急性腹膜炎是腹部外科常见的急腹症，其发生发展受病因的种类、性质及原发病灶的部位、细菌的种类和数量及宿主防御能力等影响。急性腹膜炎主要分为原发性腹膜炎、继发性腹膜炎，急性腹膜炎是各种原因引起的腹膜急性炎性反应，可由细菌感染、化学刺激或其他因素所引起，其中绝大多数为继发性腹膜炎。

• 原发性腹膜炎又称自发性腹膜炎，且腹腔内无原发病灶或感染病灶。患者症状较轻。

• 继发性腹膜炎是最常见的腹膜炎，也称为继发性化脓性腹膜炎。与腹内脏器的急性穿孔、损伤等有关，病情多危重复杂。

• 按病因可分为细菌性和非细菌性两类。

• 按累及的范围可分为弥漫性和局限性两类。

急性腹膜炎的病因主要包括两方面，细菌性因素和非细菌因素，临床上大多数急性腹膜炎为细菌性腹膜炎。病原菌的不同会导致不同类型的急性腹膜炎，也与宿主的防御能力有一定的关系。

原发性腹膜炎

原发性腹膜炎又称自发性腹膜炎，大多数因为患者自身抵抗力低导致的，且腹腔内无原发病灶或感染病灶，致病菌多为溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠杆菌。儿童发病多发生在肾病综合征的基础上，脾切除的儿童也可发生。女性发病多因泌尿生殖道的细菌感染所引起，成人发病多因肠道细菌感染，以大肠埃希菌为主，大多数为单一细菌感染。

继发性腹膜炎

继发性腹膜炎与腹腔内器官的急性穿孔、炎症、坏死和梗阻、破裂等有关，多为多种细菌混合感染。

消化道急性穿孔

胃、十二指肠溃疡急性穿孔、胃癌、结肠癌急性穿孔、蛔虫肠穿孔等。

绞窄性肠梗阻

肠扭转、闭袢性肠梗阻因肠壁损伤，失去正常的屏障作用，肠内细菌可经肠壁侵入腹腔，产生腹膜炎。

腹部外伤

• 利器、子弹穿通腹壁时，可造成腹壁穿透性损伤，将外界细菌引入腹腔，产生急性腹膜炎。

• 腹部手术时，可由于消毒不严，而将外面细菌带至腹腔；也可因手术不慎，使局部的感染扩散，均可造成急性腹膜炎的后果。

慢性疾病

急性腹膜炎与慢性疾病患者的原有疾病相关，慢性疾病患者自身抵抗力较差，易导致细菌迁移，引起腹膜炎。

消化道穿孔

如急性阑尾炎坏疽穿孔、胃十二指肠溃疡急性穿孔都易引发急性腹膜炎。

腹腔内急性炎症和感染

急性腹膜炎与腹腔内急性炎症和感染有关，如急性阑尾炎。

急性肠梗阻

急性腹膜炎与肠扭转、肠套叠等绞窄性肠梗阻有关。

腹部外伤

空腔脏器穿孔、实质性器官破裂出血、腹部撞伤也可导致急性腹膜炎。

医源性

腹部手术时操作不当导致的感染或者无菌操作不规范、异物残留等。

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抵抗力较弱的人

该病发生、发展与机体免疫力低下有关，多为细菌感染引起，其病原菌种类与年龄和患者本身的基础疾病有关。

腹内脏器穿孔、炎症的人

腹内脏器受损，黏膜屏障被破坏，腔内分泌物进入腹腔膜，进而引起急性腹膜炎。

血管闭塞性疾病患者

如肠系膜血管栓塞患者易腹部发生病变而引起急性腹膜炎。

腹部外伤患者

如发生腹部穿透性损伤或腹部闭合性损伤患者易引起急性腹膜炎。

急性腹膜炎的主要临床表现有腹痛、腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛，疼痛的程度与多种因素有关。腹膜受到刺激后可引起反射性恶心、呕吐，随着病情发展患者可出现一系列全身感染中毒现象。

腹痛

腹痛是最主要的临床表现，疼痛的程度与发病的原因、炎症的轻重、年龄及身体素质等有关。疼痛多很剧烈，难以忍受，呈持续性。深呼吸、咳嗽及转动身体时疼痛加剧。病人多呈强迫体位。疼痛先从原发病变部位开始，随炎症扩散而延及全腹。

恶心、呕吐

腹膜受到刺激，可引起反射性恶心、呕吐，吐出物多是胃内容物。发生麻痹性肠梗阻时可吐出黄绿色胆汁，甚至棕褐色粪水样内容物。

体温、脉搏

其变化与炎症的轻重有关，开始时正常，以后体温逐渐升高、脉搏逐渐加快。原发病变如为炎症性，如阑尾炎，发生腹膜炎之前则体温已升高，发生腹膜炎后更加增高。年老体弱的病人体温可不升高。脉搏多加快，如脉搏快体温反而下降，这是病情恶化的征象之一。

感染中毒症状

病人可出现高热、脉速、呼吸浅快、大汗、口干，病情进一步发展，可出现面色苍白、虚弱、眼窝凹陷、皮肤干燥、四肢发凉、呼吸急促、口唇发绀、舌干苔厚、脉细微弱、体温骤升或下降、血压下降、神志恍惚或不清，表明已有重度缺水、代谢性酸中毒及休克。

腹部体征

腹部体征腹胀，腹式呼吸减弱或消失，腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛，即腹膜刺激征是腹膜炎的典型体征，尤以原发病灶所在部位最为明显。

部分患者临床症状不典型，表现为尿频、尿急等膀胱刺激症状。

多脏器功能衰竭

急性腹膜炎发展到严重阶段可能导致一些脏器功能的衰竭，如心、肺、肾脏等。

休克

急性腹膜炎得不到及时的治疗处理，可能引起更为严重的感染如脓毒症，严重者会引起休克甚至死亡。

肠粘连

急性腹膜炎在痊愈之后可能会导致肠粘连。

菌血症

急性腹膜炎严重可能会导致细菌进入血液，进而导致菌血症。

膈下脓肿

急性腹膜炎产生的腹部感染可引起膈肌下方脓液积聚。

如果患者出现腹痛、腹痛剧烈且长时间不缓解，并随时间、运动等加重的情况，或者已经出现恶心、呕吐、发热、寒战等全身症状时应立即就医，避免因就医不及时导致疾病加重或出现其他并发症。

• 出现腹痛、发热、恶心、呕吐等症状，需及时就医。

• 若腹痛剧烈持续不能缓解，出现高热、腹肌紧张、面色苍白、脉搏加快、神志不清等症状，需立即就医。

• 优先考虑去普通外科。

• 出现腹泻、腹痛症状去消化内科。

• 出现持久的腹痛并有肌紧张症状去急诊科。

• 因为什么来就诊的？

• 腹痛是一过性还是持续的？

• 目前都有什么症状？(如腹痛、腹部压痛、腹肌紧张等)

• 是否曾出现以下症状？(如发热、寒战、恶心、呕吐等症状)

• 既往有无其他的病史？

一般体格检查

关注患者生命体征、腹部查体等可做出初步诊断。

血常规检查

急性腹膜炎重点关注白细胞计数及中性粒细胞比例，提示有无感染以及疾病严重程度。

降钙素原

可用于鉴别细菌感染与其他微生物感染，在腹膜炎合并细菌感染时会升高。

超声检查

B超可以了解一些器官的状况，可显示腹内液体，在B超引导下进行腹腔穿刺可协助诊断病因。

CT检查

CT对腹腔内肝脾等实质性脏器的病变诊断具有意义，可发现多种腹膜炎表现，有助于诊断

腹腔穿刺

腹腔穿刺是一项经济简便的检查方法，对于诊断困难的急性腹膜炎，可通过获得腹腔内液体并研究其性状来协助诊断。

C反应蛋白

作为判断组织损伤和炎症的指标，腹膜炎时C反应蛋白也会升高。

血、尿淀粉酶

血、尿淀粉酶升高，应考虑急性胰腺炎。

腹腔镜

可兼作诊断与治疗之用，尤其在年轻女性患者，当阑尾炎与附件病变及盆腔炎难以鉴别时价值尤大。

• 患者体格检查时的腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛做出初步判断。

• 血常规白细胞数升高。

• CT中检测到腹腔积液。

• 腹腔穿刺检测出腹腔积液的性状。

急性腹膜炎的治疗主要分为手术治疗和非手术治疗两种，对于症状较轻、腹部症状有减轻趋势或有手术禁忌症的患者可采用非手术治疗，对于非手术治疗无效或者症状加重者，宜采用手术治疗。

体位

一般取半卧位，以促使腹腔渗出液流向盆腔，减少吸收并减轻中毒症状，有利于局限和引流；且可促使腹内脏器下移，腹肌松弛，减轻因腹胀挤压膈肌而影响呼吸和循环。要鼓励病人经常活动双腿，以防止下肢静脉血栓形成。

禁食

胃肠道穿孔的病人必须禁食，留置胃管，持续胃肠减压，抽出胃肠道内容和气体，以减少消化道内容物继续流入腹腔，减轻胃肠内积气，改善胃壁的血运，有利于炎症的局限和吸收，促进胃肠道恢复蠕动。

纠正水、电解质紊乱

由于禁食、胃肠减压及腹腔内大量渗液，因而易造成体内水和电解质紊乱。根据病人的出入量及应补充的水量计算需补充的液体总量(晶体、胶体)，以纠正缺水和酸碱失衡。病情严重的应输血浆及白蛋白，以纠正因腹腔内大量渗出而引起的低蛋白血症，贫血可输血。

补充热量和营养支持

急性腹膜炎的代谢率约为正常人的140%，每日需要的热量达12550~16740kJ(3000~4000kcal)。当热量补充不足时，体内大量蛋白首先被消耗，使病人的抵抗力及愈合能力下降。在输入葡萄糖供给一部分热量的同时应补充白蛋白、氨基酸等，静脉输入脂肪乳可获较高热量。长期不能进食的病人应尽早给予肠外营养，手术时已作空肠造口者，肠管功能恢复后可给予肠内营养。

呼吸支持

治疗时维持适宜的氧分压，给予吸氧并监测血气分析结果。

抗生素

继发性腹膜炎大多为混合感染，致病菌主要为大肠埃希菌、肠球菌和厌氧菌(拟杆菌为主)。抗生素的选择应考虑致病菌的种类,第三代头孢菌素足以杀死大肠埃希菌而无耐药性。

镇静、止痛药物

已经确诊、治疗方案已确定及手术后的病人，可用哌替啶类止痛剂。但诊断不清或需进行观察的病人，暂不能用止痛剂，以免掩盖病情。

手术适应症

• 保守治疗6-8小时，腹膜炎症状不缓解反而加重的患者。

• 腹腔内炎症较重，有大量积液的患者。

• 腹腔内原发病严重如腹腔内脏器出现损伤破裂的患者；腹部病情逐渐恶化扩散的患者。

手术类型

剖腹探查术

病因未确定、经非手术治疗12小时内腹部症状不缓解者，或者出现严重炎症及全身中毒症状的患者宜进行手术治疗。剖腹探查术简单、安全、不良反应小，以解决问题为基本原则，使患者在最大安全范围内采取最简单的手术以获得优秀的治疗效果。术后禁食，胃肠减压补液，应用抗生素并保证营养支持，充分引流。

腹腔镜探查术

病情较重或者经非手术治疗病情不缓解且加剧患者可采用腹腔镜探查术，腹腔镜探查术腹腔清洗彻底、创伤小、恢复快、并发症少等，帮助明确诊断，避免病情延误，对于部分急性腹膜炎患者来说安全有效。术后禁食，胃肠减压、补液，应用抗生素并保证营养支持，充分引流。

能治愈，部分患者会出现反复感染的现象。

及时就诊并接受治疗，一般不会影响自然寿命；不及时就诊，则病死率较高。

日常或者术后身体出现任何不适，请及时复查。

• 术后患者继续禁食、胃肠减压，随着病情恢复，可遵医嘱逐渐恢复饮食。

• 忌海鲜发物，如带鱼、虾、螃蟹等，不利于炎症的消退。

• 养成良好的饮食习惯，宜少量多餐。

• 避免吃生冷、辛辣刺激性食物，如生鱼片、辣椒、洋葱、花椒、生姜等。

• 忌烟酒。

• 宜多食水果和新鲜蔬菜。

• 继续禁食、胃肠减压、补液、应用抗生素和营养支持治疗，保证引流管通畅。

• 充分了解药物的作用、剂量、用法、不良反应等，如出现不良反应，及时就医。

密切观察病情变化，注意心、肺、肝、肾、脑等重要脏器的功能及弥散性血管内凝血(DIC)的发生，并进行及时有效的处理。

对于曾经患有急性腹膜炎的患者，如果出现剧烈腹痛，且腹痛持续不缓解并逐渐加重的情况，考虑既往腹膜炎原发病复发，应及时就医。

预防急性腹膜炎的根本措施是对于可能引起急性腹膜炎的腹腔内炎症性疾病，进行较早的治疗。为了预防术后急性腹膜炎的复发，可以采取一些预防措施。目前主要的方法为保证严格无菌操作，术前使用抗生素。

对初次发生急性腹膜炎患者应彻底治疗，检査有无全身疾病，如糖尿病等，及时发现并治疗。

原发性腹膜炎的预防

对于脏器如脾切除等疾病的患者，可根据医嘱预防性使用抗生素如诺氟沙星等；此外，出现感冒、发热等症状时及时治疗，避免病情发展恶化，感染脏器。

继发性腹膜炎的预防

到正规医院进行手术，避免细菌感染；术前遵医嘱少进食或不进食，清理胃肠道；术后遵医嘱服用抗生素，避免伤口感染。