直肠癌的根治手术从手术操作途径，分为传统开腹手术和腹腔镜微创手术，现在腹腔镜微创手术是主流，手术效果和开腹手术一致，创伤小、术后恢复快、住院时间短。
直肠癌的具体手术术式，要根据肿瘤的具体位置、病情发展程度、患者的身体状况等因素综合评估病情，相应决定手术术式：
1、经肛门局部切除术，适用于原位癌和非常早期的直肠癌。
2、经肛门全直肠系膜切除，即TaTME，TaTME是近年逐渐开展的一种手术方式，完全经肛门，由下往上分离的手术方式，适用低位的，尤其适用于肥胖和骨盆相对狭窄的青壮年男性患者，腹腔镜辅助下的TaTME更安全。
3、肿瘤切除远端封闭，近端造口，就是Hartmann术，该手术主要用于不能耐受手术或已有肛门功能不全的老年病人。
4、低位直肠癌前切除术，即Dixon术，应用于治疗低位直肠癌，根据全直肠系膜切除TME原则，应用吻合器的Dixon手术目前仍为首选。
5、括约肌间切除术，即ISR，ISR可以切除的肿瘤位置更低，近年来逐渐用于距齿状线1-5cm以内的未侵犯外括约肌，且分化程度高的早中期直肠癌，能达到肿瘤彻底切除，获得满意的控便功能。
该术式保留肛门外括约肌及部分内括约肌，可以获得足够的远端切缘，达到肿瘤根治及保留肛门的目的。
6、腹会阴联合切除术，即Miles术，又称为APR术和腹会阴柱状切除术，即ELAPE术，是不可保肛低位直肠癌病人的治疗手段，病人的生存质量有一定影响。
