疾病

痒疹

本词条由中国医科大学附属盛京医院皮肤科 许静审核认证

  • 概述
  • 病因
  • 症状
  • 就医
  • 治疗
  • 预后
  • 饮食
  • 护理
  • 预防
概述

痒疹是一类急性或慢性炎症性皮肤病的总称,好发于四肢伸侧,其主要损害为风团样丘疹、结节和继发性皮疹,奇痒难忍。该病病因不明,临床主要通过药物治疗。

就诊科室
皮肤科
是否医保
英文名称
prurigo
是否常见
是否遗传
并发疾病
皮肤色素沉着
治疗周期
一般需要3~6周
临床症状

风团样丘疹、结节、瘙痒

好发人群
皮肤敏感人群
常用药物
抗组胺药物、炉甘石洗剂、糠酸莫米松乳膏、普鲁卡因
常用检查
体格检查、皮肤组织病理学检查
疾病分类

根据临床表现不同,痒疹一般可分为成人急性单纯性痒疹、Hebra痒疹、寻常性痒疹、结节性痒疹和妊娠痒疹等。

成人急性单纯性痒疹

亦称暂时性或一过性痒疹。多见于30岁以上女性。

Hebra痒疹

多在幼儿期发病,,常发生于丘疹性荨麻疹或荨麻疹之后。

寻常性痒疹

以中年男女多见,丘疹顶部有微小的水疱,疱破后表面留有浆液性结痂,损害分批出现,引起剧烈瘙痒。

结节性痒疹

损害表面角化、粗糙,呈疣状,触之有坚实感。结节有沿着肢体纵侧排列的趋向。本病多见成年人,以妇女占多数。

妊娠痒疹

常发生在第二次妊娠的妇女,损害常出现在妊娠早期的第3~4个月,或妊娠期的最后2个月。一般产后3~4周自行消失。

病因
主要病因

痒疹的病因尚未明确,目前认为与变态反应有关,部分患者常伴有过敏性鼻炎、哮喘、荨麻疹等过敏性疾病。

诱发因素

患者自身是过敏体质易诱发痒疹,另外昆虫叮咬、食物及药物过敏、环境变化、神经精神因素、内分泌或胃肠功能紊乱、贫血、慢性感染病灶、恶性肿瘤等都可能是此病的诱发因素。而且营养不良及卫生条件较差者也易诱发本病。

流行病学

根据疾病分类的不同,痒疹的好发时间及人群也略有不同,暂无统一的流行病学数据。

好发人群

痒疹好发于皮肤敏感人群。

症状

痒疹是一组以丘疹、结节为主要损害,伴有剧烈瘙痒的炎症性皮肤病,不同类型的痒疹临床表现有些许差异。

典型症状

成人急性单纯性痒疹

发病前常有疲倦、头痛、胃肠功能失调等全身症状,随后会突然发生绿豆至豌豆大之圆形或顶部略扁平的丘疹,初为淡白色,以后变为暗红色或红褐色,散在分布,亦可呈集簇状,但不融合。丘疹之间可伴有风团。有的丘疹顶部起小水疱,水疱破裂后表面浆液性结痂,痂脱落后可遗留色素沉着或色素脱失。个别病例发生大疱或坏死,愈后有点状瘢痕。好发于四肢伸面及腰部,以肘、膝部最为显著,躯干及臀部也可发疹。瘙痒剧烈,尤以夜间为甚,搔抓后可有抓痕、血痂或继发感染。

Hebra痒疹

初为风团及风团样丘疹,此类皮疹逐渐消退后,即出现正常皮色或淡红色丘疹,粟粒至绿豆大,质较硬,亦可发生丘疱疹。瘙痒剧烈,常因搔抓而出现抓痕、血痂及湿疹样变,继发感染时,可发生脓疱疮及淋巴管炎。数日后,皮疹可自行消退,留有黄褐色色素沉着,严重者可发生点状小瘢痕。好发于四肢伸面,两侧对称,下肢病变往往较上肢重。腹部、臀部、躯干及头面部亦可发生。可有淋巴结肿大。

寻常性痒疹

损害是孤立的圆形丘疹,绿豆至豌豆大小,丘疹顶部有微小的水疱,疱破后表面留有浆液性结痂,损害分批出现,引起剧烈瘙痒,由于长期搔抓可出现抓痕、苔藓化及色素沉着,少数病例愈后留有点状瘢痕。皮疹好发于四肢伸侧及躯干、臀部等部位。损害在短期内自然消失,但有时会复发。

结节性痒疹

损害初起为淡红色或红色丘疹,很快变成为圆顶形坚实结节,由豌豆到指甲大小,一般呈灰褐色或红褐色。损害表面角化、粗糙,呈疣状,触之有坚实感。自觉剧烈瘙痒,可自行消退并遗留色素沉着或瘢痕,也可因搔抓致结节顶部出现血痂、抓痕和苔藓样变。损害常发生在四肢,尤其以小腿伸侧多见,也可以发生在背部或其他部位。结节有沿着肢体纵侧排列的趋向。

妊娠痒疹

好发于躯干上部及四肢近端。基本皮疹为剧痒的风团样丘疹,有时为丘疱疹,搔抓后出现抓痕、血痂及色素沉着等改变。

并发症

由于瘙痒患者可能会进行摩擦和搔抓,导致流血和血痂形成,久之周围的皮肤会有色素沉着及苔藓样改变。

就医

痒疹可能出现令人难以忍受的剧烈瘙痒,严重影响患者的正常生活,因此如果出现丘疹、结节,伴有皮肤瘙痒症状,应及时就医。

就医指征
  • 皮肤出现大面积丘疹,伴有自觉发痒,忍不住抓挠时及时就医。

  • 抓挠后发生了皮肤感染,出现红肿痛等炎症反应时立即就医。

就诊科室

皮肤科

医生询问病情
  • 以前有过类似症状吗?什么时候出现的?

  • 是否被蚊虫叮咬过?

  • 皮肤有外伤吗?

  • 皮疹数量和面积有变化吗?

  • 是否有自行使用药物呢?

需要做的检查

体格检查

主要通过皮肤检查,观察皮损形态、数目、分布及发病部位,初发者为风团样丘疹,丘疱疹,反复发作者可见坚实的小丘疹,伴苔藓样变及湿疹样变。

皮肤组织病理学检查

有助于了解疾病发生、发展情况,了解患者机体的状态,可见表皮轻度角化不全和角化过度,棘层增厚明显,偶有海绵及小水疱形成,真皮血管周围淋巴细胞浸润。

诊断标准

痒疹通常根据皮损特征及剧烈瘙痒的临床表现,再结合病史、皮肤组织病理学检查结果,多可进行诊断。

病史

可能有虫咬史,或内分泌、消化系统功能障碍,食物及药物的过敏、体内病灶的感染史。

临床表现

出现丘疹、结节,伴瘙痒症状。

皮肤组织病理学检查

可见表皮轻度角化不全和角化过度,棘层增厚明显,偶有海绵及小水疱形成,真皮血管周围淋巴细胞浸润。

鉴别诊断

疥疮

皮疹形态与痒疹较相似,但疥疮有接触传染史,男性患者阴囊可发生疥疮结节,而痒疹很少发生在阴囊部,且在身体其他部位如指缝、腹部往往有疥疮的典型损害,可查到疥螨。

疱疹样皮炎

剧烈瘙痒也是本病的一个特点,与痒疹相似,但疱疹样皮炎损害多形性,水疱排列成环形、半环形或不规则形,疱壁紧张,组织病理有特异性改变,直接免疫荧光检查真皮乳头有lgA呈颗粒状沉着。

治疗

痒疹主要通过药物及物理方法进行治疗,治疗时还多需要积极寻找和消除致病因素如防止虫咬、纠正胃肠道的功能紊乱、消除体内感染病灶、积极冶疗原发疾病、改善营养及卫生状态等。

治疗周期
治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响,存在个体差异,一般为3~6周。
药物治疗

外用药物

以止痒、消炎为主,可应用糖皮质激素、钙调磷酸酶抑制剂和角质剥脱剂,有炉甘石洗剂、糠酸莫米松乳膏、复方醋酸曲安奈德溶液,但是要根据皮损情况使用。

口服或静脉药物

内用药物主要是镇静止痒,可选用抗组胺药物治疗,也可选用镇静药如安定、溴化剂等;对皮疹泛发,症状严重者可以给予小量皮质类固醇激素治疗,也可给予普鲁卡因静脉封闭或钙剂静脉注射。

物理治疗

水疗法、硫磺浴、淀粉浴等可使瘙痒减轻。结节性瘙痒还可采取液氮冷冻、激光、放射线同位素敷贴、浅层X线放射等治疗手段。

预后

痒疹的预后一般与发病的严重程度、治疗情况以及治疗后护理情况有关,通过积极治疗,大多数患者可逐渐好转、痊愈,一般预后良好,但部分患者可能会反复发作。

能否治愈

只要及时治疗,痒疹可以治愈。

能活多久

处理及时,一般情况不会影响患者的自然寿命。

复诊

根据病情严重程度以及治疗情况不同,复诊周期建议谨遵医嘱定期复诊。

饮食

痒疹患者在治疗的同时,应注意合理饮食,保持规律、清淡、富有营养的饮食,避免辛辣刺激食物,以免影响恢复。

饮食调理
  • 适宜进食祛风利湿止痒之品,如猪大肠绿豆汤、粳米葱白淡豆豉粥等。

  • 多吃富含维生素、蛋白质等营养物质的食物,如新鲜水果蔬菜、肉类、牛奶等,有助于促进机体恢复。

  • 忌辛辣刺激性饮食及腥发之物,如鱼虾、牛、羊肉、韭菜、芹菜、姜、葱、蒜等。

护理

痒疹患者应注意日常护理,日常注意皮肤清洁,避免皮肤损伤,积极观察治疗后皮损的恢复情况以及是否有复发。

日常护理
  • 注意个人卫生,保持皮损部位清洁,避免发生感染。

  • 宜选用干净宽松纯棉衣物,以免刺激皮肤。

  • 注意生活节律,保证大便通畅,养成良好的排便习惯。

  • 保证充足的睡眠,保证精神和情绪的稳定。

病情监测

注意观察患处皮肤颜色及温度,治疗后的病情有无好转,若有加重或其他异常表现及时告知医生。

心理护理

因剧烈瘙痒、病程长、病情反复,易出现焦虑烦躁、抑郁悲观、恐惧等心理问题,严重还会影响睡眠质量和工作、日常生活。因此,家人要关心体贴患者,经常与患者交流,及时给予患者关心、安慰。

预防

痒疹由于病因不明,暂无有效的预防措施。但可以通过规避诱因等方式进行预防。

预防措施
  • 积极治疗胃肠功能紊乱、肠道寄生虫、内分泌失调等基础疾病。

  • 注意皮肤保护,外出注意防护,避免蚊虫叮咬。

  • 注意个人卫生,保证皮肤清洁。

  • 保持生活规律,保证充足的睡眠,加强体育锻炼。

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参考文献

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