酒精性心肌病是由于长期大量饮酒，导致的心肌病变，呈现酷似扩张型心肌病的表现，称为酒精性心肌病。属于特异性心肌病中的过敏性和中毒反应所致的心肌病。在西方国家它是继发性非缺血性扩张型心肌病的主要类型，约占临床扩张型心肌病的1/3，我国近年来的发病率有增加趋势。

长期大量饮酒可以引起心脏结构的破坏和功能的抑制，并最终发展为心肌病。动物模型结果表明饮酒剂量和射血分数的改变呈线性相关。酒精对心脏起到负性肌力作用，酒精还会阻滞自主神经系统。

酒精性心肌病是由于乙醇及其代谢产物乙醛等对心肌直接毒害的结果。酒精对心肌细胞的直接毒性作用主要表现在以下几方面：

• 损害心肌细胞膜的完整性，系通过酒精脂溶性的生物学特性，侵袭细胞膜引起液化作用及改变细胞膜脂肪成分和分子构型，使膜表面离子分布和膜电位失控，影响细胞间信息传递和离子交换。

• 影响细胞器功能，包括线粒体、肌浆网等细胞器功能失调，以致心肌能源供应减少。

• 影响心肌细胞离子的通透性，从而使钾、磷酸盐或镁从心肌中丢失，而心肌细胞内钙离子超载，可导致心肌收缩力下降，是引起酒精性心肌病心功能不全的重要原因。

• 酒精代谢时引起中间代谢的改变，使三羧基酸循环中某些酶如天门冬氨酸氨基转移酶(谷草转氨酶)、苹果酸脱氢酶、异枸橼酸脱氢酶、乳酸脱氢酶和醛缩酶从心肌细胞中逸出，必影响心肌细胞功能，使它不能有效地利用脂肪酸产生能量，并使三酰甘油在心肌中堆积，脂肪运转异常和肌原纤维的三磷酸腺苷酶活性改变，对心肌本身具有直接抑制作用。

• 长期饮酒可变更调节蛋白(原凝蛋白和原肌凝蛋白)的结构，影响心肌舒缩功能。

• 长期大量饮酒尚可造成人体均衡营养失调，易导致维生素缺乏，尤其是维生素B族缺乏，也可加重心功能不全。

• 此外，酒类的某些添加剂中含有钴、铅等有毒物质，长期饮用可引起中毒或心肌损伤。

由于上述原因的相互作用和影响，最终可导致酒精性心肌病的发生。

多发生于30~55岁男性，通常有5~10年以上过度嗜酒史。在发达国家，酒精性心肌病是引起左心室功能障碍的主要原因。流行病学数据表明，酒精性心肌病占非缺血性心肌病的3.8%~4.7%。扩张性心肌病作为心肌病的一种，其5年存活率只有不到50%，是临床上常见的引起心力衰竭的原因。大约20%~40%左右的病例是由长期大量喝酒所致。

长期饮酒人群：临床中多见于年龄在30~50岁的嗜酒男性。

酒精性心肌病起病隐匿，多发生于30~55岁男性，通常有5~10年以上过度嗜酒史，主要临床表现为心脏扩大和心功能不全，部分患者以心房颤动和冠状动脉痉挛为首发表现。

心脏扩大

心脏多呈普大型，伴心力衰竭者有弥漫性室壁搏动明显减弱，当心腔明显扩大时可伴有相对性二、三尖瓣瓣膜关闭不全的杂音。早期患者治疗后心影可于短期内迅速缩小，晚期患者心影常难以恢复正常。

心律失常

最常见为心房颤动，其次是心房扑动、频发室性期前收缩、房性期前收缩及心脏传导阻滞，同一种心律失常可反复发生。早期常因早搏及房颤等心律失常，感到心悸。因心律失常多于周末或假日大量饮酒之后发生，故有“假期心脏综合征”之称。对嗜酒后出现不能解释的心律失常时应考虑本病可能。年轻的心律失常患者可能由心室颤动引起猝死。

心力衰竭

通常为全心衰竭，但以左心衰竭为主，出现劳力性或夜间阵发性呼吸困难、气促、端坐呼吸，继而可出现体循环淤血征象，如双下肺湿哕音及颈静脉充盈、肝肿大、下肢水肿等。

冠状动脉痉挛

一般酒精性心肌病不会发生心绞痛，但可出现典型胸痛，也有以心绞痛为突出表现者，可能与乙醛释放儿茶酚胺刺激大冠状动脉上的α-肾上腺素受体而致冠脉痉挛有关，少数患者伴晕厥。

血压升高

尽管小量饮酒可引起血压轻度、急性降低，但长期饮酒可导致剂量依赖性血压增高，在酒精性心肌病患者中，血压偏高是常见的，特别是舒张压增高，而收缩压正常或偏低，称为“去首高血压”。

酒精性心肌病患者还可出现酒精性肝病、营养不良、周围神经病变及神经紊乱，如韦尼克-科尔萨科夫综合征等多器官损害临床表现。

酒精中毒性肌病

酒精中毒性肌病是指由酒精中毒引起的发病机制不明的一种肌肉病变，又称酒精性肌病。临床上分为急性型、慢性型，严重程度与饮酒量有关。急性酒精中毒性肌病多为长期酗酒者在一次大量饮酒后发生，可与本病一同发生。

酒精性肝硬化

由于乙醇80%～90%在肝脏内代谢，其中代谢产物乙醛对肝细胞有较大的损害，它可使肝细胞膜脂肪过氧化，破坏肝细胞的微管结构，损伤线粒体，促使肝间质的纤维组织增生，并引起肝内炎性细胞浸润。肝细胞的长期损伤及纤维组织增生常导致肝硬化的发生。

营养不良及维生素缺乏

大量饮酒者往往不食或少食其他食物，长期下去蛋白质和部分维生素便得不到充足的补充。

酒精性心肌病是可逆性的心肌病，决定患者预后的关键是尽早诊断并彻底戒酒，所以长期饮酒者如有胸闷、胸痛、呼吸困难、心律失常等不适症状时，应及早就医。

• 常规体检中发现心腔有扩大，应请医生检查，明确病因。
  

• 长期饮酒者，出现无法解释的心律失常、胸闷、胸痛的情况，应及时就医。
  

• 长期饮酒者，在饮酒后出现呼吸困难、心室颤动，应马上就医，以免意外发生。

本病患者优先考虑去心血管内科就诊。

• 因为什么就诊？
  

• 出现症状有多长时间了？
  

• 还有其他症状吗？比如胸痛、胸闷、呼吸困难、营养不良等？
  

• 都做过哪些检查？
  

• 是否喜欢饮酒，一天的饮酒量是多少？喝酒几年了？

胸部Ⅹ线检查

心影通常增大，心胸比>50%。可出现肺淤血、肺水肿及肺动脉压力增高的X线表现，有时可见胸腔积液。

心电图

无特异性改变，多为非特异性改变，中晚期出现左室肥厚、心前区导联R波逐渐降低和复极异常，可出现任何继发于心脏扩大引起的心律失常，最常见的心律失常类型为心房颤动、心房扑动及室性期前收缩。

超声心动图

是协助诊断酒精性心肌病的主要方法，其主要超声心动图表现为左心室质量增加、心腔扩大、室壁活动减低、收缩功能及舒张功能障碍等。研究指出酒精性心肌病的心肌异常声学表现为左室心肌内散在异常斑点状回声，此类征象在合并左心功能异常的饮酒者中的检出率可达85.7%，心功能正常的饮酒者中为37.5%，而无饮酒史者无此表现。

实验室检查

γ-谷氨酰基转肽酶、平均红细胞体积、糖缺失性转铁蛋白及乙基葡萄糖醛酸苷等实验室检查结果均可以辅助评估长期过量饮酒情况，并且用于监测戒酒。

• 符合扩张型心肌病的诊断标准。
  

• 长期过量饮酒(WHO标准:女性>40g/d，男性>80g/d，饮酒5年以上)；
  

• 既往无其他心脏病病史或通过辅助检查能排除其他引起扩张型心肌病的病因，如结缔组织病、内分泌性疾病等。

酒精性心肌病患者饮酒是导致其心功能损害的独立因素，早期发现者戒酒6~12个月，扩张型心肌病临床状态可得到缓解，这也是此类患者重要的临床诊断依据。

扩张性心肌病

本病与扩张型心肌病的鉴别主要依靠病史，有无长期饮酒史。此外，心肌活检也有助于鉴别，酒精性心肌病患者心肌活检中发现有乳酸脱氢酶、苹果酸脱氢酶等升高，而扩张型心肌病无此改变。

维生素B缺乏性心脏病

维生素B缺乏性心脏病也可发生于长期大量饮酒者，心脏表现与酒精性心肌病颇相似，但酒精性心肌病多为心室收缩力降低致低心排血状态，而维生素B缺乏性心脏病则为高心排血状态，且在给予大量维生素B治疗后，病情能够迅速好转和逐渐治愈。

高血压性心脏病

大量饮酒者可同时发生高血压与心肌肥厚，两者不易鉴别，但高血压性心脏病具有下述特点，可作鉴别：

• 有长期收缩压或舒张压明显升高病史；

• 超声心动图显示左心室向心性肥厚，左心室心肌质量增加；

• 高血压突然加重或合并冠状动脉粥样硬化性心脏病者，可发生心力衰竭和心室扩张，降压治疗能够迅速纠正心力衰竭。如超声心动图检查有右心扩大时，应考虑为酒精性心脏病，在诊断困难时应同时行戒酒及降压治疗。
  

冠心病

酒精性心肌病早期与冠心病均可表现为心律失常，晚期又均可有心脏扩大。两者均能发生心绞痛、心电图ST-T改变及异常Q波。冠心病具有下述特点，可作鉴别：

• 有特殊发病危险因素和动脉硬化表；

• 早期心电图缺血表现具有区域性；

• 超声心动图或心血池显像提示室壁运动呈节段性运动异常，必要时可行双嘧达莫或多巴酚丁胺诱发试验；

• 冠状动脉造影或多排螺旋CT冠状动脉成像可见特异性改变(血管的病变范围、程度与心肌病变的范围、程度平行)。另外，也要注意可能存在两者并存的情况。

酒精性心肌病治疗的关键在于立即戒酒，对于伴有心力衰竭的患者，应给予抗心力衰竭的治疗，对于出现戒断综合征的患者，应给予相应的药物和心理干预。

戒酒

本病治疗的关键是戒酒。病程早期即戒酒可使充血性心力衰竭的临床表现消除，心脏大小可恢复正常。即使心脏明显扩大伴有严重心力衰竭者，戒酒治疗仍可使预后得到改善。

• 对于酒精性心肌病伴心力衰竭患者应给予最佳的抗心力衰竭药物治疗，如利尿剂、肾素-血管紧张素系统抑制剂(ACEI或ARB)、脑啡肽酶抑制剂沙库巴曲缬沙坦(ARNI)、β受体阻滞剂等。
  

• 由于乙醇及其代谢产物会影响心肌细胞能量代谢，故有研究显示使用如辅酶Q10等改善心肌能量代谢的药物可以改善患者症状和心脏功能。
  

• 部分研究提示酒精性心肌病患者有维生素B₁缺乏，应补充多种维生素，尤其是维生素B₁。

本病暂无手术治疗方式。

对于酒精成瘾患者，突然戒酒可能会出现戒断综合征，此类患者应咨询相关进行药物和心理综合治疗并长期随访。

本病早期彻底戒酒，可以有康复的机会。晚期即使戒酒，可能也无法治愈。

取决于病情的分期以及患者是否及时戒酒，早期并及时戒酒，一般不影响自然寿命，如果不完全戒酒，10年死亡率可达40%~80%。

• 早期患者每3个月复诊一次，戒酒心肌恢复之后，每年复诊1次。
  

• 合并心力衰竭的患者，每1个月复诊1次。

酒精性心肌病患者饮食上最重要的就是戒酒，当其合并酒精性肌病、酒精性肝硬化、营养不良或维生素缺乏等并发症时，除戒酒外，还应给予高蛋白、高热量、低脂肪饮食，补充缺乏的维生素及微量元素等。

酒精性心肌病的护理包括心肌病的护理与酒精戒断反应的护理，心肌疾病的护理包括遵医嘱用药，观察药物的不良反应，心情调理等。针对存在酒精戒断反应的患者应做好心理护理。

• 饮食以低盐、低脂为主，避免辛辣、刺激、油腻的食物，不要抽烟、喝酒。
  

• 注意在安静舒适的环境下卧床休息，定时通风，保持呼吸道通畅。
  

• 注意观察患者的心率，要保持心情舒畅，避免情绪激动，定期去医院做动态心电图检查。
  

• 遵医嘱用药，注意观察不良反应。
  

• 服用利尿剂尽量在日间服用，服用利尿药时应适当补充钾离子，可食用柑橘、香蕉等水果。
  

• 戒酒时如出现酒精性幻觉症、酒精性震颤、酒精依赖、酒精中毒性嫉妒妄想、酒精中毒性偏执状态等强烈的戒断反应，应有专人24小时护理，及时与患者沟通、劝慰。为患者树立信心，消除疑虑。

严密观察患者的心率、心律以及心功能不全的病情变化，定期复查心脏彩超。若出现心悸、胸闷、呼吸困难的情况，要及时复诊。

酒精性心肌病的发生与长期、大量饮酒关系密切，预防酒精性心肌病的关键就在于戒酒，如果是无法避免的饮酒，也应控制饮酒量。

• 及早戒酒。
  

• 无法避免的饮酒，也应控制饮酒量，女性不能>40g/天，男性不能>80g/天。在日常生活中还需注意体育锻炼，加强身体素质和代谢能力。