人流后20天出血有以下几种可能：首先，正常的月经来潮，在人流之后子宫会逐渐的缩复，HCG会下降，会逐渐的恢复排卵，大约在人流后的1个月左右出现月经来潮。
人流后出现月经来潮的时间，每个女性可能会有所不同，有的可能会在20天月经，有的甚至会延长到人流后的2个月才出现月经。其次，可能是宫腔内妊娠组织残留造成的阴道不规则流血。如果存在人流之后刮宫不全的情况，会有部分的妊娠组织残留在宫腔内。
长时间的残留可能会导致子宫缩复不良、子宫内膜面修复不良，会出现不规则的阴道流血。所以出现人流后20天出血，可以进行子宫附件超声、血HCG的检查，评估是具体什么原因造成的流血。