍腺逐渐萎缩，耵聍干燥不易脱落，更易造成耵聍阻塞。

耵聍变质

耵聍变质容易导致耵聍在外耳道堆积，不利于排出。

• 过多的耵聍在耳道内存积，挖耳不当时容易将耵聍块推入耳道深部，影响耳屎的排出，则发生耵聍栓塞的机会就比较多。

• 长期使用助听器，往往会阻碍耵聍从耳朵中掉落，可能导致堵塞。

• 长期居住养老院、福利院，无人细致照顾，耳道内积累过多耳垢没有及时清理，容易导致耵聍栓塞。

调查显示，该疾病在正常成年人中的发病率为3%~6%，发病率在儿童中可达到10%，在智力低下或神志异常的成人及老年人中，发病率更是高达22%~36%。

油性耵聍者

油性耵聍俗称油耳，油性耵聍者的耵聍质地较黏稠且不易脱落，容易与外界灰尘混合堆积成块，并阻塞外耳道。

耵聍大小、部位不同，症状也不尽相同。外耳道未完全阻塞者，多无临床症状，阻塞严重时则会出现耳道瘙痒、耳内闷胀感、听力减退、耳鸣等症状。

• 耳道瘙痒、耳内闷胀感。

• 听力有减退，耵聍遇水膨胀时患者可出现听力骤降。

• 耵聍压迫刺激鼓膜会导致耳鸣，患者有时会出现与脉搏一致的耳鸣症状。

• 患者有继发感染时，可出现耳部剧烈疼痛或头痛，下颌活动时疼痛加重。

• 耵聍压迫中耳，可引起患者眩晕，严重者可伴有阵发性眼震。

• 儿童可出现耳漏症状，表现为耳溢液，内有蜡样黄色分泌物。

• 耵聍刺激迷走神经耳支，可引发反射性咳嗽。

• 外耳道耵聍栓塞还可能会造成老年人的认知能力下降。

继发感染

耳部进水可引起外耳道皮肤浸渍，进而可引发外耳道感染。患者出现外耳道皮肤红肿、耳部疼痛、耳部异味以及耳溢液。

外耳道及颞骨骨炎

该并发症多见于糖尿病人群，进行冲洗治疗时冲洗不当，可引起外耳道及颞骨的炎性反应。因此，对于患糖尿病等抵抗力低下的人群，应尽量避免治疗损伤。此外可考虑使用酸性制剂，以降低外耳道的pH值。

外耳道和鼓膜外伤

外耳道和鼓膜外伤外伤主要由高压冲洗或吸引器引力较大引起，外耳道可出现破损、出血、鼓膜穿孔，严重者还可出现不可恢复性听力受损及平衡功能异常。

当有耳内闷胀不适、耳道瘙痒、听力下降、耳鸣或不明原因眩晕或头痛时，应及时到耳鼻喉科、五官科就医。医生根据患者病史、症状、外耳道视诊或耳镜检查结果即可明确诊断。外耳道耵聍栓塞要与外耳道胆脂瘤、外耳道炎、外耳道异物相鉴别。

• 当患者有耳内闷胀不适的症状时，应及时就医。

• 当患者有耳道瘙痒的症状时，应及时就医。

• 当患者有听力下降、耳鸣的症状时，应及时就医。

• 当患者有不明原因眩晕或头痛的症状时，应及时就医。

出现耳道瘙痒、听力下降、耳鸣、头痛时，需要到耳鼻喉科就医。

• 因为什么来就诊的？

• 目前都有什么症状？(如耳道瘙痒、听力下降、耳鸣、头痛)

• 这种症状持续多久了？

• 耵聍栓塞是什么时候发现的？

• 什么情况下症状会有所好转？

外耳道视诊

在诊室内自然光条件下，医生查看外耳道有无肿胀、有无耵聍栓塞。如果耵聍栓塞伴有感染时，耳部皮肤可出现红肿，甚至流脓表现。

耳镜检查

耳镜下，医生可见患者外耳道内有黄色、棕色或黑色的团块。团块质地或软如泥浆，或坚硬如石，活动度较差，且与周围皮肤之间常固定紧密，遇水可膨胀。需要注意的是，如患者伴有外耳道感染，出现脓性分泌物时，医生会优先使用吸引器将分泌物吸出，再行耳镜检查，以免误伤患者鼓膜。

纯音听阈测试

一种听力测试，听力下降的患者在进行纯音听阈测试时，可发现传导性耳聋。

CT

外耳道狭窄较难看到内部情况时，患者可行CT检查，以显示其内部的栓塞程度及鼓室的变化。

患耳栓塞感，出现听力下降、耳闷，及耳痛，若耵聍压迫鼓膜时，可引起耳鸣、眩晕，及听力减退。若耵聍压迫外耳道后壁皮肤，可因刺激迷走神经耳支引起反射性咳嗽。检查可见外耳道为黄色、棕褐色或黑色块状物所阻塞，质硬如石或质软如泥，多与外耳道紧密相贴，不易活动。通过以上表现，可以确诊为外耳道耵聍栓塞。

外耳道胆脂瘤

外耳道胆脂瘤并非真正肿瘤，是由于外耳道角化上皮细胞脱落过快，并在外耳道堆积聚集所致。患者常有外耳道皮肤炎症病史，患者耳道内可见灰白色囊性物质，医生进行病理检查时，可在包囊中找到角蛋白碎屑或胆固醇结晶。外耳道胆脂瘤通过做耳镜检查及耳部CT可以明确诊断，一般采取手术切除治疗。

外耳道息肉

患者可出现听力下降、耳内闷胀不适、耳道瘙痒等类似表现。但本病多伴有感染和化脓性耳漏，耳镜下医生可见息肉样物质将外耳道部分或完全阻塞，外耳道息肉一般需采取手术治疗。

外耳道炎

患者可出现耳痛、耳痒、耳部闷胀感和听力下降，病因多为绿脓杆菌和葡萄球菌感染。无其他并发症情况下，清洁外耳道，并在局部应用抗感染药物是主要的治疗方式。外耳道炎发展相对较快，症状较剧烈，医生往往结合病史、体征及分泌物细菌培养做鉴别。

外耳道异物

外耳道异物与耵聍栓塞临床表现相似，但外耳道异物多有明确的异物进入病史，耳镜检查不难鉴别。

耳道耵聍栓塞的治疗方法是将耵聍取出，有直接取出法，耵聍钩取出法、冲洗法、抽吸法等。还可以通过药物治疗、手术治疗等方法来治疗。

直接取出法

针对可活动、质地较软、与耳壁粘连度不高、未完全阻塞外耳道的耵聍，医生可通过耳用膝状镊或耳用钳分次取出。

耵聍钩取出法

针对质地稍硬的可活动耵聍，医生操作时会将耵聍钩通过外耳道后上壁和耵聍之间的空隙，轻轻插到外耳道深部。医生通过控制手部力量不伤及鼓膜，钩部勾住耵聍后，医生轻轻旋转耵聍钩，一边松动，一边缓缓向外拉出，直至将耵聍彻底取出。医生也可在耵聍与外耳道之间滴入油性润滑剂，以减轻摩擦疼痛。需要注意的是，靠近鼓膜的耵聍，或年龄较小对钩取法不能配合的儿童，不建议使用此法。

冲洗法

针对活动度较差，且耵聍质地较坚硬者，医生一般先用3%~5%的碳酸氢钠溶液，或3%过氧化氢溶液滴入耳内，以软化耵聍，每2~4小时滴入一次，一天可使用3~4次。日后待耵聍变软时，医生再行外耳道冲洗治疗。冲洗耳道时，医生会将操作盘贴紧放置于患者耳垂下，并向外拉直患者外耳道，用20~50ml注射器或专业外耳道冲洗器，将冲洗液冲入耳道。医生将冲洗位置对准外耳道后上壁，让冲击液进入耳道深部，并借助回流的力量将耵聍冲出。在冲洗完成后，医生会用干燥剂少量轻敷，或可用干棉球擦拭干净。

抽吸法

抽吸法适用于外耳道狭窄、冲洗法较难冲出者，与冲洗法类似，医生同样会先用3%~5%的碳酸氢钠溶液、或3%过氧化氢溶液滴入患者耳内，以软化耵聍，每2~4小时滴入一次，一天可使用3~4次。3日后待耵聍变软时，医生用吸引器抽吸软化过的耵聍。吸引器力量不宜过大，以免伤及患者鼓膜。需要注意的是，耵聍栓塞合并感染者，应首先控制感染。如患者有外耳道狭窄、化脓性中耳炎或其他原因所致的鼓膜穿孔，应禁止冲洗。冲洗液不可过冷或过热，温度应尽量控制在38℃~42℃，防止不适宜温度刺激迷路，让患者产生眩晕感。冲洗方向应斜向后对准外耳道后上壁，这是由于如果直接冲洗耵聍，可能将其冲入外耳道深部，直接冲洗鼓膜还可能会造成鼓膜损伤。

医生可用耵聍溶解剂软化耳道耵聍，将之作为正式治疗前的准备治疗，溶解剂包括以下三类：

水基制剂

常见的有过氧化氢溶液和碳酸氢钠溶液，该制剂可以使耵聍中的角质细胞水化、破碎。

油基制剂

包括橄榄油、矿物油等油性物质，该制剂具有润滑和软化作用。

非水基非油基制剂

常见的有过氧化脲，该制剂作用机制尚不清楚，临床中使用较少。

若怀疑有鼓膜穿孔者，医生可在全麻下通过显微镜吸取软化的耵聍，同时可进行鼓膜的修复。

耳烛疗法，是一种补充治疗，耳烛是一种外层包裹蜡油的空心纤维管，一端较粗一端较细，医生将其较窄的一端置于外耳道内。另一端置于外耳道外，再将耳烛外侧点燃，以利用耳烛的“烟囱效应”将耵聍吸出。但此方法疗效不明确、副作用较多，且易造成患者烧伤、烫伤，所以临床较少使用。

外耳道耵聍栓塞能治愈，个别人群易复发。

外耳道耵聍栓塞一般不会影响自然寿命。

外耳道耵聍栓塞患者治疗3~5天后即可复诊，耵聍分泌较多或长期佩戴助听器人群，应定期复诊，一般间隔时间为6个月为宜。

外耳道耵聍栓塞患者平时生活中饮食宜清淡，少食辛辣、油腻、高脂肪等食物。如辣椒、韭菜、芥末等，久食可伤及肝、肾精血，在外感温热之时，则使热盛而加重病情，使耳鸣加剧。

• 宜吃富含维生素的食物，比如西瓜，含有丰富的维生素B以及纤维素，有促进肠道的蠕动作用。

• 宜吃弱酸性的食物，比如柠檬，不仅含有维生素C，并且有丰富的柠檬酸，能够改善机体的免疫功能，促进炎症的消散。

• 宜吃性味温和的食物，比如鱼肉，营养价值高，有增加免疫的作用，促进患者术后组织的愈合。

• 避免辛辣油腻的食物，戒酒。

外耳道耵聍栓塞患者应注意定期检查耳道、清理脱落耵聍，以避免耵聍栓塞。患者冲击或吸引治疗后应再次随访，进行耳镜检查。

口服用药

患者需要了解各类抗真菌药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，正确服用。

日常清洁

• 洗澡及游泳时，患者应防止耳内进水，以减少耳道感染。

• 应避免使用棉球清理外耳道，避免将耵聍推入外耳道内侧加重栓塞。

• 避免用挖耳勺暴力取出耵聍，以免造成外耳道及耳膜损伤。

易出现耵聍栓塞的患者，应考虑定期去医院进行耵聍栓塞相关诊疗。

日常需注意定期检查耳道、及时清理脱落耵聍。对于老人、儿童、智力低下人群，家属应注意为其定期检查耳道，清理脱落耵聍，避免发生耵聍栓塞。

常用筛查办法包括耳的一般检查法、耳内窥镜检查等。

• 在日常生活中注意耳道的清洁，避免感染，避免耳内进水，如果存在耳道炎症，积极抗炎治疗，是预防复发的关键。

• 日常应避免随便掏耳朵，如果使用未经消毒的尖锐器械，易造成耳道及鼓膜的损伤。长期反复刺激外耳道，可造成其皮肤组织异常增殖，诱发外耳道乳头状瘤。