直肠炎是消化系统的常见病，是指各种原因引起的直肠炎症性疾病。直肠炎轻者仅表现为黏膜炎，重者累及黏膜下层、肌层，甚至直肠周围组织。直肠炎典型症状是便血、肛门直肠疼痛，严重影响患者的生活质量，大部分直肠炎可治愈，少部分患者长期受到直肠炎的困扰。

按病程分类

急性直肠炎

急性直肠炎起病急，全身症状有发热、食欲不振。局部症状为肛门内疼痛、便意频繁、里急后重。

慢性直肠炎

病程长，便秘与腹泻交替，便中含有黏液及血丝，大便时肛门口灼痛。

按病因分类

放射性直肠炎

有放射线接触史，一般是放疗后出现直肠出血，为鲜红或暗红色，破溃后有坏死组织排出。因括约肌受刺激，可出现里急后重。

结核性直肠炎

有结核接触史或患有结核病，有时便秘、腹泻交替。随病情进展，症状多以腹泻为主，粪便呈稀水样，混有脓血、味臭、里急后重、下腹痛、腹胀、食欲不振、消瘦等表现。

溃疡性直肠炎

下腹痛、脓血便是溃疡性直肠炎的典型表现。

造成直肠炎的病因有很多，如外伤、感染、自身免疫功能异常、放射性照射、情绪波动、焦虑、工作压力、遗传等。

异物损伤

最为常见的病因是直肠内异物损伤，带有锐利角的各种异物可直接损伤直肠黏膜而发生直肠炎。

中毒和感染

发生灭鼠药或重金属(汞、砷等)中毒，或者发生以胃肠炎为主要特征的传染病时，常常继发直肠炎。

免疫力低下

细胞免疫功能降低，炎症的发生率增高。

慢性炎症刺激

长期的慢性炎症可能是引起肛门直肠炎的要素。

放射性照射

在直肠或附近区域进行放射治疗，引起直肠破损、溃疡。

性病

如尖锐湿疣或乳头状纤维瘤，长期摩擦刺激，可引起直肠炎。

手术治疗

术后，粪便从直肠转移到手术开口上。

白细胞积聚

白细胞（嗜酸性粒细胞）积聚在直肠内层。

食物中的蛋白质

食物中的蛋白质会引起直肠炎。

使用抗生素

治疗感染的抗生素可能会杀死肠道中有益细菌，导致直肠中有害细菌生长。

• 长期应用广谱抗生素(林可霉素、氯林可霉素、氨基苄青霉素等)、大量应用免疫抑制剂治疗等，导致机体免疫力低下，造成病菌机会性感染。

• 不洁性交史，肛交并无保护措施、多个性伴侣、与直肠炎症患者直接接触等，易导致感染直肠炎症。

• 不注意肛周卫生，使肛周一直处于湿热环境中，易导致直肠炎症。

• 放射线直接作用于肛周、直肠及附近区域(如宫颈、前列腺)等，可导致肛周炎症、破溃。

• 未消化的木片、骨片或其他异物，可直接损伤直肠黏膜，进而诱发直肠炎。严重便秘时，坚硬的粪块也可能会诱发直肠炎。

• 进食感染病原菌(如沙门氏菌、志贺氏菌、弯曲杆菌等)的不洁食物。

• 遗传性过敏体质在过敏原(食物中的牛奶、大豆、鸡蛋；环境中的动物毛发、粉尘等)的刺激下，易促发嗜酸细胞性直肠炎。

• 粪便流转术、患者精神异常或自身免疫损伤可能诱发溃疡性直肠炎。

直肠炎的发病率很高，是比较常见的肛肠疾病。直肠炎的发生主要与高脂低纤维饮食、不运动和久坐有关，这一生活方式在白领中尤为普遍。本病好发于30~39岁，发病率呈逐年上升趋势。

抵抗力低下患者

免疫系统受损害，抵抗力差导致机体容易感染各种病菌，引起直肠炎症。

性病患者

如尖锐湿疣或乳头状纤维瘤，属于不洁性交引起感染，长期摩擦刺激导致直肠炎症。

免疫缺陷疾病患者

免疫系统受损害，导致机体容易感染各种病菌，增加患直肠炎的机会。

中毒或感染患者

重金属中毒的人容易引起肠道炎症，不过应该优先使用解毒剂。

放射治疗患者

放射线照射局部后，容易引起直肠反应，导致直肠炎症、肛门直肠溃疡等。

有家族史患者

家族性腺瘤性息肉病容易遗传，从而导致直肠炎症、息肉。

直肠炎的症状有便血、肛门直肠疼痛、腹泻、腹痛、腹胀等，便秘与腹泻交替，便中含有黏液及血丝等症状，急性直肠炎患者可出现全身症状如发热、食欲减退等，结核性直肠炎患者出现低热、盗汗、消瘦等全身症状。

便血

排便时出现黏液、黏液血便或直肠出血。

肛门直肠疼痛

由淋病、单纯疱疹或巨细胞病毒引起的直肠炎，伴有剧烈的肛门直肠疼痛，其他原因引起的直肠炎可出现肛门直肠烧灼痛。

• 部分患者出现腹泻、腹痛、腹胀等，也可有便秘与腹泻交替、下腹部不适，很想解大便又无法一泄为快。

• 也可出现全身症状，如发热、食欲不振、消瘦等。

肛窦炎、肛管炎

直肠炎症累及肛窦肛管，导致肛窦、肛管的炎症。

缺铁性贫血

慢性直肠失血，导致铁丢失过多，引起缺铁性贫血。

直肠息肉

直肠受到长期炎症刺激，导致炎性息肉增生。

肠管狭窄

直肠息肉导致肠管狭窄，严重情况下导致直肠堵塞。

直肠恶变

息肉受到长期刺激导致恶变，形成直肠癌。

若患者出现腹泻、腹痛、黏液便、血便等症状，应立即就诊，明确有无直肠炎，同时需通过检查与克罗恩病、溃疡性结肠炎等疾病进行鉴别。

• 免疫力低下的人及存在免疫缺陷的人定期体检十分重要，如果出现大便隐血试验阳性的情况，应及时做进一步治疗。

• 如果出现便中带有黏液或者带血，及时去医院就诊。

• 如果出现肛门直肠疼痛的症状，及时去医院就诊。

• 确诊为直肠炎症的患者，应定期复查。如果出现肛周疼痛、腹泻、便秘或者腹泻与便秘交替的情况，及时去医院检查。

• 大多数患者优先考虑消化内科就诊。

• 如出现感染症状，可以去感染科就诊。

• 如果合并性病的患者，如尖锐湿疣或乳头状纤维瘤，去皮肤性病科就诊。

• 如果出现肛门皮肤破损、肛门溃疡，去普外科就诊。

• 如果出现持续性便意、直肠疼痛或出血，去肛肠科就诊。
  

• 有什么症状？

• 出现这种情况多久了？

• 还有其他症状吗？

• 做过检查吗？检查结果怎么样?

• 做过治疗吗？治疗效果怎么样？

• 家里有人有这种情况吗？

• 有其他的疾病吗？(例如高血压、心脏病、糖尿病)

粪便检查

取小部分大便进行常规检查，确定粪便有无黏液、隐血情况。

病原体培养

确定哪种病原体感染，方便确定治疗药物。

直肠指诊

用手指进入直肠检查，确定直肠内有无包块，及包块的大小、形状以及质地等情况。

电子肛肠镜检查

肛肠镜可以清楚的看到直肠内的情况，包括黏膜有无充血、水肿、出血、糜烂、溃疡等情况，排除是否有结肠部位炎症性肠病并存，比指诊更直观。

血常规

检测是否有感染引起，评估是否失血及失血程度。

性传播感染测试

从直肠、膀胱、尿道排出尿液中提取样本进行测试分析。

毒素检测

检测患者有无重金属中毒的情况。

• 主要症状为便血、肛门直肠疼痛。

• 粪便常规显示红细胞或白细胞增多。

• 粪便病原体培养结果显示相应病原体(痢疾杆菌、淋球菌等)阳性。

• 急性直肠炎直肠镜检查显示黏膜充血、水肿、出血、糜烂。

• 慢性直肠炎直肠镜检显示黏膜肿胀、肥厚，表面呈粗糙颗粒，亦可见糜烂、溃疡、假性息肉等。

• 毒素检测发现汞、砷等重金属浓度升高。

克罗恩病

属于炎症性肠病，一般发生在胃肠道的任何部位，但好发于末端回肠和右半结肠。临床表现以腹痛、腹泻，还可能出现肠梗阻，可以伴发有发热、营养障碍等肠外表现。病情多迁延，反复发作，不容易根治。

胃肠功能紊乱

为功能性肠病，是由于神经调节紊乱所致，主要表现为食欲不振、消化不良等。可出现腹泻症状，多为发热，肠镜可鉴别。

溃疡性结肠炎

发病与遗传、免疫、环境、感染等有关，表现为腹泻、腹痛、脓血便等。结肠黏膜受损伤出现溃疡面，严重时溃疡性结肠炎可以导致肠梗阻。溃疡性结肠炎病程大多数呈慢性，具有反复复发的特点。

直肠癌

直肠指诊可触及肿块，临床表现为大便便次增多、排便习惯改变、大便变细，通过结肠镜检查，有鉴别诊断价值，内镜活检、标本病理检查可明确诊断。

肠结核

起病缓慢，多发于右下腹部，伴有阵发性绞痛，肠鸣音增强，常有的大便习惯改变，干、稀便交替。轻者仅有稀便，重者黏液血便。有恶心、呕吐、腹胀、食欲减退症状。

胃肠神经官能症

高级神经功能紊乱一起肠胃功能障碍，起病较慢，多以胃肠道症状为主，表现嗳气、厌食、呕吐、精神性腹泻等。

直肠炎患者需根据病因进行治疗，主要是局部药物灌肠治疗，严重时也需要全身用药治疗。

饮食

严重腹泻伴随消化道出血的患者，可禁食、禁饮并给予肠外营养。

去除诱因

了解存在的诱因并及时消除，停止不洁性交，性交时用安全套。

改变肛周环境

及时清理肛周卫生，便后使用温水清洗或1:5000高锰酸钾坐浴，坐浴15~30分钟，每日1~2次，使肛周保持干燥环境。

溃疡性直肠炎

直肠给药，局部可应用美沙拉嗪，联合糖皮质激素保留灌肠法可有效缓解溃疡性直肠炎。若静脉注射无反应，可使用英夫利普单抗，可服用肠道益生菌改善溃疡性直肠炎患者的菌群失调。

感染性直肠炎

针对病原菌给予相应抗感染治疗。

放射性直肠炎

可用硫糖铝、美沙拉嗪、甲硝唑等药物，控制炎症和减少出血，可用大便软化剂缓解肠道梗阻。

嗜酸细胞性直肠炎

可使用抗组胺药物、糖皮质激素氟替卡松。还可使用免疫调节剂，如白三烯受体拮抗剂、IgE抗体等。

若药物治疗无法缓解患者症状，建议切除消化道受损部位，消融术可通过破坏出血的异常组织改善症状。

心理教育

患者应正确认识疾病，通过音乐疗法或渐进性肌肉放松训练，消除焦虑、悲观情绪；家属需为患者提供良好精神支撑，增强患者信心。

中药灌肠能较快缓解症状，促进肠黏膜损伤的修复。但对于出血量较大的患者慎用，有直肠穿孔倾向或梗阻者慎用。

高压氧治疗可通过改善组织血供、氧供，改善肠道炎性反应。

多数直肠炎能治愈，但容易出现复发的情况，较顽固。

如果本病积极治疗后护理得当，一般不会影响自然寿命。

直肠炎可能导致直肠反复炎症、直肠息肉、直肠恶变等后遗症。

直肠炎患者需遵医嘱定期复查，治疗后若再次出现便血，肛门、直肠疼痛情况，需及时去医院就诊。

直肠炎可通过饮食调理改善症状，合理、均衡地分配各种营养物质。合理控制总热量，合理营养物质分配，合理餐次分配，忌食辛辣、刺激食物，慎食肥甘油腻之品。

• 食物应以少渣、低脂、易消化、无刺激性为宜，少食含粗纤维食物、产气食物和生冷瓜果。要给予高蛋白、高热量、富含维生素的饮食。

• 慎食牛奶及海鲜，对肠道有润肠通便作用的蜂蜜及其制品也不宜进食。忌烟酒，防寒凉。

直肠炎患者应注意肛周皮肤护理，保持肛周干燥、洁净。急性期或病情较重患者，应注意休息及腹部保暖。此外，药物治疗期间还需注意药物的不良反应。

口服用药

直肠炎患者应了解所使用药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，遵医嘱正确服用。如需应用解痉止痛药，如阿托品，应注意药物不良反应如口干、视力模糊、心动过速等问题。

肛周皮肤护理

排便频繁时因粪便的刺激，可使肛周皮肤损伤，引起糜烂及感染。排便后应用温水清洗肛周，保持清洁、干燥，涂无菌凡士林或抗生素软膏以保护肛周皮肤，促进损伤处愈合。

直肠炎患者需结合具体情况遵医嘱复诊，复诊的主要目的为明确是否还存在病原体感染。

部分直肠炎有较明确的预防措施，如性传播疾病引起的直肠炎，可通过安全的性行为进行预防；放射性直肠炎可在放疗时严格执行防护措施进行预防。

对于免疫力低下、应用糖皮质激素、免疫抑制剂的患者，应定期检查粪便常规、肛门指诊。

• 性生活使用安全套，有效预防性传播引起的直肠炎。

• 忌食辛辣刺激性食物，避免刺激肛门。

• 养成良好生活习惯，饭前便后洗手，保持肛门部位清洁。

• 注意性伴侣的生殖健康状况，不与生殖器部位有异常溃疡、分泌物的人发生性关系。

• 使用药物(米索前列醇直肠栓剂、氨磷汀)可预防放射性直肠炎。