阑尾炎手术后20天还痛，要考虑以下原因，如腹腔残余感染、腹腔积液、肠粘连、伤口感染等等。如果阑尾炎症比较重，做完手术以后，右下腹有可能存在残余感染，而且有可能导致腹腔积液，患者会感觉到右下腹疼痛。
如果发生了肠粘连，患者会出现腹部绞痛，排便以后疼痛可以缓解。如果发生了伤口感染，局部会出现红肿，患者会感觉到疼痛，严重的时候局部会出现破溃和流脓。患者需要及时到医院就诊，完善相关的检查，比如血常规、B超等等，结合体格检查和患者的症状，能够判断原因，然后可以进行相应的治疗。