创伤后应激障碍的治疗方法有哪些

2023-10-15 19:27

病情描述:

创伤后应激障碍的治疗方法有哪些

黄秀琴
黄秀琴主任医师解放军总医院第七医学中心

擅长: 心理创伤、失眠、焦虑、抑郁、强迫、情感障碍、人格障碍...

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根据目前的循证医学,心理治疗是根治创伤后应激障碍最为有效的方法,常用于创伤后应激障碍的心理治疗有认知行为治疗、催眠治疗、眼动脱敏再加工、精神分析疗法等。药物治疗对于缓解患者的症状、加强心理治疗的效果是肯定的,两者的联合使用应该成为第一选择,药物治疗包括抗抑郁药物、抗焦虑药物、第二代抗精神病药物、苯二氮卓类药物等。
一、药物治疗
1、SSRIs类药物:舍曲林、帕罗西汀、氟西汀等抗抑郁药物疗效和安全性好、不良反应轻,被推荐为一线用药。
2、第二代抗精神病药物:利培酮、奥氮平、富马酸喹硫平等,可以对患者的精神兴奋、思维障碍等异常的精神状态进行有效控制。
3、苯二氮䓬类药物:劳拉西泮、阿普唑仑、地西泮、氯硝西泮等,这是一种镇静、催眠药物,小剂量有良好的抗焦虑的作用,大剂量可出现镇静催眠的效果,对患者可以起到改善睡眠、镇静等效果。
4、三环类抗抑郁药:阿米替林、丙米嗪,对患者的情绪控制疗效较好,但可能出现口干、嗜睡、注意力不集中、运动失调等不良反应。
5、抗惊厥药:丙戊酸钠和卡马西平对中度患者有明显的效果,除非病人有过度兴奋或暴力性的发作,一般不主张使用抗精神病药物。
二、手术治疗
创伤后应激障碍一般无需手术治疗。
三、心理治疗
1、心理支持:心理治疗尤为重要,及时予以支持性治疗,帮助患者接受事实,鼓励患者表达、宣泄内心的情感,对危机进行干预。制订长期的心理治疗方案,充分发挥患者自身的积极资源,改善应对负性事件的方式,树立信心,着眼未来,尽快恢复社会功能。
2、认知-行为治疗:该疗法有比较高的循证医学证据,包括关于PTSD的心理教育、诠释、纠正偏差认知、焦虑处理训练,对创伤事件的想象和情境暴露。
3、应激预防训练:这种方法包括一个教育阶段和一个应对技能阶段,教育阶段使个体认识到治疗的合理性,并在开始治疗时建立信心以及与治疗者的良好关系,应对技能训练包括松弛技术训练,用于抵消负性思维反刍的思维中断技术,及用自我对话叙述法,以提高自我评价和自我控制。
4、眼动脱敏再加工疗法:这种治疗方法是目前最有效、最快捷的心理治疗方法,已有大量循证医学证据证实该疗法的明显效果。在接受仪器辅发出的视觉、听觉及触觉维度交替、变换的刺激信息情况下,请患者重新体验创伤情景带给自己的负性感受、体验、情绪、消极想法及不适躯体感受,反复体验、诉说。最后这些负面的身心感受减轻、消失,并逐渐从打击、伤痛中解脱,获得新的领悟和经验。
四、中医治疗
1、创伤后应激障碍是一个现代医学病名,相关的临床表现如心悸、不寐、郁证、痫证、狂证、梅核气、健忘、脏躁、百合病、奔豚气等,属中医的情志病范畴。
2、穴位刺激调控法:即暴露反应阻止疗法与皮肤电刺激的结合,通过想象、讲述地震发生时的情景诱发的焦虑,同时运用穴位刺激仪。电针疗法是在针灸穴位治疗的基础上,加上脉冲电流的作用。
五、其他治疗
1、生物反馈:生物反馈又称生物回授,生物体的信号回授于生物体,使其机能不断地被调整为新的平衡状态。生物反馈疗法是用现代电子仪器,将人体内生理活动信息予以记录,经过仪器放大,并转换成人体可以感知的信号,一种是听觉信号;另一种是视觉信号,再通过人的眼、耳等感官反馈到意识中,使个体根据反馈信号,调节控制个体的内脏在一定范围内的活动,达到治病健身的目的。
2、经颅刺激疗法:这种方法是一种微观生物电流,可将独特设计的波形和频率直接通过踝关节传递到大脑。刺激体内啡肽、乙酰胆碱、5-羟色胺的释放,改善异常脑电波并使之回归正常,降低应激激素分泌并改善心律、血压等生理信号,从而有效地调节情绪状态。

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