因游泳、挖耳、中耳流脓刺激等原因造成外耳道皮肤细菌感染，外耳道皮肤和皮下组织广泛化脓性感染，发生于内2/3骨部时形成弥漫性外耳道炎，可分为急性和慢性两种。化脓性中耳炎脓液刺激及湿热气候的季节常易使发病率增高。感染细菌除葡萄球菌外，常见革兰氏阴性杆菌，如绿脓杆菌、大肠杆菌、变形杆菌等感染。

急性弥漫性外耳道炎

症状与外耳道疖相同，主要为明显耳痛，可有少量流脓，耳周软组织及耳下淋巴结可有肿大压痛，并具有轻度全身症状，低烧、外耳道狭窄，影响对鼓膜的观察。

慢性外弥漫性外耳道炎

疼痛不明显，可有耳内发痒、不适，经常有少许分泌物，听力可感不聪敏。检查耳道多较狭窄，皮肤充血、肥厚，骨部耳道有脓性分泌物或脱屑结痂，鼓膜上皮可有增厚。

弥漫性外耳道炎常见致病菌为金黄色葡萄球菌、链球菌、绿脓杆菌和变形杆菌等。据相关调查发现，儿童出现本病原因最主要是由于儿童外耳道狭小，出生时已有少许羊水残留在耳道内，加上皮脂腺的分泌液，所以较为湿润，易于细菌的生长、繁殖。如果在洗澡时不慎让水流入，或有上呼吸道感染等，则细菌可侵入外耳道，引起外耳道炎等其他疾病。

弥漫性外耳道炎的病因是细菌感染，包括金黄色葡萄球菌、链球菌、绿脓杆菌和变形杆菌等，通常在以下情况时容易感染。

• 游泳或耵聍冲洗后，耳内水液浸渍未干，皮肤破损易产生感染。

• 挖耳损伤耳道皮肤，容易引起病原菌入侵表皮层或真皮层。

• 正常外耳道呈微酸性，有防御功能，当频繁挖耳导致耵聍缺乏时，外耳道可失去抗菌的酸性外衣。

• 当存在急慢性化脓性中耳炎时，外耳道受炎性分泌物刺激，使外耳道皮肤抵抗力下降。

• 外耳道在变态反应的基础上容易继发感染，如外耳道湿疹易并发外耳道炎。

• 外耳道狭窄或者过度弯曲者，因其深部碎屑难以外排，容易堆积在内而引起感染。

全身性疾病

如贫血、糖尿病、内分泌紊乱等，容易诱发弥漫性外耳道炎。

本病为感染性疾病，好发于游泳污水入耳、过度挖耳以及慢性中耳炎，近年发病率有上升趋势。

经常游泳的青少年

公共泳池的水质常不达标，细菌滋生，游泳时耳朵进水易引发本病。

慢性化脓性中耳炎的老年患者

本身患有慢性化脓性中耳炎者症状会反复发作，且老年人免疫力较差，更易诱发本病。

过度清洁耵聍者

过度清洁耵聍会使外耳道失去一层酸性保护外衣，容易诱发本病。

弥漫性外耳道炎初期症状为外耳道弥漫性红肿，耳内灼热疼痛，或耳内发痒不适，继而有糜烂，渗出性黄稀脓液；甚者外耳道明显肿胀，溃烂症状加重，流出大量黄色分泌物，肿及鼓膜，耳前后有压痛或听力稍减。反复发作者外耳道皮肤肿厚结痂，痂下皮肤易出血，可有少量分泌物，鼓膜混浊增厚，或有少量肉芽形成。

急性外弥漫性耳道炎

外耳道皮肤弥漫性肿胀，剧烈疼痛，有浆液或脓液渗出及上皮脱落，重者可引起耳道狭窄或闭锁，可伴发热、听力下降、耳周淋巴结肿大，牵拉耳廓时疼痛加剧。

慢性弥漫性外耳道炎

耳道皮肤呈暗红色肿胀、湿润、增厚，附着鳞屑状痂皮，鼓膜可增厚，标志不清。表面可有少量肉芽组织形成，影响听力，伴有耳内不适及瘙痒感。

老人和糖尿病患者会出现广泛的进行性坏死、外耳道骨髓炎，甚至颞骨和颅骨骨髓炎，可并发面神经麻痹等多发性神经麻痹。

耳道狭窄

外耳道炎的反复急性发作和长期慢性外耳道炎，可使局部皮肤发生严重的纤维增生，以致耳道狭窄。

听力下降

弥漫性外耳道炎严重的患者，可出现外耳道狭窄甚至闭锁，可导致听力下降甚至耳聋。

游泳或者挖耳后突发外耳道皮肤弥漫性肿胀，剧烈疼痛，有浆液或脓液渗出及上皮脱落者应立即就医。早期治疗对改善预后起到非常重要的作用。

游泳后突发外耳道皮肤弥漫性肿胀，剧烈疼痛，有浆液或脓液渗出及上皮脱落者应及时就医。

患者到耳鼻喉科就诊。

• 出现了什么症状？

• 症状持续多久了？

• 发病前有去游泳或者挖耳吗？

• 本次发病前是否患有中耳炎？

• 有无食物、药物过敏史？

分泌物检查

刮取外耳道分泌物做细菌培养以确定感染细菌的种类，通过药敏试验选择此类细菌敏感的抗生素。

耳内窥镜检查

将耳内窥镜伸入耳道内可观察到耳道内有浆液脓性分泌物，皮肤红肿、表皮糜烂。重者可有全皮溃烂及死骨形成，耳周淋巴结肿大。

急性弥漫性外耳道炎

• 发病急，外耳道灼热、发痒、疼痛，流少量分泌物，严重者出现全身不适。

• 检查外耳道皮肤弥漫性充血、肿胀，表皮糜烂。先为稀薄分泌物，继而变为稀脓性或脓性分泌物可有外耳道狭窄或闭锁，耳鸣及听力下降，严重者耳周淋巴结肿大、压痛。

慢性弥漫性外耳道炎

• 病程长，多有耳痒、少量稀脓、听力轻度减退。

• 检查外耳道皮肤充血或增厚，或覆有痂皮，痂皮下有少许脓液或碎屑，有时揭去痂皮会出血，鼓膜可混浊、增厚、标志不清。

化脓性中耳炎

急性化脓性中耳炎听力减退明显，可有全身症状。早期有剧烈耳痛，流脓后耳痛缓解。检查可见鼓膜红肿或穿孔，黏液为黏脓性。当急、慢性化脓性中耳炎的脓液刺激引起急、慢性外耳道炎，中耳炎所致的鼓膜松弛部被干痂覆盖时，需将脓液或干痂清除干净，再根据上述特征仔细鉴别，必要时可暂给予局部用药，叮嘱患者随诊。

急、慢性外耳道湿疹

大量水样分泌物和外耳道奇痒是急性湿疹的主要特征。一般无耳痛，检查时见外耳道肿胀，有丘疹或水疱。慢性外耳道湿疹时局部奇痒，并有脱屑，可有外耳道潮湿，清理后见鼓膜完整。

外耳道疖肿

症状与急性外耳道炎相似，但外耳道红肿或脓肿局限。

外耳道炎的处理原则为控制感染，清洁局部，去除痂皮，保持外耳道干燥，口服抗生素配以药膏药液外用。

局部药物治疗

可用5%~8%醋酸铝、1～3%酚甘油或10%鱼石脂小纱条敷塞外耳道，每隔3~4小时自行滴入上述药液，每天更换纱条。或用2%~5%硝酸银液涂布，或用四环素可的松软膏、红霉素软膏、皮炎平软膏、莫匹罗星软膏等涂敷局部。清除外耳道分泌物及脱落上皮，保持外耳道干燥。

全身药物治疗

应用敏感抗生素以控制感染，耳痛剧烈者可服用镇痛剂。

外耳道成形术

本病可反复发作，可形成外耳道局部增厚从而引起外耳道狭窄，可以行外耳道成形术来减轻狭窄程度，从而避免外耳道狭窄引起的听力下降。

物理治疗

通过超短波等理疗可以减轻炎症，促使感染部位的伤口尽快愈合。

本病因细菌感染导致，及时诊治可治愈。

弥漫性外耳道炎及时治疗不影响寿命。

根据医嘱定期到医院行外耳道检查以及听力检查。

患者注意食用清淡、易消化食物，减少高热量、高脂肪、高胆固醇食物的摄入，多食用蔬菜、水果。多饮水，保持大便通畅。

• 注意饮食清淡，营养均衡，以优质蛋白质饮食为主，搭配适量的碳水化合物。

• 忌食辛辣、刺激性食物，如辣椒、咖喱等，忌食油炸等油腻食物，不利于疾病恢复。

• 手术患者术后初期进食流质饮食，再逐渐过渡至半流质饮食以及普食，以免咀嚼时影响耳部切口愈合。
  

患者需要生活中保持耳部皮肤清洁，洗头时勿使水进入外耳道，保持耳道干燥。且治疗期间避免挖耳和游泳，以免加重感染。还要积极治疗原发疾病，以免复发本病。

• 注意耳部卫生，但是不要养成过度挖耳的习惯，保持外耳道干燥、清洁。

• 治疗期间避免游泳以及剧烈运动。

• 积极治疗原发病，如头面部疾病、糖尿病、贫血、维生素缺乏和内分泌功能紊乱等。

治疗期间应监测听力变化，如有发现听力下降应立即就医。

用药注意事项

外涂青霉素软膏等抗生素要按时、按量、按疗程用药。使用酚甘油滴耳液时勿与水混合，以免对黏膜产生刺激，鼓膜穿孔、急性外耳道炎发作期、外耳道有大量脓性分泌物者禁用。使用方法是头向患耳对侧肩部倾斜，婴幼儿患者向下牵拉耳垂，向前推耳，再将药物滴入耳道，滴入药液后应该患耳向上侧卧3~5分钟，使药物与患处最大程度接触。

预防弥漫性外耳道炎应尽量减少挖耳次数，注意挖耳方法，在洗澡、理发、洗浴时，注意防止污水入耳，日常加强锻炼，积极治疗糖尿病等基础疾病。

• 注意耳部清洁，避免过度挖耳。

• 游泳和洗浴时避免耳朵进水，可用特制的橡皮塞或干净的棉球堵塞外耳道。

• 积极治疗化脓性中耳炎、糖尿病等疾病。

• 平时适当运动，锻炼身体，提高机体免疫力。