人感染禽流感是由禽流感病毒引起的人类疾病。禽流感病毒属于甲型流感病毒，分为高致病性、中致病性、低致病性非致病性三级。由于禽流感病毒的血凝素结构等特点，一般感染禽类，当病毒在复制过程中发生基因重配，致使结构发生改变，获得感染人的能力，才可能造成人感染禽流感疾病的发生。

根据致病性禽流感病毒亚型的类别，可将人感染禽流感病毒分为不同类型，现主要介绍H5N1 、H7N9两种类型。

H5N1型禽流感

人感染H5N1以后会经常出现严重的结膜炎症状及轻中度的呼吸道症状，病患在感染H5N1以后刚开始的3到5天，只有痰少。咳嗽，查验血常规以后显示白细胞偏低等症状，和普通流感没有差别。如果按照普通流感治疗病情会迅速加重。然后的5~9天高热不退，并伴随肺部炎症;之后患者会在24到48小时病情恶化。出现突然呼吸衰竭，心、肝、肾器官衰退等症状，最后会导致死亡。

H7N9型禽流感

目前认为H7N9禽流感病毒的传染源可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类。H7N9在禽类中为低致病性病毒，禽类感染以后症状不明显，表现为产蛋率下降或轻度呼吸道感染等临床症候群，其本身并不一定造成禽群的大规模死亡。感染H7N9以后会造成禽群免疫力下降、抵抗力降低，很容易发生并发或继发感染。H7N9病毒在禽类身上仅在上呼吸道复制的病毒，却容易很快侵入人的肺部底部，大量繁殖。H7N9型禽流感对人具有高致死率，在人身上发现是此种禽流感时往往是晚期。

人感染禽流感的原因主要是人直接或间接感染禽流感病毒，目前可将甲型流感病毒分为9种N亚型、16种H亚型，病毒在哺乳类动物、家禽、人类之间传播。机体免疫力低下的人群更易感。

人感染禽流感是由禽甲型流感病毒某些亚型中的一些毒株引起，其中的H5N1亚型可引起高致病性禽流感。禽流感病毒可在家禽流行，与多个病毒频繁重排，增加了基因重排的可能；基因含有多个突变位点，增加了对人宿主细胞唾液酸受体的辨识度，增强其对人的感染能力。

• 携带H7N9禽流感病毒的禽类是H7N9禽流感病毒的主要传染源，冬春季节为禽流感高发季节。

• 人群普遍易感，青少年为H5N1禽流感病毒的主要发病群体，而老年人属于感染H7N9禽流感的主要发病群体。

本病主要通过呼吸道传播，也可通过接触传播，禽流感病毒寄生在禽类，免疫力低下的人群接触被禽流感病毒感染的禽类或死禽时，感染病毒而逐渐出现禽流感病毒临床症状。

本病好发于机体免疫力低下的人群，如青少年、孕妇、老年人等。

人感染禽流感患者感染病毒后，多以轻、中度呼吸道症状发病，早期症状与普通流感没有差别。病程较快，在短时间内病情恶化，出现突然呼吸衰竭，以及心、肝、肾等多器官功能衰竭等症状，最后导致死亡。

禽流感病毒感染后主要引起人类从呼吸系统到全身器官衰竭等多种症状的急性呼吸道传染病，潜伏期一般为1~7天，通常为2~4天。

感染H9N2亚型

患者通常仅有轻微上呼吸道感染症状，部分患者甚至没有任何症状。

感染H7N7亚型

患者主要表现为结膜炎。

H5N1、H7N9亚型病毒感染

重症患者一般均为H5N1、H7N9亚型病毒感染。患者呈急性起病，早期表现类似普通型流感。患者主要为发热，体温大多持续在39℃以上，热程1~7d，一般为3~4d，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛、肌肉酸痛和全身不适。部分患者可有恶心、腹痛、腹泻、稀水样便等消化道症状。重症患者病情发展迅速，可出现肺炎、急性呼吸窘迫综合症、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、肾功能衰竭、败血症、休克及瑞氏综合征等多种并发症。

原发性病毒性肺炎

肺部病变以浆液性出血性支气管炎为主，患者的临床表现为高热不退、气急、紫绀、咳嗽、咯血，患者常常因心力衰竭或周園循环衰端而死亡。

继发性细菌性肺炎

最常见的病原菌是肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌或流感嗜血杆菌。患者病情逐渐加重，或在暂时的改善后临床症状进一步加重，咳嗽，咯脓痰，井且出现肺部实变体征，X线发现肺部有片状和班片状阴影，白细胞总数和中性粒细胞计数增高。

瑞氏综合征

这是流感病毒感染时的一种严重并发症，常见于2~16岁的儿童。患病开始时患者出现恶心、呕吐，继而出现中枢神经系统症状，如嗜睡、昏迷。

心肌炎

流感病毒性肺炎可能并发心肌炎。

肌炎

并发肌炎的患者表现为受累的肌肉明显触痛，肌肉肿胀无弹性，以下肢肌肉受累多见。

如果曾到过高流感疫区、与家禽及禽流感病患者有密切接触史的人，有流感临床表现，如发热、流涕、鼻塞、腹痛、腹泻、全身不适等症状，应及时就医。

患者出现流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛、肌肉酸痛和全身不适，部分患者可有恶心、腹痛、腹泻、稀水样便等消化道症状，应及时到医院就诊。

• 出现普通型流感症状时，建议到感染科就诊。

• 出现病毒性肺炎、细菌性肺炎疑似症状时建议到呼吸科就诊。

• 因为哪里不舒服来就诊的？

• 目前都有什么症状？(如持续发热、流涕、腹痛腹泻等)

• 以上症状持续时间？

• 近期是否到过流感地区或疫区？

• 既往有无其他的病史？

病毒病原学检测

使用流感快速检测试剂盒进行检测。因为其检测禽流感病毒的特异性和敏感性均较低，所以不推荐在临床上将其作为人感染高致病性禽流感的诊断方法。诊断标准是禽流感病毒核酸检测。

影像学检查

X线检查可见肺部斑片状、弥漫性浸润影。重症患者肺部X影像学病变发展迅速，2~3天内即可出现大片毛玻璃状或肺实变影。

其他相关化验和检查

包括血、尿、便常规、血清生化和凝血分析等，可用于辅助诊断。

• 患者出现发热、干咳、乏力等疑似流感症状，咽拭子禽流感病毒核酸阳性。

• 胸部影像学检查中，病灶表现为肺实质渗出，阴影浅淡，呈絮状、磨玻璃样改变。肺内病变进展迅速是本病的影像学特点，常常在1~2d内病变范围扩大，密度加深呈实变样，边缘模糊，部分患者演变为“白肺”样改变。

禽流感病毒应与普通流感感冒、呼吸道疾病、肠道病毒感染的疾病进行鉴别，均可出现发热、干咳、乏力等症状，主要通过病原学检查。人感染禽流感的咽拭子禽流感病毒核酸阳性，胸部影像学检查中，病灶表现为肺实质渗出，阴影浅淡，呈絮状、磨玻璃样改变，即可与其他疾病进行鉴别。

对人感染禽流感疑似病例、临床诊断病例、确诊病例，均应隔离治疗，包括一般治疗、抗病毒治疗等。

在初发现时未必能准确的判断出引起肺炎的病原菌，在留取标本的同时，应该按照社区获得性肺炎病毒(CAP)的诊疗常规进行治疗。进入重症监护病房(ICU)的患者通常须要联合使用β-内酰胺类抗生素和阿奇霉素或氟喹诺酮类药物。

抗病毒治疗

现阶段针对人感染高致病性禽流感的首选抗病毒药物是奥司他韦，该药物现仅有口服剂型。目前尚无大规模的临床观察证实该药物和其他抗病毒药物对人禽流感的治疗作用，但是部分资料表明早期使用奥司他韦治疗能显著降低患者的病死率。

如果患者病情危重，进展到肾脏衰竭阶段，必要时需要进行肾脏移植手术。

氧疗

对于中重度的人禽流感患者而言，有效的氧疗是保证成功救治的基础。作为临床医护人员，应该认识到及早纠正低氧血症可以避免组织器官缺氧所造成的危害并改善预后。

人感染禽流感及时治疗，一般能治愈。

人感染禽流感治疗及时，一般不会影响自然寿命。

人感染禽流感后，避免传染，因此治愈后方可出院。出院后半个月内复诊一次。

人感染禽流感患者应注意膳食搭配、营养均衡，少食多餐，避免不规律进食、暴饮暴食。

• 忌辛辣刺激食物。以免造成病情反复的情况，比如说，海鲜、鸡肉、狗肉等。

• 多吃新鲜的蔬菜和水果。新鲜的蔬菜和水果含有大量人体所需的营养成分。

• 多吃提高免疫力的食物，如山药、乌龟、猕猴桃、沙丁鱼、蜂蜜、牛奶、猪肝等等，以提高机体抗病能力。

人感染禽流感的护理以促进患者恢复正常，避免发生感染或在感染发生时能被及时发现和处理等。

患者高热时及时采取降温措施，首选物理降温、如冰敷、乙醇擦浴，温水擦浴控温毯降温，降温效果不佳时遵医嘱联合药物降温，衣服、床单汗湿及时给予擦干并更換，避免着凉。

• 病程中使用大剂量激素可促进胃酸及胃蛋白酶的分泌减少和抑制蛋白合成，诱发消化道出血。因此，要密切观察大便、呕吐物的颜色、性状，如有异常立即报告医生。同时，大剂量激素的使用，使机体抗病能力下降，易并发真菌感染。

• 护理人员要观察患者口腔内牙龈、舌苔、黏膜情况，协助患者用复方氯已定含漱液于每日晨起、每次餐后、睡前漱口，保持口腔清洁，抑制真菌生长。

目前人感染禽流感的传染源基本明确，预防感染主要从控制传染源、切断传播途径、保护易感染人群三方面着手，做好防控工作。

• 增强锻炼，增强身体素质，增加免疫力抵抗力。

• 避免去爆发禽流感的地区，发现禽流感疫情时要尽量避免与禽类接触，接触禽类后要彻底消毒。

• 不在家中饲养禽类，保持室内空气的流通。

• 去禽类场所时应该佩戴好口罩，做好防护措施。